血液透析專科操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、（1）血液透析管路、透析器安裝及預(yù)沖操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）血液透析管路、透析器安裝及預(yù)沖操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名工作單位實(shí)習(xí)單位總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項(xiàng)不符合要求扣2分用物準(zhǔn)備0.9%生理鹽水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml、輸血器1個(gè)、皮膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、一次性手套7少一樣扣1分操作前準(zhǔn)備檢查、核對(duì)檢查生理鹽水有無混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動(dòng)、瓶身有無裂痕及有

2、效期檢查一次性用物的有效期及包裝是否完好核對(duì)透析器及管路的型號(hào)16每項(xiàng)不符合要求扣2分核對(duì)確認(rèn)攜用物至床旁，再次核對(duì)醫(yī)囑確認(rèn)透析機(jī)自檢已通過，可以進(jìn)行管路預(yù)沖4每項(xiàng)不符合要求扣2分準(zhǔn)備預(yù)沖用水按無菌操作原則消毒生理鹽水瓶口并將其掛在輸液架上連接輸液器并排氣待用2每項(xiàng)不符合要求扣1分安裝取出透析器，靜脈端向上固定于透析器固定夾上取出管路，握在左手內(nèi)待用安裝靜脈部分管路，關(guān)閉給液口夾子并旋緊無菌帽連接靜脈壓力感應(yīng)器將靜脈管路末端連接預(yù)廢液收

3、集袋，廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下安裝動(dòng)脈部分管路，關(guān)閉給液口夾子并旋緊無菌帽關(guān)閉肝素注入口的夾子安裝血泵內(nèi)管路部分將動(dòng)脈管路前段與輸液器連接23每項(xiàng)不符合要求扣2分操作過程預(yù)沖啟動(dòng)透析機(jī)血泵180～200mlmin，依次用0.9%生理鹽水1000ml和含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml先后排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體。生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預(yù)沖。當(dāng)液體經(jīng)過透析器靜脈端后，

4、將其取下放置在手中，力量適當(dāng)?shù)目呐?，使其殘留氣體排出氣體排凈后將其動(dòng)脈端向上放置到透析器固定夾上將輸液器連接到新的生理鹽水瓶上，以備返血或需要回輸液體時(shí)使用沖洗完畢后將血流量調(diào)至100120mlmin引血時(shí)的流量檢查管路上的各個(gè)夾子是否關(guān)閉，無菌帽是否旋緊22每項(xiàng)不符合要求扣2分備膠帶待用換藥包內(nèi)剩余物品妥善處置，待用穿刺固定靜脈穿刺：左手繃緊皮膚，右手持針柄，與皮膚成1530度角刺入皮下，再沿靜脈走向刺入靜脈，見回血，再沿靜脈走向適當(dāng)

5、進(jìn)針，按醫(yī)囑推注肝素鹽水，使病人體內(nèi)肝素化固定：先用膠帶固定針柄，再用膠帶固定針尖，在針尾端用膠帶蝶形交叉固定，最后將穿刺針管向上環(huán)形固定于手臂上動(dòng)脈穿刺：左手繃緊穿刺點(diǎn)上方的皮膚，右手持針柄，與皮膚成1530度角刺入皮下，再沿血管走向刺入動(dòng)靜脈內(nèi)瘺內(nèi)，見回血且有動(dòng)脈搏動(dòng)，再沿血管走向適當(dāng)進(jìn)針注意動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離5cm以上為宜固定：先用膠帶固定針柄，再用膠帶固定針尖，在針尾端用膠帶蝶形交叉固定，最

6、后將穿刺針管向下環(huán)形固定于手臂上26每項(xiàng)不符合要求扣2分查對(duì)再次查對(duì)，并確認(rèn)針柄固定良好協(xié)助患者去舒適體位，整理衣袖做健康宣教，并交代注意事項(xiàng)7每項(xiàng)不符合要求扣2分操作過程整理記錄整理床單位及用物按要求將污物分類處理洗手記錄3每項(xiàng)不符合要求扣1分整體性整體性欠佳扣2分計(jì)劃性缺乏計(jì)劃性扣2分時(shí)間5分鐘6超時(shí)扣2分評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)6相關(guān)知識(shí)不熟悉扣6分提問（提問（6分）分）問題：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥有哪些？血管狹窄動(dòng)脈瘤形成血栓形成感染竊血綜合征