質(zhì)控科工作制度

1、質(zhì)控科工作制度1、按照“醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核標(biāo)準(zhǔn)”和要求，制定醫(yī)院質(zhì)量考核實(shí)施細(xì)則，編制各類考核表單并定期督促實(shí)施。2、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，在各部門負(fù)責(zé)人協(xié)助下，確定質(zhì)量考核范圍、考核內(nèi)容和考核方法。3、對全院考核情況進(jìn)行匯總，及時(shí)根據(jù)醫(yī)院具體情況修改考核內(nèi)容。4、對于醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量和考核中發(fā)現(xiàn)的問題，要分析原因，指出差距，提出改進(jìn)意見，經(jīng)院長同意后，下發(fā)整改通知。檢查措施落實(shí)情況，重大問題要及時(shí)向院長匯報(bào)積極督促相關(guān)部門、科室及

2、個(gè)人采取整改措施，并監(jiān)督措施落實(shí)情況。5、妥善保存各類考核實(shí)施表單及整改措施落實(shí)情況記錄，保存期限為三年。醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度1、醫(yī)院應(yīng)健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量控制管理組織，配備專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理工作。2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理必須以規(guī)章制度為準(zhǔn)則，把醫(yī)療質(zhì)量控制管理納入到醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療工作中，全面落實(shí)。3、根據(jù)技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療崗位人員的職業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入管理、醫(yī)療技術(shù)人員準(zhǔn)入管理。4、院、科二級質(zhì)量控

3、制管理組織應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定、要求和本院醫(yī)療工作的實(shí)際，制訂切實(shí)可行的質(zhì)量監(jiān)控方案，主要包括醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理質(zhì)量控制管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施等。5、全院醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握與本專業(yè)有關(guān)的診療護(hù)理常規(guī)和相關(guān)操作規(guī)程，嚴(yán)格按照規(guī)章制度開展醫(yī)療工作，規(guī)范醫(yī)療行為。6、根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律、特點(diǎn)以及影響醫(yī)療質(zhì)量的因素和薄弱環(huán)節(jié)，采取預(yù)防性管理，對患者從入院到出院的整個(gè)醫(yī)療過程，實(shí)行不間斷地質(zhì)量控制。7、采購藥品必須校驗(yàn)供貨商的有效《藥品生產(chǎn)許可

4、證》、《藥品經(jīng)營許可證》、《產(chǎn)品合格證》，進(jìn)口藥品須有《進(jìn)口藥品注冊證》。8、全院醫(yī)務(wù)人員必須參加醫(yī)療質(zhì)量控制管理教育，提高質(zhì)量意識，樹立“質(zhì)量第一”的觀念。9、醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室監(jiān)督、檢查全面醫(yī)療質(zhì)量管理，對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行全程有效監(jiān)控。定期檢測，分析各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，根據(jù)效果評價(jià)，針對醫(yī)療缺陷，制訂整改方案，改進(jìn)工作。10、全面醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作應(yīng)有文字記錄，必要時(shí)形成文件。定期通報(bào)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理情況，并由質(zhì)量

5、控制部按規(guī)定上報(bào)。1、質(zhì)量控制辦公室應(yīng)不定期地對醫(yī)療、后勤保障工作中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行全面檢查和抽查，發(fā)現(xiàn)工作質(zhì)量缺陷、隱患，隨時(shí)提出。2、對醫(yī)院各科室、班組報(bào)告的有明顯隱患的信息報(bào)表，組織現(xiàn)場調(diào)查，分析異常原因，寫出調(diào)查報(bào)告。調(diào)查報(bào)告應(yīng)及時(shí)向上級報(bào)告和向各科室、班組反饋。3、各科室、班組質(zhì)控員按要求參加質(zhì)量控制辦公室組織的醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、后勤各工種班組的工作質(zhì)量檢查。4、加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重要崗位的質(zhì)量控制檢查。5、對

6、存在重大質(zhì)量缺陷、隱患的科室、班組、工作環(huán)節(jié)和多次出現(xiàn)工作缺陷或重大缺陷的個(gè)人做為重點(diǎn)監(jiān)控對象，實(shí)行追蹤監(jiān)查，有詳細(xì)記錄。6、在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)問題采取邊檢查，邊整改的辦法，以規(guī)范醫(yī)療、后勤服務(wù)行為，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。7、院長通過行政查房對全院醫(yī)療、后勤工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。質(zhì)量控制資料保管制度1、質(zhì)量控制辦公室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)資料管理工作。2、收集、整理、保管醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室的工作資料，包括上級部門正式文件，醫(yī)院工作規(guī)劃、質(zhì)量控制辦公室年度計(jì)

7、劃、工作總結(jié)、會議紀(jì)要、醫(yī)療信息月報(bào)表、季度匯總表、醫(yī)療質(zhì)量信息分析評價(jià)報(bào)告、調(diào)查報(bào)告等。3、各項(xiàng)資料及時(shí)分類登記保存，不得隨意丟失、涂改，如有遺失情況，應(yīng)立即設(shè)法補(bǔ)齊。4、醫(yī)療質(zhì)量信息和分析評價(jià)情況，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得擅自對外公布。5、資料不得隨意帶出醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室，如因工作需要，須經(jīng)主任同意辦理借閱手續(xù)。對歸還的資料必須逐項(xiàng)檢查，若發(fā)現(xiàn)丟失或有問題，立即追查。質(zhì)控辦工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)醫(yī)院工作制度和各級各類人員崗位職責(zé)的修訂與匯編工

8、作確定工作量化考核范圍、考核內(nèi)容和考核方法。2、根據(jù)醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核標(biāo)準(zhǔn)要求，建立“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)”的臨床、醫(yī)技等科室的綜合目標(biāo)考核、分配辦法，建立按崗、按工作量、按工作業(yè)績?nèi)〕甑莫劷鸱峙錂C(jī)制。3、做到工作有計(jì)劃、有措施、有落實(shí)，年有總結(jié)，按時(shí)完成，按時(shí)上報(bào)。4、每季度將醫(yī)院各部門的工作質(zhì)量考核情況進(jìn)行匯總，對考核中發(fā)現(xiàn)的問題，要分析原因，找出差距，提出改進(jìn)意見，經(jīng)院長同意后，下發(fā)整改通知。5、監(jiān)督檢查