2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、1護理查房:食管縱膈瘺患者的護理護士長:食管氣管瘺是晚期食管癌常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床上表現(xiàn)為進行性吞咽困難、進食飲水嗆咳、肺部感染等,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,給患者造成極大痛苦一旦發(fā)生,中位生存期僅2~3個月,應(yīng)積極給予診治。下面首先由責(zé)任護士來匯報一下患者病情。劉護士:患者護士長:我們首先來認(rèn)識一下食管縱膈瘺這個疾病。董護士:食管-縱隔瘺是由于外傷、食管癌等引起的食管縱膈相通的一種疾病。大多數(shù)表現(xiàn)為進食后嗆咳、嘔吐,長期反復(fù)下呼吸道感染甚至

2、發(fā)生呼吸窘迫綜合癥,偶見咯血。食管-縱隔瘺及食管氣管瘺是晚期食管癌常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率約5%~10%,常見原因為腫瘤浸潤生長導(dǎo)致食管破潰、穿孔至縱隔內(nèi)形成部分為醫(yī)源性因素所致,如放療或手術(shù)造成。一旦發(fā)生,中位生存期僅2~3個月,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,給患者造成極大痛苦,應(yīng)積極給予診治。臨床上明確食管氣管瘺及食管縱膈瘺主要方法包括:消化道造影、胸部CT增強掃描及三維重建。治療原則是:將消化道與呼吸道隔斷、營養(yǎng)支持、控制肺部感染。其治療方法

3、有:食管內(nèi)支架置入、營養(yǎng)管置入、胃造瘺或腸外營養(yǎng)。食管-縱隔瘺患者由于消化液及食物殘渣長期不斷經(jīng)瘺口進入縱隔內(nèi),導(dǎo)致其縱隔感染程度較重,加之病人長期進食障礙而導(dǎo)致營養(yǎng)不良,一般情況較差,感染不易得到控制。而長期大劑量使用廣譜抗生素,又容3對主動脈弓形成“剪切”作用而造成大出血②對于腫瘤所致食管走行迂曲成角者,應(yīng)盡量采用兩端為內(nèi)收喇叭口狀的國產(chǎn)覆膜支架或順應(yīng)性及柔軟度均較好的進口覆膜支架,減少支架對食管壁的切割作用。③支架置入后立即應(yīng)用胃

4、粘膜保護劑、制酸劑和靜脈止血治療。④對于預(yù)計生存期較長、瘺口小、感染輕、瘺道較細(xì)較短的患者應(yīng)盡量避免食管內(nèi)支架置入,采用胃造瘺、十二指腸營養(yǎng)管置入或靜脈營養(yǎng)支持治療,同時給予或繼續(xù)抗腫瘤治療,若瘺道不能閉合或繼續(xù)擴大,再考慮支架置入。應(yīng)指出的是,若行食管內(nèi)支架置入,其后應(yīng)繼續(xù)給予禁食,并用熱生理鹽水間斷飲用擴張支架,以防因支架剛置入后支架尚未完全貼壁,與食管壁支架間存在空隙,進食后食物可沿支架與食管壁之間的間隙進入瘺口內(nèi)(包括支架的上下

5、緣均可能)。支架置入2天后行泛影普胺頭低腳高位造影證實支架完全附壁后方可進食?;颊咝兄Ъ苤萌胫委熀罂蓮目谶M食,保留了原有的生活方式,思想負(fù)擔(dān)減輕,精神狀態(tài)改善,能更好的配合治療。其生活質(zhì)量比行胃造瘺及十二指腸營養(yǎng)管置入等保守治療者高。但是胃造瘺及十二指腸營養(yǎng)管置入能充分、合理、及時地攝入多種營養(yǎng)食物和藥物,迅速糾正水電解質(zhì)的紊亂,改善全身營養(yǎng)不良狀況避免食物對食管病變的損傷及感染,利于組織修復(fù)避免長期輸液或胃腸造瘺的痛苦對病變無刺激,利

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