乳糖不耐癥

1、乳糖不耐癥乳糖不耐癥政四A吳家宏90114122背景：背景：在上課的內(nèi)容中，老師有上到關(guān)於「乳糖不耐癥」的部分，但是老師只是稍微帶過(guò)，沒(méi)有比較詳盡的介紹與說(shuō)明，而自己本身在小的時(shí)候也是對(duì)牛奶有過(guò)敏的反應(yīng)，即使到現(xiàn)在也是偶而會(huì)因?yàn)楹扰Ｄ潭鴮?dǎo)致身體不適，所以便想對(duì)「乳糖不耐癥」有多點(diǎn)了解。在後來(lái)的課程中有關(guān)於基因的部份，雖然是基因食品改造方面的議題，然而「乳糖不耐」也是因?yàn)榛蛩斐傻囊环N病癥，因此便想將基因這個(gè)部份也加進(jìn)來(lái)，就「乳糖不耐」

2、與基因的相關(guān)性一起探討。要探討「乳糖不耐」的問(wèn)題，就要先了解什麼是乳糖、乳糖的活性以及和乳糖息息相關(guān)的乳糖酶，本篇探討引用廖哲逸先生於2004年曾經(jīng)對(duì)乳糖、乳糖的活性和乳糖酶所作過(guò)的研究作討論。再將黃吉田先生等人於2003年研究指出「乳糖不耐」，和廖哲逸對(duì)「乳糖不耐癥」所做的成因分類(lèi)。最後整理這兩篇文章介紹有關(guān)減緩乳糖不耐的一些處置方法。主要以這兩篇文章做探討，並輔以其他的參考資料。什麼是什麼是「乳糖乳糖」乳糖為牛奶中之主要的碳水化合物

3、，約佔(zhàn)牛奶之4.4%(於人乳中為7.2%)。乳糖為D葡萄糖(Glucose)與D半乳糖(Galactose)以β14鍵結(jié)之雙醣。乳糖只存在於哺乳類(lèi)動(dòng)物之乳之中，為人類(lèi)嬰兒時(shí)期最重要之能源，但不是所有之哺乳類(lèi)動(dòng)物之乳汁中皆含有乳糖(例如：鯨魚(yú)、海豹等海獸類(lèi)之乳汁中，即不含乳糖)。乳糖具有以下３種物性特徵：1、溶解度不佳：此為乳製品加工時(shí)之主要問(wèn)題。2、甜度低：α態(tài)之乳糖，其甜度僅為蔗糖甜度之1618(以蔗糖為100換算)。3、具有難消化性

4、：乳糖之吸收效率僅為葡萄糖之132。乳糖的功用乳糖的功用一、乳糖具有促進(jìn)鈣質(zhì)吸收之作用。乳糖可促進(jìn)鈣質(zhì)之?dāng)U散輸送之觀念已廣被接受。造成此現(xiàn)象之理由為，乳糖於腸道內(nèi)不易被分解(即使乳糖酶Lactase存在)，故可於腸道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間滯留。而乳糖精乳糖酶作用後所形成之有機(jī)酸，會(huì)使腸道ph值下降，因而可促進(jìn)鈣離子之吸收。此外，乳糖分解後形成容易被吸收之葡萄糖也有促進(jìn)鈣質(zhì)吸收之作用。Kobayashi等於1975即指出，其曾比較出生8個(gè)月之?huà)雰海娥j

5、食ㄧ般之牛奶、去除乳糖之無(wú)乳糖牛乳與經(jīng)乳糖酶處理之牛奶(低乳糖牛乳)後之鈣質(zhì)吸收率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)餵食ㄧ般牛奶之?huà)雰衡}質(zhì)吸收率為60%，餵食無(wú)乳糖牛乳者鈣質(zhì)吸收率僅為36%，而餵食經(jīng)乳糖酶處理之低乳糖牛奶水、體重減輕而致死。此為嚴(yán)重之乳糖不耐癥，例如先天性乳糖酶缺乏之?huà)胗變海驗(yàn)閷?duì)乳糖完全無(wú)法耐受，必須將飲食調(diào)整為完全不含乳糖的型態(tài)，才能使癥狀減輕。所以除了奶類(lèi)之外，必須避免任何含有乳糖的食品，如麵包、餅乾、蛋糕等。此類(lèi)患者於服用藥物之前也應(yīng)

6、詢(xún)問(wèn)藥師，因?yàn)橛行┧幤缝堆u作過(guò)程添加了乳糖為填充劑，也同樣會(huì)導(dǎo)致腸胃不舒服的癥狀發(fā)生。(詹惠婷2000)第二種稱(chēng)為「二次性(外在性、續(xù)發(fā)性)乳糖酶缺乏癥」。此類(lèi)乳糖不耐癥與年齡、種族無(wú)關(guān)。其乃因小腸黏膜受損（如：過(guò)敏性腸炎、憩室癥、腸發(fā)炎等）、環(huán)境因子而無(wú)法合成乳糖酶（常發(fā)生於腸胃道疾病之患者或酗酒者）?？股氐人幤贰⒓?xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等造成小腸黏膜障礙，亦會(huì)造成缺乏乳糖酶。此外，癌癥治療等腸道外科手術(shù)、放射線照射、感染ＨＩＶ等，也會(huì)形

7、成缺乏乳糖酶之併發(fā)癥。第三種為「暫時(shí)性之低乳糖酶癥」。此乃因小腸黏膜生病，使含有乳糖酶知粘膜受到損傷，使人暫時(shí)缺乏乳糖酶，但等癥狀消除回復(fù)健康後，乳糖酶自動(dòng)又會(huì)產(chǎn)生及回復(fù)原來(lái)之活性。第四種為「成人性(原發(fā)性)乳糖不耐癥」。國(guó)人最常見(jiàn)者為此型（乳糖酶於嬰兒時(shí)期雖有分泌，但卻不能持久）。於嬰兒時(shí)期乳糖酶活性正常，故攝取還含乳糖食品沒(méi)問(wèn)題，但隨著年齡漸長(zhǎng)，體內(nèi)小腸中之乳糖酶活性就不明原因的逐漸減少，因此攝食含乳糖之乳製品就會(huì)腹瀉，有些成年人甚

8、至幾乎皆無(wú)乳糖酶活性?！溉樘遣荒腿樘遣荒汀沟牟♂绲牟♂缭谌樘遣荒桶Y的臨床病徵上，ㄧ般民眾常常將乳糖不耐和對(duì)牛奶過(guò)敏兩者混淆，然而乳糖不耐並不等於患者對(duì)牛奶或奶製品過(guò)敏。牛奶過(guò)敏是指對(duì)牛奶中的蛋白過(guò)敏而非乳糖酶缺乏，乳糖不耐常見(jiàn)的徵狀包括噁心、腹部絞痛、脹氣、排氣、腹瀉等，主要是患者在攝取大量的乳糖後，因結(jié)腸內(nèi)的滲透壓提高，大量的水分跑到腸腔，加速腸胃的排空而產(chǎn)生的癥狀(黃吉田2003)。對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的患者，容易併有其他的過(guò)敏疾病，如氣

9、喘、過(guò)敏性鼻炎、易位性皮膚炎等。而乳糖不耐的患者則只有侷限於腸胃道的不適癥狀。(張文華2001)ㄧ般來(lái)說(shuō)，原發(fā)性乳糖不耐的患者在喝下超過(guò)250350c.c.的牛奶後，約30分至2小時(shí)之間，就會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀，癥狀會(huì)依攝取乳糖量多寡及個(gè)人對(duì)乳糖的消化能力而有差異性。此外尚有許多因素也會(huì)影響癥狀的嚴(yán)重程度，包括種族、年齡和藥物，而年紀(jì)越大發(fā)生癥狀的可能性相對(duì)提高。臨床上「乳糖不耐」最常見(jiàn)的鑑別診斷是「大腸激躁癥」(Irritablebowe