拔牙創(chuàng)的愈合

1、第三節(jié) 拔牙創(chuàng)的愈合,,愈合過程(五個階段),一、拔牙創(chuàng)出血及凝血塊形成保護(hù)創(chuàng)口防止感染促進(jìn)傷口正常愈合脫落質(zhì)量不佳—拔牙創(chuàng)感染疼痛,愈合過程(四個階段),二、凝血塊機(jī)化、肉芽組織形成牙齦組織收縮拔牙創(chuàng)變小 開始機(jī)化－纖維結(jié)締組織血塊被肉芽組織所替代,愈合過程(四個階段),三、結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織結(jié)締組織開始替代肉芽組織，完成形成新骨，不成熟的纖維狀骨充填拔牙窩 上皮開始向血凝塊表面生長，直到天,愈合過程

2、,四、原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織后，拔牙窩內(nèi)被纖維樣骨充填個月后完全形成骨組織骨質(zhì)的密度比較低，線檢查仍然可以看到牙槽窩的影像,愈合過程,五、成熟的骨組織替代不成熟的骨質(zhì)牙槽突的功能性改建在術(shù)后天就開始，一直交替進(jìn)行個月重建基本完成,愈合過程,臨床上牙槽窩內(nèi)形成肉芽組織－牙槽窩平復(fù)，有新骨形成－重建過程完成，正常骨結(jié)構(gòu),第五節(jié) 牙拔除術(shù)的并發(fā)癥,一．牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥,暈厥牙根折斷,㈠軟組織損傷,⒈牙齦撕裂

3、 原因： ⑴ 分離不徹底 ⑵ 牙鉗夾住 后果： ⑴ 術(shù)后出血　　　 處理： ⑴ 及時發(fā)現(xiàn)，再分離　　 　　 ⑵ 撕裂后縫合,㈠軟組織損傷,⒉下唇損傷 ⒊行翻瓣手術(shù)時粘骨膜瓣被撕裂 ⒋軟組織刺傷 ⒌使用骨鉆去骨或分冠拔牙時將鄰近軟組織卷入,㈡牙槽骨折斷,原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。 常見牙位： 上頜尖牙 ：唇側(cè)骨板薄

4、，牙頸部骨增厚，根阻力大 上頜第一磨牙: 頰，腭根分叉大，頰側(cè)骨板薄 上頜第三磨牙:上頜結(jié)節(jié)骨疏松，與骨粘連,㈡牙槽骨折斷,處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著 －－最好去除 如折斷骨片大部分有骨膜膜附著可將其復(fù)合 －－使其愈合,（三）下頜骨骨折,原

5、因：下頜角部骨折 下阻生原來就存在病理性骨質(zhì)疏松狀態(tài)。,（四）鄰牙或?qū)︻M牙損傷,,鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體術(shù)前解釋安放牙鉗長軸一致，鉗喙過寬牙挺鄰牙支點脫位力需控制，保護(hù),,,,,（五）神經(jīng)損傷,鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷 原因：頦孔周圍的手術(shù) 預(yù)后：與神經(jīng)是否切斷與關(guān)。 預(yù)防：必須作翻瓣手術(shù)時，垂直切口應(yīng)盡可能位于前方。舌神經(jīng)損傷 原因：遠(yuǎn)中切口偏舌側(cè),（五）神經(jīng)損傷,下牙槽神經(jīng)損傷

6、 原因：拔下頜阻生智齒時發(fā)生。 預(yù)后：導(dǎo)致下唇及頦部麻木或感覺異常有望在半年內(nèi)恢復(fù)，但也有相當(dāng)一部分不能恢復(fù)。,（五）神經(jīng)損傷,下牙槽神經(jīng)損傷 預(yù)防：⒈ 術(shù)前線評估　　　　　 ⒉ 取斷根技術(shù)　　　治療：⒈予預(yù)防水腫及減壓藥　　　　　?、灿璐偕窠?jīng)恢復(fù)藥　　　　　　⒊理療,（六）顳下頜關(guān)節(jié)脫位,原因：操作時間長，習(xí)慣性脫位防治：左手支持,（七）斷根或牙移位,⒈斷根進(jìn)入上頜竇或下頜管 ⒉上頜第三磨牙斷

7、根進(jìn)入顳下間隙 位置：多在翼外板的外側(cè)、翼外肌的下方。 原因：上頜結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，用力不當(dāng)時，斷根或牙突破骨板和骨膜被推入顳下間隙。 處理：周后，牙可被纖維組織包繞而相對穩(wěn)定。此時再進(jìn)行手術(shù)。,（七）斷根或牙移位,⒊進(jìn)入下頜舌側(cè)骨膜下或穿破骨膜進(jìn)入舌下間隙或下頜下間隙 原因：下頜骨舌側(cè)骨板越向后越薄，用力不當(dāng)。 預(yù)防：避免使用向根方的壓力 處理：

8、⑴在骨膜下，手指壓回牙槽窩內(nèi)取出　　　　　 ⑵在骨膜下，手指固定，止血鉗鉗取　　　　　 ⑶進(jìn)入間隙內(nèi)，周后再取,（八）口腔上頜竇交通,原因： ⑴解剖因素: 根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔 ⑵操作因素：取斷根時用力不當(dāng),（八）口腔上頜竇交通,后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺 預(yù)防： ⑴上頜磨牙拔除困難時，用翻瓣去骨及分根法拔除。 ⑵疑上頜竇穿孔時，用捏

9、鼻鼓氣法檢查。,（八）口腔上頜竇交通,處理： ⑴小穿孔（≤） ① 常規(guī)處理 ② 抗生素 ③ 勿用鼻腔鼓氣 ⑵中穿孔（）　　 ① “”字形縫合 ②鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑

10、 ⑶大穿孔（＞） ①轉(zhuǎn)移臨近組織關(guān)閉穿通口 ②術(shù)后注意事項（同上）,㈨術(shù)中出血,⒈預(yù)防 ⑴病史了解 ①出血史 ②家族史 ③了解病員藥物使用情況“藥物” ④了解可能引起出血的一些全身疾病,,阿司匹林（）：影響血小板，使它在小動脈中

11、的聚集及堵塞功能降低。 抗凝劑（）：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患。廣譜抗生素（）：可抑制腸道菌叢，使維生素 生成減少，進(jìn)而使依賴維生素而產(chǎn)生的凝血因子減少。酒精（）：長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而使依賴肝臟合成的凝血因子減少?？拱┧帲ǎ阂种乒撬?，使血小板生成減少。,㈨術(shù)中出血,⒈預(yù)防 實驗室檢查 把握拔牙適應(yīng)征⒉術(shù)中出血的處理 壓迫 結(jié)扎,二．牙拔除術(shù)后并發(fā)癥,,㈠拔牙術(shù)后出血,

12、原發(fā)性出血類型 繼發(fā)性出血,,全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血 應(yīng)以預(yù)防為主 處理：局部、全身 會診,㈠拔牙術(shù)后出血,㈠拔牙術(shù)后出血,局部因素引起 ①軟組織撕裂 ②牙槽骨內(nèi)殘留炎性肉芽組織 ③牙槽內(nèi)小血管破裂

13、 ④牙槽骨骨折 ⑤血凝塊未能有效形成,㈠拔牙術(shù)后出血,臨床表現(xiàn)： 血凝塊高出牙槽窩表面，滲血。 處 理： 清除—縫合—壓迫—碘

14、仿紗條,㈠拔牙術(shù)后出血,繼發(fā)性拔牙后出血 牙槽窩內(nèi)血凝塊受損造成處理：同前,㈡拔牙后感染,,,原因： ⒈ 常規(guī)拔牙少見 .異物殘留：牙碎片、結(jié)石、肉芽等 .拔牙亦可引起間隙感染 處理： .徹底清創(chuàng)，去除異物，沖洗創(chuàng)口 .減少損傷，采取預(yù)防感染的措施,㈢拔牙后疼痛,原因：⒈拔牙時對硬組織的損傷 ⒉拔牙時對軟組織的創(chuàng)傷：

15、 處理：創(chuàng)傷較大的拔牙，如翻瓣去骨取根術(shù)或下頜阻生智齒的拔除，術(shù)后應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑。 與干槽癥的鑒別,㈣面頰部腫脹反應(yīng),臨床特點：開始－～；消退－～組織松軟有彈性，皮膚可捏起—— 與炎癥鑒別,㈣面頰部腫脹反應(yīng),產(chǎn)生機(jī)理： 與組織滲出液沿頰溝向前擴(kuò)散有關(guān)。影響因素： ⒈個人體質(zhì)差異（明顯有關(guān)）；

16、 ⒉瓣切口過低以及翻瓣時的創(chuàng)傷； ⒊縫合過嚴(yán)。,㈣面頰部腫脹反應(yīng),預(yù)防： ⒈縫合不過密 ⒉冷敷 ⒊加壓包扎處理：抗生素預(yù)防感染激素?zé)岱螅懑?㈤干槽癥,命名： 干槽癥、纖維溶解性牙槽炎。 發(fā)生率：國外～，國內(nèi) 好發(fā)牙位：下頜智齒→下頜第一磨牙→下頜第二磨牙,～,㈤干槽癥

17、,組織病理學(xué)表現(xiàn)： 　　病理特點：主要表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的炎癥或輕微的局限性骨髓炎。,㈤干槽癥,病因⑴感染學(xué)說⑵創(chuàng)傷學(xué)說⑶解剖因素學(xué)說⑷纖維蛋白溶解學(xué)說⑸其它因素,㈤干槽癥,干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴拔牙后出現(xiàn)劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)放射；⑵一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；⑶拔牙窩空虛，或有腐敗惡臭的殘留血凝塊。,㈤干槽癥,治療 目的—迅速止痛 關(guān)鍵—徹底清除，并隔絕外界對牙槽骨的刺激，促進(jìn)肉芽組織生長。

18、,㈤干槽癥,方法步驟： ⑴麻醉；⑵擦拭；⑶沖洗； ⑷填碘條；⑸固定。 預(yù)后： 周逾合,㈤干槽癥,預(yù)防： 臨床實踐證明，碘仿海綿的預(yù)防效果較好。,牙槽外科手術(shù),義齒修復(fù)前外科：牙槽突修整術(shù)，骨隆突修整術(shù)，牙槽突增高術(shù)牙槽突周圍組織手術(shù)：系帶矯正術(shù)，唇頰溝加深術(shù)，口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù),牙槽突修整術(shù),麻醉：局部浸潤（碧蘭麻）黏骨膜切口：弧形，角形，梯形翻瓣：骨膜下去骨修整：骨鑿，咬骨鉗，渦輪機(jī)縫合：間斷，連續(xù),