富自體生長(zhǎng)因子纖維蛋白凝膠（膜）促進(jìn)拔牙創(chuàng)愈合的臨床研究.pdf

1、目的:
　　促進(jìn)拔牙創(chuàng)愈合、減少牙槽嵴吸收對(duì)后期種植體植入及義齒修復(fù)具有重要意義，是目前的研究熱點(diǎn)。富自體生長(zhǎng)因子纖維蛋白(ConcentratedGrowth Factors，CGF)作為血小板濃縮物第3代技術(shù)，在組織創(chuàng)傷修復(fù)中發(fā)揮著重要作用。本實(shí)驗(yàn)旨在通過(guò)采取自體靜脈血制備CGF凝膠及凝膠膜，拔牙術(shù)后即刻于拔牙創(chuàng)內(nèi)植入富自體生長(zhǎng)因子纖維蛋白凝膠及凝膠膜，探討富自體生長(zhǎng)因子纖維蛋白凝膠及凝膠膜即刻植入對(duì)拔牙創(chuàng)愈合的影響，為CGF

2、進(jìn)一步的臨床應(yīng)用提供理論指導(dǎo)。
　　方法:
　　1、研究對(duì)象及納入標(biāo)準(zhǔn)
　　自河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院選取30例雙側(cè)下頜智齒需拔除的健康志愿者作為研究對(duì)象。其中男14例，女16例;年齡18-29周歲，平均年齡24.33±2.106周歲，下頜智齒共60顆。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有研究對(duì)象均知情同意并自愿接受本實(shí)驗(yàn);(2)身體健康，無(wú)高血壓、糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病;(3)雙側(cè)下頜智齒均垂直向完全萌出，無(wú)對(duì)頜牙或上、下頜智

3、齒間無(wú)咬合關(guān)系或咬合關(guān)系不良者;(4)近一月內(nèi)無(wú)智齒冠周炎病史;(5)無(wú)吸煙史;(6)無(wú)拔牙禁忌癥。
　　2、實(shí)驗(yàn)分組
　　采取自身對(duì)照，左側(cè)為實(shí)驗(yàn)組，右側(cè)為對(duì)照組，每組30例拔牙創(chuàng)。
　　3、CGF的制備
　　術(shù)前以9mlVacuette真空采血管采取志愿者自體靜脈血約18ml，置入Medifuge離心機(jī)中制備兩管CGF纖維蛋白凝膠，一管CGF纖維蛋白凝膠以壓膜具壓制成CGF凝膠膜，與另一管CGF凝膠一同置于無(wú)

4、菌生理鹽水中備用。
　　4、臨床實(shí)驗(yàn)
　　2％利多卡因局麻下，采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除志愿者雙側(cè)下頜智齒，實(shí)驗(yàn)組在牙齒拔除常規(guī)拔牙創(chuàng)處理后，將制備好的富自體生長(zhǎng)因子纖維蛋白凝膠及凝膠膜即刻植于拔牙創(chuàng)內(nèi)，對(duì)照組則僅做拔牙創(chuàng)常規(guī)處理。
　　5、術(shù)后大體觀察
　　分別于牙拔除術(shù)后即刻及術(shù)后一周，觀察并記錄拔牙創(chuàng)情況。
　　6、X線(xiàn)檢查
　　分別于術(shù)前，術(shù)后即刻、3、6個(gè)月行曲面斷層和CBCT攝片檢查。
　

5、　7、拔牙創(chuàng)骨密度測(cè)量
　　分別采用醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)、曲面斷層DfW2.7、CBCT exam vision測(cè)量?jī)山M術(shù)后3、6個(gè)月拔牙創(chuàng)骨密度。
　　8、拔牙創(chuàng)垂直向骨吸收量
　　分別采用曲面斷層DfW2.7、CBCT exam vision測(cè)量拔牙創(chuàng)牙槽嵴頂至下牙槽神經(jīng)管上緣X軸線(xiàn)距離，拔牙創(chuàng)垂直向骨吸收量=術(shù)后即刻垂直距離-術(shù)后（3、6月）垂直距離。
　　9、拔牙創(chuàng)舌側(cè)水平向骨吸收量
　　采用CBCT

6、exam vision測(cè)量舌側(cè)牙槽嵴頂點(diǎn)至下牙槽神經(jīng)管上緣Y軸線(xiàn)的垂直距離，拔牙創(chuàng)舌側(cè)水平向骨吸收量=術(shù)后即刻水平距離-術(shù)后（3、6月）水平距離。
　　10統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、臨床觀察
　　術(shù)后即刻，實(shí)驗(yàn)組拔牙創(chuàng)表面為CGF凝膠膜覆蓋，對(duì)照組拔牙創(chuàng)為血液充盈。<

7、br>　　術(shù)后一周，實(shí)驗(yàn)組拔牙創(chuàng)表面較平坦，基本為牙齦粘膜覆蓋，拔牙創(chuàng)周無(wú)紅腫等現(xiàn)象。對(duì)照組拔牙創(chuàng)尚未完全充滿(mǎn)，部分內(nèi)含食物殘?jiān)糠职窝绖?chuàng)輕微紅腫。
　　術(shù)后三個(gè)月，兩組拔牙創(chuàng)表面完全為牙齦粘膜覆蓋。
　　2、X線(xiàn)觀察
　　術(shù)后即刻:實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均可見(jiàn)清晰拔牙創(chuàng)輪廓;
　　術(shù)后三個(gè)月:對(duì)照組拔牙創(chuàng)輪廓較實(shí)驗(yàn)組清晰;
　　術(shù)后六個(gè)月:實(shí)驗(yàn)組拔牙創(chuàng)影像較對(duì)照組致密，與周?chē)墙M織密度較接近;對(duì)照組骨密度較周?chē)?/p>

8、骨組織密度低。
　　3、拔牙創(chuàng)骨密度
　　醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)骨灰度值:術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組骨密度值分別為79.900±9.448、71.200±8.818，兩組骨密度值之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組骨密度值分別為102.00±9.184、87.700±8.502，兩組骨密度值之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。
　　CBCT骨密度值:術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組骨密度值分別為121.750

9、±14.640、108.000±14.519，兩組骨密度值之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組骨密度值分別為140.313±15.169、122.000±17.309，兩組骨密度值之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　曲面斷層骨密度值:術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組骨密度值分別為118.581±11.927、108.226±16.895，兩組骨密度值之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組

10、骨密度值分別為140.161±11.012、120.000±15.841，兩組骨密度值之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。
　　4、拔牙創(chuàng)垂直向骨吸收量
　　CBCT垂直向骨吸收量:術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組垂直向骨吸收量分別為0.672±0.034、1.189±0.032，兩組垂直向骨吸收量之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組垂直向骨吸收量分別為1.072±0.124、1.744±0.107，兩組垂直

11、向骨吸收量之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　曲面斷層垂直向骨吸收量:術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組垂直向骨吸收量分別為0.445±0.078、1.122±0.144，兩組垂直向骨吸收量之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組垂直向骨吸收量分別為0.681±0.168、1.650±0.136，兩組垂直向骨吸收量之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5拔牙創(chuàng)舌側(cè)水平向骨吸收量
　　術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組

12、、對(duì)照組舌側(cè)水平向骨吸收量分別為1.077±0.054、2.010±0.041，兩組舌側(cè)水平向骨吸收量之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組舌側(cè)水平向骨吸收量分別為1.712±0.232、2.520±0.174，兩組舌側(cè)水平向骨吸收量之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1富自體生長(zhǎng)因子纖維蛋白凝膠（膜）可減少拔牙術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進(jìn)拔牙創(chuàng)軟組織早期愈合。
　　2富自體生長(zhǎng)因子纖維蛋白