周圍神經(jīng)吻合后神經(jīng)生長因子-纖維蛋白膠包埋的臨床觀察.pdf

1、研究背景:
　　 周圍神經(jīng)損傷在骨科創(chuàng)傷中十分常見。周圍神經(jīng)損傷后病理過程比較復(fù)雜，神經(jīng)再生速度緩慢，神經(jīng)吻合后局部組織粘連，肌肉失神經(jīng)萎縮及運動終板退化變性等因素，均制約著損傷神經(jīng)再生及功能恢復(fù)，臨床治療效果仍不十分理想。目前周圍神經(jīng)離斷的主要治療手段主要有神經(jīng)直接修復(fù)的手術(shù)和神經(jīng)移植與橋接類手術(shù)。神經(jīng)直接修復(fù)存在吻合后神經(jīng)與周圍組織粘連、局部缺乏含有促進神經(jīng)再生的各種生長因子的微環(huán)境、易形成神經(jīng)纖維瘤等缺點，效果并不理想。自

2、體神經(jīng)移植雖可提供良好的神經(jīng)營養(yǎng)并防止神經(jīng)纖維瘤，但供體有限，而且存在供體神經(jīng)支配區(qū)感覺缺失、運動障礙以及可能發(fā)生痛性神經(jīng)瘤等后遺癥。異體神經(jīng)移植又存在免疫排斥等問題。血管、膜管等天然生物材料雖與機體有極好的生物相容性，但缺點在于存在管型塌陷、再生不良等問題。非可吸收非生物移植體需二次手術(shù)取出而可吸收非生物移植體橋接則大多處于動物實驗階段，臨床應(yīng)用較少。
　　 目的:
　　 回顧性分析周圍神經(jīng)損傷吻合后神經(jīng)生長因子-纖維

3、蛋白膠(NGF-FG)包埋的臨床療效。
　　 方法:
　　 收集山東大學第二醫(yī)院2006年1月～2011年12月四肢周圍神經(jīng)損傷住院患者病歷76例。分為兩組（2006～2007年為對照組，2008～2011年為治療組），治療組40例均采用外膜吻合后加用NGF-FG包埋，對照組36例采用單純外膜縫合。通過感覺運動功能、臨床療效和肌電圖檢查結(jié)果，分析治療效果。兩組術(shù)后均對癥治療，定期換藥，均于術(shù)后14天拆線，對相同的受損神經(jīng)

4、均采用早期肢體功能鍛煉和理療來促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。患者應(yīng)用NFG-FG并未出現(xiàn)集體排斥反應(yīng)等不良反應(yīng)。
　　 結(jié)果:
　　 治療組感覺功能評定的有效率為86.96％，優(yōu)良率為69.56％;對照組有效率為75.00％，優(yōu)良率為45.00％。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組運動功能評定的有效率為86.96％，優(yōu)良率為65.22％;對照組有效率為72.50％，優(yōu)良率為45.00％。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜

5、0.05)。治療組臨床療效評定的有效率為86.96％，優(yōu)良率為67.39％;對照組有效率為72.50％，優(yōu)良率為47.50％。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組肌電圖恢復(fù)評定的有效率為86.96％，優(yōu)良率為69.57％;對照組有效率為72.50％，優(yōu)良率為47.50％。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組尺神經(jīng)臨床療效評定有效率為66.67％，優(yōu)良率為41.67％;對照組有效率為54.55％，優(yōu)良率為27.27

6、％。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論及意義:
　　 1.周圍神經(jīng)采吻合后應(yīng)用周圍神經(jīng)生長因子-纖維蛋白膠包埋，神經(jīng)功能恢復(fù)效果優(yōu)于單純外膜縫合。
　　 2.感覺功能、運動功能及臨床療效評定比較的結(jié)果間接反映出吻合口應(yīng)用NGF-FG包埋可能減少了瘢痕組織粘連、神經(jīng)纖維瘤等術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥所產(chǎn)生的不良表現(xiàn)，從而提高了療效。
　　 3.吻合口應(yīng)用周圍神經(jīng)生長因子-纖維蛋白膠包埋是治療周圍神經(jīng)