社區(qū)康復(fù)治療與護理

1、第三章　社區(qū)康復(fù)治療與護理,,不同于綜合性醫(yī)院的康復(fù)科或獨立的康復(fù)中心，社區(qū)康復(fù)治療與護理是以充分利用社區(qū)資源為本社區(qū)的病傷殘者提供的康復(fù)治療與護理，它強調(diào)社區(qū)、家庭和個人的共同參與，以患者身心障礙的全面康復(fù)為目標，采取多種方法進行功能訓(xùn)練，使康復(fù)對象最大限度地回歸社會、基于社區(qū)醫(yī)療條件的普遍特點，常用的康復(fù)治療有物理治療、作業(yè)治療、言語治療和心理治療。,第一節(jié) 物理治療與護理,物理治療是應(yīng)用自然界及人工制造的各種物理因素（如力、電、

2、光、聲、磁、熱、冷等）預(yù)防和治療傷病的一種治療方法。物理治療具有無創(chuàng)傷、設(shè)備不昂貴、造作簡便、一般無不良反應(yīng)和毒副作用等優(yōu)點，是康復(fù)治療的一種最基本和重要的手段。從廣義上說，物理治療包括運動療法及其他物理因子治療。,一、運動療法 運動療法是根據(jù)疾病特點和患者的功能情況，選用合適的功能活動和運動方法對患者精細訓(xùn)練，以防治疾病、促進身心功能恢復(fù)的一種治療方法，它是康復(fù)治療的常用方法。在社區(qū)中開展的運動療法包括肌力訓(xùn)練、關(guān)

3、節(jié)活動度的訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。,,（一）概述1、運動療法的特點(1)積極治療(2)局部治療和全身治療結(jié)合(3)防治結(jié)合(4)簡便易行,,2、運動療法在康復(fù)中的基本作用(1)提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力、改善情緒(2)提高代謝能力，增強心肺功能(3)維持和恢復(fù)運動器官的形態(tài)和功能(4)發(fā)展代償功能,,3、運動療法的基本類型 按運動時用力方式和程度可分為被動運動和主動運動。主動運動又

4、分為以下幾種：（1）助力運動（2）主動運動（3）抗阻運動,,4、運動療法的應(yīng)用適應(yīng)癥：（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）運動器官疾?。?）內(nèi)臟器官疾?。?）代謝障礙性疾?。?）其他,,(2)禁忌癥：疾病的急性期、發(fā)熱、嚴重衰弱、有大出血傾向、運動可能產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥等。,,（二）肌力訓(xùn)練 對任何原因所致的肌力低下者均應(yīng)進行肌力訓(xùn)練。,,1、常用方法(1)助力運動：其基本原則是助力起輔助作用，所加助力方向必須

5、與主動用力方向一致，常用于肌肉收縮開始和結(jié)束時，應(yīng)防止不必要的肌肉參與；最常用的助力方法有徒手助力和懸吊助力。,,(2)主動運動：患者在無助力情況下做各種活動，其基本原則是輔助力量不參與；患者的活動由簡到繁，根據(jù)患者的具體需求突出重點；避免局部的負荷過重。,,(3)抗阻運動：根據(jù)肌肉收縮類型可分為等張抗阻、等長抗阻及等速運動，等張抗阻運動又可分徒手抗阻和機械抗阻兩種。,,等張投手抗阻練習(xí)：治療人員施加的阻力方向與運動肢體成直角，施加阻力

6、的大小、部位與時間，應(yīng)根據(jù)肌力大小、運動部位而變化。等張器械抗阻練習(xí)：重負荷、少重復(fù)次數(shù)的練習(xí)較易發(fā)展肌力，目前常用的方法是漸進抗阻訓(xùn)練法。,,（3）等長抗阻練習(xí)：一次持續(xù)6秒的2/3以上最大強度負荷的等長收縮，對肌力增長的效果較好。目前，應(yīng)用較廣的是短暫等長最大負荷練習(xí)。,,2、注意事項（1）遵循超量恢復(fù)的規(guī)律，宜每天進行；（2）應(yīng)注意心血管反應(yīng)；（3）掌握好訓(xùn)練量；（4）阻力（負荷）的施加和調(diào)整對肌力練習(xí)的效果有影響。,,

7、（三）關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練 根據(jù)是否借助外力分為主動運動、助力運動和被動運動三種。,,1、主動運動 當患者能自動活動時應(yīng)以主動運動為主。常用方法有各種體操、器械練習(xí)、下垂擺動練習(xí)、懸掛練習(xí)等，其訓(xùn)練要點包括：（1）用力要均勻緩慢，循序漸進，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍的組織。,,（2）練習(xí)應(yīng)在達到當時的最大可能范圍后再稍用力使略為超出，以引起輕度痛感為度，并稍停留，然后還原再做，每日可練2-3

8、次，每一動作重復(fù)10-20次。（3）鍛煉應(yīng)包括該關(guān)節(jié)所有軸位的活動，盡可能逐步達到最大幅度。,,2、助力運動 對患肢的主動運動世家輔助力量，首先要患者主動發(fā)力，外力重點加在運動的終末部分。常用的有器械練習(xí)和懸吊練習(xí)。（1）器械練習(xí)：借助杠桿原理，利用器械為助力，帶動活動受限的關(guān)節(jié)進行活動。（2）懸吊練習(xí)：是利用掛鉤、繩索和吊帶將擬活動的肢體懸吊起來，使其在消除重力影響的前提下進行類似鐘擺樣的主動運動。,,3、被動運動

9、 根據(jù)力量來源分為兩種：一種是由康復(fù)師代為完成的被動運動，一種是借助外力患者自己完成的被動運動。(1)關(guān)節(jié)松動術(shù)：是西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能之一，用來治療關(guān)節(jié)內(nèi)功能障礙，臨床應(yīng)用較廣。操作技術(shù)及治療方法手法分級標準手法治療量適應(yīng)癥禁忌癥,,(2)關(guān)節(jié)牽引術(shù)：關(guān)節(jié)牽引是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過器械或電動牽引裝置的作用，使關(guān)節(jié)和軟組織得到持續(xù)的牽伸，從而達到復(fù)位固定、解除肌肉攣縮、糾正關(guān)節(jié)畸形的目的

10、。操作及治療方法注意事項禁忌癥,,四）耐力訓(xùn)練 康復(fù)醫(yī)學(xué)中耐力練習(xí)主要包括肌耐力練習(xí)和一般耐力練習(xí)。肌耐力練習(xí)屬有氧運動范疇；一般耐力練習(xí)是指全身耐力的練習(xí)，又稱有氧訓(xùn)練法。通常采取運動處方的形式進行耐力練習(xí)。,,1、運動處方 由治療人員根據(jù)患者的病情、心血管和運動器官的功能狀態(tài)、年齡、性別及運動史等，選擇合適的運動種類，確定運動量、注意事項等。,,(1)運動種類的選擇：以

11、健身和改善心肺功能為目的者，可選擇步行、健身跑等耐力性項目；以訓(xùn)練肌力為目的者，可做力量性訓(xùn)練；以放松精神及軀體為目的者，可做放松性練習(xí)。,,(2)運動量的確定運動強度運動時間運動頻度,,2、制定運動處方的程序（1）確定運動總量（2）確定每周活動次數(shù)（3）分解每次鍛煉的運動量（4）確定活動強度（5）選擇活動項目（6）確定各項活動的代謝當量分配值。,,（五）平衡訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練常用于因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、

12、前庭功能損害、肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)等疾病所造成的平衡能力減弱的患者。,,1、康復(fù)治療中訓(xùn)練患者的平衡能力一般要求達到三級平衡。（1）一級平衡為靜態(tài)平衡（2）二級平衡為自動動態(tài)平衡（3）三級平衡為他動動態(tài)平衡2、平衡練習(xí)方法,,（六）協(xié)調(diào)訓(xùn)練 協(xié)調(diào)性練習(xí)旨在恢復(fù)和發(fā)展神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力。主要用于神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)傷病者。訓(xùn)練的原則是：（1）從簡到繁（2）強調(diào)動作正確（3）練習(xí)時切忌過分用力,,（七）步行訓(xùn)練1

13、、練習(xí)行走（1）行走練習(xí)（2）增加難度，要到人群和物體移動的公共環(huán)境進行練習(xí)。2、將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中 要為患者制定家庭訓(xùn)練計劃。,,（八）呼吸訓(xùn)練 呼吸運動（呼吸操）是通過各種控制性呼吸技術(shù)來糾正患者的一場呼吸模式，降低呼吸做功，提高肺泡通氣量，從而改善呼吸功能的治療方法。,,常用的呼吸運動有以下幾種：1、膈?。ǜ故剑┖粑?是利用膈肌的上下移動來獲得最大通氣的呼吸方式。2、縮唇呼氣

14、 是一種自我控制的呼氣末端正壓呼吸方式，它可以延長氣體流出的時間，提高氣道內(nèi)壓力，從而防止遠端氣道的過早閉合，使氣體充分排出，減少殘氣量。3、深呼吸 通常是指胸式呼吸，目的是增加肺容量，使胸腔充分擴張。,二、物理因子療法（一）概述1、定義 物理因子治療是指借助電、光、聲、磁、水、蠟、壓力等物理因子的治療，多屬于被動的治療。,,2、物理因子的生理治療作用（1）消炎作用（2）鎮(zhèn)靜作用（3）興奮作

15、用（4）雙向調(diào)節(jié)作用,,（二）電療法 利用電能作用人體，以防治疾病的方法稱為電療法。,,1、調(diào)制中頻電療法（1）概述 中頻電流被低頻電流調(diào)制后，其幅度隨著低頻電流的頻率和幅度的變化而變化，稱為調(diào)制中頻電流。應(yīng)用這種電流治療疾病的方法稱為調(diào)制中頻電療法，又稱脈沖中頻電療法。 我國多應(yīng)用以多種低頻脈沖電流調(diào)制的中頻電流，稱脈沖調(diào)制中頻電流，其低頻調(diào)制波頻多為10

16、~150Hz，有正弦、方波、三角波、梯形波等波形，中頻載波頻率多為2~8Khz，電流的波形、幅度、頻率、調(diào)制方式不斷變化。 調(diào)制中頻電流因調(diào)制方式的不同可分為連續(xù)調(diào)制波（連調(diào)波）、間歇調(diào)制波（間調(diào)波）、斷續(xù)調(diào)制波（斷調(diào)波）、變頻調(diào)制波（變調(diào)波）四種。,,（2）治療作用 調(diào)頻中頻電流具有低頻電流與中頻電流兩種電流的特點，作用深，不產(chǎn)生電解產(chǎn)物，而且由于有四種波形和不同的調(diào)制頻率，調(diào)制幅度交替出現(xiàn)，因

17、而人體不易對其產(chǎn)生適應(yīng)性，可在多方面產(chǎn)生治療作用。,,止痛作用：連調(diào)、間調(diào)均有較好的鎮(zhèn)痛作用，調(diào)制幅度為100%的正弦調(diào)制中頻電流的即時鎮(zhèn)痛作用較好。改善局部血液、淋巴循環(huán)：間調(diào)與變調(diào)有明顯的促進血液、淋巴循環(huán)的作用，有利于炎癥消散。對神經(jīng)肌肉的作用：斷調(diào)波作用于肌肉可引起正常肌肉和失神經(jīng)肌肉的收縮，改善血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，有助于預(yù)防和減輕肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能：連調(diào)波適用于刺激自主神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。提高平滑肌張

18、力：連調(diào)波、斷調(diào)波可提高腸胃、膀胱等內(nèi)臟平滑肌張力，增強其蠕動，促進功能正?；?,（３）治療技術(shù)： 目前通用的電腦中頻治療儀應(yīng)用微機與數(shù)控技術(shù)，內(nèi)存多個由不同調(diào)制電流組合的多步程序電流處方，可按患者的疾病選用不同的電流處方，操作簡便，但不能按患者疾病的具體情況自行調(diào)節(jié)各種參數(shù)。治療采用導(dǎo)電橡膠電極，電流強度為0.1~0.3T（mA/cm2），以患者可耐受的麻刺、震顫、抽動、肌肉收縮感為度。每個處方一般治療15~2

19、0分鐘，每日或隔日1次，15~20次為一療程。,,（４）應(yīng)用適應(yīng)癥：頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、骨關(guān)節(jié)炎、肱骨外上髁炎、肌纖維組織炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)纖維性攣縮、瘢痕、粘連、血腫肌化、注射后硬結(jié)、坐骨神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)傷病、廢用性肌萎縮、潰瘍病、潰瘍病、胃腸張力低下、尿路結(jié)石、慢性盆腔炎、弛緩性便秘、術(shù)后腸麻痹、尿潴留。禁忌癥：惡性腫瘤、急性炎癥、出出血傾向、局部金屬異物、植有心臟起搏器者、心區(qū)、孕婦下腹腰骶部、對電流不能耐受者。,,

20、２、超短波療法： 超短波療法常用30~300MHz，波長為10~1m的高頻電流。應(yīng)用超短波電流治療疾病的方法稱為超短波療法，又稱超高頻電場療法。超短波療法在國內(nèi)應(yīng)用廣泛。,,（１）治療原理： 超短波療法常用的頻率為50MHz、40.86MHz、38.96MHz，震蕩電流有連續(xù)和脈沖兩種形式。主要以電容場法進行治療，治療時人體位于電容場中，電介質(zhì)產(chǎn)生位移電流，介質(zhì)損耗，電解質(zhì)產(chǎn)生傳導(dǎo)電流，歐

21、姆損耗，能量轉(zhuǎn)化為熱能，基于這兩種效應(yīng)產(chǎn)生的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)是超短波的治療基礎(chǔ)。超短波的頻率高于短波，非熱效應(yīng)比短波明顯。,,（２）治療作用：具有高頻電療法共有的生物學(xué)效應(yīng)和治療作用。降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，對多種神經(jīng)痛及神經(jīng)炎有良好作用。降低心血管的張力，小劑量超短波作用于心前區(qū)，可減慢心率，減弱心肌收縮力；作用于組織可使血管擴張，血運增加；作用于腎衰患者的腎區(qū)，可增加腎小球濾過作用。刺激造血器官和細胞的化學(xué)功能。促進細胞分裂及

22、結(jié)蒂組織增生。提高機體免疫力，消散炎癥。小劑量可使急性化膿性炎癥消散，大劑量則易使之液化。,,（３）治療技術(shù)：在社區(qū)常用的超短波機有50W、200~300W兩類。電極為圓形，電極面積需稍大于病灶部位。電極與皮膚平行，并保持一定間隙。病灶表淺、較小時，用小功率治療機，間隙0.5~1cm，病灶較深、較大時，用大功率治療機，間隙為3~5cm，無熱量治療時電極間隙較大，溫?zé)崃恐委煏r電極間隙較小。 超短波的治療劑量以主觀熱

23、感覺作為主要判別，分為四級，Ⅰ級劑量為無熱量，在溫?zé)岣杏X閾下，無溫?zé)岣?，適用于急性疾病。Ⅱ級劑量為微熱量，有剛能感覺的溫?zé)岣?，適用于亞急性疾病。Ⅲ級劑量為溫?zé)崃?，有明顯而舒適的溫?zé)岣?，適用于慢性疾病。Ⅳ級劑量為熱量，有剛能接受的溫?zé)岣?，適用于惡性腫瘤。 一般每次治療20~30分鐘，急性炎癥10~15分鐘，急性腎衰30~60分鐘。每日1次，10~15次為一個療程。,,（４）注意事項：①絕緣，機器接地線。②治療

24、部位的金屬物品應(yīng)除去。③患者、操作者貼身衣服能吸水，并保持干燥。④患者有感覺障礙時，劑量不宜過大。⑤輸出導(dǎo)線不能交叉，不能直接搭在患者身上。⑥每次治療必須調(diào)節(jié)諧振鈕，使電路處于諧振狀態(tài)。,,⑦當天進行過X線診斷或放射治療的部位，不宜再進行高頻治療。⑧孕婦的下腹部或有出血傾向者不宜治療。⑨阻塞性動脈疾病局部禁用大劑量。⑩忽使患者的頭部處于高頻電場中。⑾不宜對兒童的頭部和心臟部位用對置法治療。⑿敏感器官如眼、腦、睪丸、卵巢

25、等宜小劑量。,,（５）適應(yīng)癥和禁忌癥①適應(yīng)癥：皮膚、皮下軟組織、骨關(guān)節(jié)、胸腹腔、盆腔內(nèi)臟器官的急慢性炎癥、扭挫傷、神經(jīng)傷、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛。②禁忌癥：結(jié)核、惡性腫瘤（中、小劑量時）、妊娠、出血傾向、心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器或體內(nèi)有金屬異物者。,,（三）光療法 應(yīng)用人工光源或日光輻射能量防治疾病的方法稱為光療法。根據(jù)波長不同，光療法可以分為紅外線療法、可見光療法和紫外線療法。,,１、紅外線療法（１）治療原理熱

26、可促進化學(xué)反應(yīng)，使血管擴張和血流加速，有改善局部血液循環(huán)的作用。熱可加快代謝產(chǎn)物和病理產(chǎn)物的清楚，促進局部滲出物的吸收，有消腫、消炎作用。紅外線熱作用能改善免疫功能，增強吞噬細胞功能和血管壁的通透性，使細胞活動旺盛，代謝加強，細胞的再生和修復(fù)過程加快。熱可降低感覺神經(jīng)的興奮性，肌張力下降，肌肉松弛，故有鎮(zhèn)痛作用；熱可使內(nèi)臟平滑肌松弛、胃腸蠕動減弱。,,（２）治療技術(shù)設(shè)備操作方法應(yīng)用：主要用于鎮(zhèn)痛消炎、促進吸收、緩解肌肉痙攣、

27、促進組織再生等。注意事項,,２、紫外線療法（１）治療作用促進局部血液循環(huán)止痛殺菌作用消炎作用促進傷口愈合抗佝僂病、骨軟化癥脫敏,,（２）治療技術(shù)設(shè)備：水銀石英燈操作方法：可分為全身照射法和局部照射法。劑量與頻次,,（３）應(yīng)用：該方法分為預(yù)防保健應(yīng)用及治療應(yīng)用預(yù)防保健應(yīng)用治療應(yīng)用適應(yīng)癥禁忌癥,,（４）注意事項正確使用紫外線燈紫外線照射時操作者應(yīng)戴防護眼鏡，患者應(yīng)戴防護眼鏡或以布巾蓋眼做好個人防護,,（

28、四）磁療法 利用磁場治療疾病的方法稱為磁療法。,,１、磁場的生物、生理作用（１）對生物體生長的影響： 一定強度的磁場可以增強生物體的抵抗力，延長生物體的生命時間。（２）磁場對細胞代謝和血液的影響： 動物實驗表明磁場能夠降低家兔血中膽固醇的含量，能使大鼠血清中α及β球蛋白顯著增多。,,（３）磁場對神經(jīng)系統(tǒng)的影響： 能降低神經(jīng)末梢對外界刺激的反應(yīng)，提高痛閾而有

29、止痛作用。（４）對機體免疫功能的影響： 磁場可提高人體細胞免疫和非特異性免疫功能。（５）對胃腸運動功能的影響： 對胃腸平滑肌的運動具有“雙向”調(diào)節(jié) 作用，即有促進或抑制作用。,,（６）對呼吸系統(tǒng)的影響： 促進支氣管粘膜的纖毛運動，有利于排痰和抑制腺體的分泌，同時具有鎮(zhèn)咳及緩解支氣管痙攣的作用。（７）對心血管系統(tǒng)的影響： 調(diào)節(jié)和改善心功能，改善局部血

30、管舒縮功能，改善營養(yǎng)代謝，消除水腫。,,２、治療作用（１）鎮(zhèn)痛作用： 磁場可促進血液循環(huán)，提高致痛物質(zhì)分解酶的活性，降低末梢神經(jīng)的興奮性及阻滯感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)等有助于疼痛的緩解。不僅對創(chuàng)傷性、神經(jīng)性、炎癥性疼痛有效，對某些晚期惡性腫瘤也有較好的鎮(zhèn)痛效果。（２）消腫作用： 磁場具有抗?jié)B出和促進吸收的雙重作用，故對局部腫脹有緩解的效果，對急性扭挫傷、外傷性血腫等均有較好的療效。,,（３）消炎作用：

31、 磁場可改善組織的血液循環(huán)，使血管通透性增高，促進炎性產(chǎn)物的消除，同時能提高機體免疫功能，增強白細胞吞噬功能，提高組織pH值，抑制致病菌。（４）鎮(zhèn)靜作用： 磁場可加強大腦皮層的抑制過程，改善睡眠，調(diào)整自主神經(jīng)功能，緩解肌肉痙攣。,,（５）降壓作用： 磁場影響大腦皮層的興奮與抑制過程，并調(diào)節(jié)血管舒縮功能，降低血管平滑肌的緊張度，減少外周阻力，從而使血壓下降。（６）軟化瘢痕

32、與松解粘連的作用： 磁場可使瘢痕變軟，顏色變淺，并使粘連松解。,,（７）促進骨痂生長： 磁場作用于骨折部位，可促進成軟骨細胞、軟骨細胞與骨細胞釋放鈣，加快骨折區(qū)的鈣沉著，有利于骨痂的生長。（８）對良性腫瘤的作用： 某些良性腫瘤在磁場作用下逐漸縮小或消失。,,３、治療技術(shù)（１）設(shè)備：可分為靜磁療法和動磁療法兩種。靜磁療法如：磁片貼敷法、直流電磁法、

33、 磁穴針法、電磁法等。動磁療法如：磁按摩等。,,（２）磁療劑量：按磁場強度分為三級：小劑量：磁場強度為0.1T以下，適用于頭、頸、胸部及年老、年幼、體弱者。中劑量：磁場強度為0.1~0.3T，適用于四肢、背、腰、腹部。大劑量：磁場強度為大于0.3T，適用于肌肉豐滿部位及良性腫瘤患者。,,（３）磁療方法 根據(jù)年齡、病變性質(zhì)、治療部位來選擇磁場強度。年老體弱、急性炎癥、疼痛、

34、損傷及病灶位于頭、頸、胸等表淺部位者，選用小劑量；體質(zhì)較強壯、慢性病及病灶位于腰、腹、四肢、臀部等部位者，宜用中到大劑量治療。 磁療一般每次20~30分鐘，每天或者隔天1次，急性損傷以6次為一療程；慢性損傷以10次為一療程；高血壓、關(guān)節(jié)炎、慢性前列腺炎等可以24次為一療程。如采用磁片貼敷法，磁片可持續(xù)貼敷5~6天，取下休息1~2天后再貼敷。如采用磁穴針法，針灸磁片每次取穴3~5處，每穴1~5分鐘。,,４、應(yīng)用（１

35、）適應(yīng)癥外科：急性軟組織損傷、關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘、肌肉勞損等。神經(jīng)科：神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)衰弱等。內(nèi)科：胃腸功能紊亂、胃炎、高血壓等。婦科：痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、功能性子宮出血等。兒科：小兒單純性腹瀉、小兒血管瘤等。皮膚科：皮膚潰瘍、帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎等。五官科：耳廓假性囊腫、麥粒腫、視網(wǎng)膜損傷、牙痛等。（２）禁忌癥：高熱、出血、孕婦、心力衰竭、極度疲勞等。,,（五）傳導(dǎo)熱療法 利用各種熱源作為介體，接觸

36、體表將熱直接傳輸給機體以治療疾病的方法，稱為傳導(dǎo)熱療法。,,１、熱水袋敷２、石蠟療法　　　利用加熱溶解的石蠟作為導(dǎo)熱體將熱能傳至機體達到治療作用的方法稱為石蠟療法。（１）治療作用　　（１）溫?zé)嶙饔谩　。ǎ玻C械壓迫作用　　（３）潤滑作用（２）應(yīng)用　?。ǎ保┫烇灧ā　。ǎ玻┙灧ā　。ǎ常┧⑾灧ā　∵m應(yīng)癥：　　禁忌癥：,,（六）冷凍法１、概述 以低于人體溫度的低溫治療疾病的方法稱為冷療法。,,２

37、、治療作用（１）降低代謝酶的功能，從而降低代謝活動。（２）產(chǎn)生縮血管效應(yīng)，減少血流量。（３）減少炎性反應(yīng)，具有止痛作用。（４）減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（５）控制水腫。（６）減低肌張力，緩解肌肉痙攣。,,３、治療技術(shù)（１）局部治療方法冰水冷敷冰袋冰按摩（２）全身治療方法：包括全身冷水浸浴、冷水淋浴、酒精擦浴和冰水灌腸。,,４、注意事項（１）防止凍傷。（２）嚴格掌握冷療的時間和溫度（３）接受冷刺激后皮膚出現(xiàn)冷過敏現(xiàn)象時

38、應(yīng)立即終止治療。５、應(yīng)用（１）適應(yīng)癥（２）禁忌癥,第二節(jié) 作業(yè)治療與護理,一、概述（一）定義 作業(yè)治療是一門指導(dǎo)患者參與選擇性作業(yè)活動的治療科學(xué)技術(shù)。,,（二）作業(yè)治療的特點１、作業(yè)治療的目的在于社會、心理及身體功能三方面的改善，有助于患者軀體功能及健康狀況的恢復(fù)，減輕苦悶情緒，為回歸社會做準備。２、作業(yè)活動既作為治療手段使用，又具有創(chuàng)造生產(chǎn)及適應(yīng)生活的實用性意義。,,３、重視發(fā)揮患者自身的能力，便于調(diào)

39、動患者的積極性，使之專心投入作業(yè)活動中。４、通過作業(yè)活動，可對殘疾程度、運動量、是否可回歸工作崗位做出評價。５、通過作業(yè)活動可對失認、失用做出評價與治療。（三）作業(yè)治療的適應(yīng)癥,,二、作業(yè)治療的方法（一）作業(yè)治療的流程１、收集資料（１）一般資料（２）醫(yī)療資料（３）特殊資料,,２、評定（１）身體功能的評定（２）感知、認知功能的評定（３）日常生活活動能力的評定運動方面自理方面交流方面家務(wù)勞動方面（４）工作能力

40、或角色能力的評定,,３、明確需要解決的問題４、設(shè)立目標，即通過作業(yè)治療要達到什么樣的目的和療效。５、作業(yè)活動包括選擇活動及完成活動，其中選擇活動包括活動分析和活動綜合。,,６、再評估，在完成一個階段的作業(yè)治療后，要進行再一次評估。其作用主要有以下三方面：　　（１）比較、判斷治療效果；　?。ǎ玻┱页霎斍按嬖诘膯栴}，制定新一輪治療與護理計劃；　?。ǎ常┬拚捌诘闹委熍c護理方案。,,（二）作業(yè)治療處方 作業(yè)治療處

41、方包括作業(yè)治療的項目、目的、方法、強度、秩序時間、頻率及注意事項等內(nèi)容。作業(yè)治療的一般原則是循序漸進，從輕到重，從簡到繁。,,三、作業(yè)治療技術(shù) 作業(yè)治療技術(shù)有很多種，可以按照作業(yè)的功能分類，也可以按照所需的技能進行分類。,,（一）按照作業(yè)的功能分類１、日常生活活動能力訓(xùn)練 一些基礎(chǔ)的訓(xùn)練方法（１）床上移動訓(xùn)練（２）穿脫衣服訓(xùn)練（３）進食訓(xùn)練（４）個人衛(wèi)生訓(xùn)練（５）家務(wù)勞動訓(xùn)練,,２、工作和

42、職業(yè)技能訓(xùn)練（１）木工作業(yè)活動　　（１）拉鋸作業(yè)活動　　　　　治療作用　　　　　操作方法　?。ǎ玻┡傧髯鳂I(yè)活動　　　　　治療作用　　　　　操作方法　?。ǎ常┽斸斪鳂I(yè)活動　　　　　治療作用　　　　　操作方法,,（２）粘土作業(yè)訓(xùn)練調(diào)和粘土作業(yè)活動　　　　　治療作用　　　　　操作方法粘土造型作業(yè)活動　　　　　治療作用　　　　　操作方法,,３、手工藝療法（１）繩編工藝（２）繪畫活動（３）剪紙工藝（４）智力

43、拼圖,,（二）按照作業(yè)的技能分類１、感知覺技能訓(xùn)練 感知覺技能訓(xùn)練包括對周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)患者進行淺感覺、實體感、運動感、感覺運動覺的訓(xùn)練。通常感覺技能包括：（１）感覺再訓(xùn)練（２）感覺敏感性訓(xùn)練（３）感知覺訓(xùn)練（４）感覺替代訓(xùn)練,,２、認知技能訓(xùn)練 認知技能訓(xùn)練包括注意力、記憶力、理解力、判斷力、組織能力等訓(xùn)練。（１）定向能力訓(xùn)練（２）注意力訓(xùn)練（３）記憶能力訓(xùn)練（４）提高醒覺力

44、的訓(xùn)練（５）學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練（６）社交能力的訓(xùn)練,,３、運動技能訓(xùn)練（１）改善肌肉和及張力的訓(xùn)練（２）維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（３）運動協(xié)調(diào)性和靈活度的訓(xùn)練（４）身體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（５）實用步行訓(xùn)練（６）增強全身耐力的訓(xùn)練,,四、作業(yè)治療用具和輔助設(shè)備１、作業(yè)治療用具（１）感覺運動進更訓(xùn)練器械。（２）日常生活活動器具（３）工藝治療用器材（４）交通用具,,２、自助具的應(yīng)用（１）特殊的衣服和鞋（２）身體保護用具（３）廁所

45、用具（４）尿具（５）洗澡用具（６）個人衛(wèi)生（７）家務(wù)輔助器具（８）飲食輔助器具,第三節(jié) 語言治療與護理,一、概述 語言治療是促進言語障礙者交流能力的獲得或再獲得，主要有治療人員給予某種刺激，使患者錯處反應(yīng)，正確的反應(yīng)要強化（正強化），錯誤的反應(yīng)要矯正（負強化），如此反復(fù)進行可以形成正確反應(yīng)，糾正錯誤反應(yīng)。語言訓(xùn)練使語言治療的主要方法，包括聽、說、讀、寫的訓(xùn)練，恢復(fù)或改善構(gòu)音功能，提高言語清晰度等言語治療，

46、必要時應(yīng)用手法介入、輔助具及替代方式。,,二、失語癥的治療(一)治療目的 失語癥治療是利用各種方法改善患者的語言功能和交流能了，使其盡可能回歸家庭和社會。,,(二)治療原則1、要有針對性2、綜合訓(xùn)練，注重口語3、因人施治，循序漸進4、配合心理治療，方式靈活多樣5、適宜的語言環(huán)境可激發(fā)患者言語交流的積極性。6、對有多種語言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別進行處理。,,(三)治療方法1、基本訓(xùn)練（1）呼

47、吸訓(xùn)練：主要是深呼吸，關(guān)鍵是鼻息口呼，盡量深長（2）唇舌控制訓(xùn)練：叩齒、咬唇運動閉嘴、鼓腮運動吹口哨練習(xí)發(fā)音練習(xí)舌的練習(xí),,（3）面部表情肌訓(xùn)練：模仿高興、悲傷、受驚、憤怒、疲勞、好奇、害羞等表情的練習(xí)。,,2、循序教學(xué)法（1）發(fā)音前準備（2）當患者發(fā)出聲音后，先教患者發(fā)唇齒音、舌前音，接下來發(fā)單音節(jié)，由慢到快，反復(fù)多練（3）復(fù)述簡單句（4）言語表達訓(xùn)練（5）應(yīng)用唱歌的形式（6）對毫無語言能力者，則需訓(xùn)練非音調(diào)的

48、記號。,,3、刺激促進法 也稱刺激反應(yīng)訓(xùn)練，是根據(jù)患者殘存的語言-言語能力，采用足夠強度的聽力刺激，并在誘發(fā)其發(fā)音后逐漸增加難度。其主要原則有以下幾方面：,,（1）根據(jù)失語癥的類型和程度，反復(fù)使用患者容易接受的語言。（2）多種途徑的語言刺激。（3）一次刺激得不到正確反應(yīng)時，可反復(fù)進行刺激以提高其反應(yīng)性。（4）患者對刺激產(chǎn)生諸如用手指示、復(fù)述、讀音、說話、寫字等反應(yīng)，如其反應(yīng)正確應(yīng)給與鼓勵、肯定，對患者進行正面引

49、導(dǎo)。（5）患者無正確反應(yīng)時，應(yīng)查找原因，并及時予以糾正。,,(四)注意事項1、治療對象選擇2、治療安排 應(yīng)盡早開始訓(xùn)練，原則上生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)缺損癥狀不再進展后48h便可開始。3、注意觀察患者異常反應(yīng),,三、構(gòu)音障礙的治療從言語病理上可將構(gòu)音障礙分為：遲緩性構(gòu)音障礙、痙攣性構(gòu)音障礙、共濟失調(diào)性構(gòu)音障礙、少動性構(gòu)音障礙、多動性構(gòu)音障礙和混合型構(gòu)音障礙等。但不論哪類構(gòu)音障礙都表現(xiàn)為發(fā)音器官肌肉的運動功能失調(diào)。具體訓(xùn)練有如

50、下內(nèi)容：,,1、放松訓(xùn)練 其目的在于降低構(gòu)音器官肌肉的緊張性。2、呼吸訓(xùn)練 采取鼻吸氣，口呼氣，逐漸延長呼氣時間，鼓勵腹式呼吸。3、舌唇運動訓(xùn)練4、發(fā)音訓(xùn)練5、言語速度控制訓(xùn)練6、語調(diào)訓(xùn)練7、音辨訓(xùn)練,第四節(jié) 心理治療與護理,一、概述1、定義 心理治療又稱精神治療，是應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過治療者與被治療者相互作用關(guān)系，醫(yī)治患者的心理、情緒、認知行為等問題。,,2、康復(fù)心理治療的原則 （1）充分尊重

51、患者，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，對患者給以感情上的支持，以取得他們的信任與配合。（2）在充分了解患者的病情、注意其病態(tài)心理的同時，更要注意發(fā)掘患者自身的積極因素，并盡可能地采取措施加以增強和擴展。,,（3）了解患者與家庭、社會相處中存在的問題，對他們失去平衡的狀態(tài)做客觀的分析，并概予正確的指導(dǎo)，設(shè)法使之恢復(fù)正常。（4）引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過程，而不是讓他們被動地接受服務(wù)。,,3、康復(fù)心理治療的主要對象（1）慢性軀體

52、疾患者（2）毀容毀形與功能缺失初期者（3）身患絕癥者（4）意外災(zāi)害與事故受傷者,,二、心理治療的作用1、心理治療對心理生理疾病的恢復(fù)有非常重要的作用2、心理治療是神經(jīng)癥性患者主要的治療方法之一3、心理治療可以幫助解決殘疾人和慢性病患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)的心理問題4、系列治療可以幫助人們提高社交技能，從而改善情緒和心理生理癥狀5、心理治療對于一般性軀體疾病的治療也有很大的幫助,,三、社區(qū)心理康復(fù)的目的與措施1、心理康復(fù)的目

53、的（1）減輕心理創(chuàng)傷（2）重新適應(yīng)（3）功能重建（4）重新塑造,,2、社區(qū)心理康復(fù)的具體措施 社區(qū)咨詢與心理治療是實現(xiàn)心理康復(fù)的主要方法，下面介紹幾種社區(qū)心理康復(fù)的具體措施（1）通過心理咨詢的方法，讓康復(fù)對象接受系統(tǒng)的心理干預(yù)，形成積極的心理調(diào)節(jié)機制。（2）醫(yī)護人員要運用心理學(xué)的原則和方法，并相應(yīng)的配合藥物治療，積極治療他們的各種心理障礙（3）在心理康復(fù)過程中，為患者提供有效的心理支持是至關(guān)重要的。為患者提供的心理支持

54、應(yīng)該包括以下幾個來源：（1）親友和同事的支持（2）專業(yè)支持（3）社區(qū)支持,,四、康復(fù)心理治療的主要方法1、精神分析療法 精神分析心理治療的原理是發(fā)掘患者或求診者潛意識內(nèi)的矛盾沖突或致病的情節(jié)，把它們帶到意識領(lǐng)域，使就診者對其有所頓悟，在現(xiàn)實原則的指導(dǎo)下得到糾正和消除，并建立正確和健康的心理結(jié)構(gòu)，從而使疾病獲得痊愈。精神分析心理治療主要采用自由聯(lián)想與夢的解析等技術(shù)。,,（1）自由聯(lián)想法：治療醫(yī)護人員鼓勵患者將原始的想

55、法講出來，事前要讓患者打消一切顧慮，想到什么就講什么。（2）夢的解析法：根據(jù)夢的工作規(guī)律，進行解析，來發(fā)掘做夢者被壓抑在潛意識內(nèi)的那些矛盾沖突，幫助患者正確解決其致病情結(jié)，從而使病情獲得痊愈。,,2、支持性心理治療 醫(yī)護人員用治療性語言，如勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、安慰、支持、解釋、積極暗示、提供保證、應(yīng)激、改變環(huán)境等方法，幫助患者表述自己的情感和認識問題、消除疑慮、改善心境、矯正不良行為、增加戰(zhàn)勝疾病的信心，從

56、而促進心身康復(fù)的過程。支持性治療的主要方法有以下幾種：,,（1）醫(yī)護人員要通過交談建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時治療者要表現(xiàn)出對患者的關(guān)心和理解，使他們愿意表達深層的情感體驗。（2）醫(yī)護人員要向患者講明道理，幫助患者接觸顧慮、樹立信心、加強配合，為治療創(chuàng)造良好的心理條件。,,（3）醫(yī)護人員應(yīng)及時給予患者鼓勵和安慰，使他們振作精神，增強信心。（4）對患者的檢查和治療結(jié)果做出他們能接受的保證，以堅定其戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）醫(yī)護人員要特別注意

57、尋求家人和周圍人對患者心理上的支持，幫助他們與家屬進行有效溝通。,,3、認知治療 通過挖掘，發(fā)現(xiàn)錯誤的認知，加以分析，代之以合理的認知，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應(yīng)現(xiàn)實環(huán)境。認知治療的策略主要有：,,（1）教育：向患者介紹有關(guān)疾病、治療預(yù)后的知識，提供應(yīng)對技能，讓患者形成比較客觀、正確的認識（2）認知重建：幫助患者改變各種不正確的認知和態(tài)度，特別是幫助矯正自我失敗的消極思維，建立對抗患者具體的消極思維認知

58、。,,（3）角色轉(zhuǎn)換：引入角色轉(zhuǎn)換的思路，幫助患者考慮其他人的立場，改變其認知方式。（4）向下比較：引導(dǎo)患者將自己的病情與比自己情況更糟的患者進行比較，使患者比較現(xiàn)實，而且較為積極地評價自己的病情。,,4、行為治療 是基于實驗心理學(xué)的研究成果幫助患者消除或建立某種行為，從而達到治療目的。行為療法主要有以下六種：,,（1）系統(tǒng)脫敏法：主要可以治療患者焦慮和恐懼等情緒障礙。（2）厭惡療法：主要用于矯正一些患者的攻擊、

59、強迫等不良的行為。（3）行為塑造法：對于矯正患者的被動行為、提高注意力和希望的依從性等比較有效。,,（4）代幣制療法：通過建立某種獎勵系統(tǒng)，在患者作出預(yù)期的良好行為表現(xiàn)時，馬上就能獲得獎勵，即刻得到強化，從而使患者縮表現(xiàn)的良好的行為得以形成和鞏固，同時使其不良行為得以消退。（5）暴露療法：主要用于治療患者恐懼心理的行為治療技術(shù)。（6）松弛反應(yīng)訓(xùn)練：主要用于治療患者的焦慮、抑郁情緒和睡眠障礙等。,,5、詢問中心療法