2018年《腹部檢查學(xué)時》

1、簡介,腹部的范圍腹部檢查的重要性及其特點腹部的體表標(biāo)志及分區(qū),一、腹部的范圍,上起：橫膈下至：骨盆前面：腹壁側(cè)面：腹壁后面：脊柱 腰肌,二、腹部檢查的重要性及其特點,是體格檢查的重要組成部分； 腹部檢查內(nèi)容多，臟器間關(guān)系復(fù)雜； 觸診是腹部主要的檢查方法； 觸診在腹部疾病診斷中占重要地位； 腹部觸診是診斷學(xué)的難點和必須掌握 的內(nèi)容。,三、 腹部的體表標(biāo)

2、志（landmarks of abdomen）,肋弓下緣（costal margin）劍突（xiphoid process）腹上角（infrasternal angle）臍（umbilicus）髂前上棘（anterosuperior process of ilium）腹直肌外緣（external margin of retus muscle）腹中線（midline of abdomen）腹股溝韌帶（inguinal li

3、gament）脊肋角（costalspinal angle）,1、肋弓下緣（costal margin）,組成：第8-10肋軟 骨構(gòu)成 意義： ⑴體表腹部的上界 ⑵用于腹部分區(qū) ⑶用于肝脾測量,2、劍突（xiphoid process）,組成：為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其體部與胸骨體相連。 意義：用于肝臟的測量,3、腹上角（infrasternal angle）,組成：為左右肋弓在胸骨下端會合處所形成的

4、夾角。 意義： ⑴判斷體型： 正力型=90° 超力型>90° 無力型<90° ⑵肝臟測量,4、臍（umbilicus）,部位：為腹部的中心，平3-4腰椎之間。 意義： ⑴腹部分區(qū)標(biāo)志 ⑵腰椎穿刺標(biāo)志,5、髂前上棘（anterosuperior process of ilium）,組成：髂脊前方突出點 意義： ⑴腹部分區(qū)的標(biāo)志 ⑵骨髓穿刺的部位

5、,6、腹直肌外緣（external margin of retus muscle）,組成：相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù) 意義： ⑴手術(shù)切口位置 ⑵膽囊點,7、腹中線（midline of abdomen）,組成：前正中線的延續(xù)意義：⑴腹部分區(qū)的標(biāo)志⑵易發(fā)生白線疝,8、腹股溝韌帶（inguinal ligament）,意義：⑴腹部的下界⑵股動、靜脈標(biāo)志⑶腹股溝疝通過部位,9、脊肋角（costalspinal angle）,

6、組成：背部第12肋與脊柱交角 意義： ⑴腎區(qū)叩擊痛位置 ⑵腎和輸尿管區(qū)域,四、腹部分區(qū) （ division of abdomen）,1.四區(qū)分法：通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。2.九區(qū)分法：由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)，呈“井”字形。3.七區(qū)分法：簡化的九區(qū)法。,1.四區(qū)分法,通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。,2.九區(qū)分法,由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分

7、九區(qū)，呈“井”字形。,1．右上腹部（右季肋部）肝右葉、膽囊、結(jié)腸 肝曲、右腎、右腎上腺等。2．右側(cè)腹部（右腰部）升結(jié)腸、空腸、右腎。3．右下腹部（右髂部）盲腸、闌尾、回腸下 端、女性的右側(cè)卵巢及輸卵管、男性的右側(cè) 精索、淋巴結(jié)。4．上腹部肝左葉、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、大 網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹主動脈。 　　5．中腹部（臍部）橫結(jié)腸、十二指腸下部、空 腸和回腸、腹主動脈、輸尿管、大網(wǎng)膜、腸 系膜、

8、淋巴結(jié)等。,6．下腹部 回腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的 子宮、乙狀結(jié)腸。7．左上腹部（左季助部）胃、脾、結(jié)腸脾曲、 胰尾、左腎、左腎上腺。8．左側(cè)腹部（左腰部）降結(jié)腸、空腸或回腸、 左腎。9．左下腹部（左髂部）乙狀結(jié)腸、女性的左側(cè) 卵 及輸卵管、男性的左側(cè)精索、淋巴結(jié)。,3.七區(qū)分法,在九區(qū)分法的基礎(chǔ)上，將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為通過臍水平線分上下兩區(qū)。,腹部檢查,（Abdominal Examination）

9、,檢查腹部有視、觸、叩、聽四種方法，其中以觸診最為重要。由于腹腔內(nèi)臟器較多，要準(zhǔn)確判斷其病變部位，不但要有全面醫(yī)學(xué)理論知識，而且還需要有熟練的、正確的檢查技巧。對腹部疾病的正確診斷，主要根據(jù)完整的病史和體征，有時還需要輔以實驗室檢查，X線檢查及其他特殊檢查，如內(nèi)鏡（食管、胃和十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡）超聲波、CT、MRI及放射性核素等檢查才能確定。,視 診 （inspection）,視診 （inspection）,檢查方法及

10、注意事項： 病人：仰臥、充分暴露全腹 醫(yī)生：站右側(cè)、自上而下視診 光線：充足視診內(nèi)容： ⑴ 腹部外形 ⑵ 呼吸運動 ⑶ 腹壁靜脈 ⑷ 胃腸型及蠕動波 ⑸ 腹壁其它情況,一、腹部外形 abdominal contour,正常人： 1.腹部平坦：前腹壁與肋緣至恥骨 處在同一平

11、面。 2.腹部飽滿：前腹壁稍圓，略突出此平面。 3.腹部低平：前腹壁稍內(nèi)凹，略低于此平面。 病理狀態(tài)：腹部膨隆、腹部凹陷。,(一) 腹部膨隆(abdominal bulge),1.全腹膨?。?⑴ 生理狀態(tài)：肥胖（fat） ⑵ 病理狀態(tài)：腹內(nèi)積氣（air） 腹腔積液（ ascites） 腹內(nèi)巨大包塊（mass）2.局部膨隆： ⑴ 臟器腫大

12、 ⑵ 腹內(nèi)腫物 ⑶ 胃腸道脹氣 ⑷ 腹壁腫物、疝,蛙 腹,蛙腹：當(dāng)腹腔大量積液時，平臥位腹壁松弛，腹水沉積于腹腔兩側(cè)，呈扁而寬狀。如：肝硬化腹水、心衰、縮窄性心包炎、腎病綜合征等。,腹水征(仰臥位與立位比較示意圖),為了動態(tài)觀察腹水的增減，應(yīng)定期測量腹圍大小，方法是取仰臥位，空腹及排尿后，平臥用軟尺測量經(jīng)臍環(huán)繞腹部一周的長度，每次測量腹圍均須在

13、同樣條件下進(jìn)行。 單位：cm,（二）腹部凹陷 （abdominal retraction）,1.全腹凹陷：消瘦、脫水。 舟狀腹（scaphoid abdomen） 見于惡病質(zhì)2.局部凹陷：腹壁瘢痕收縮,舟狀腹,二、呼吸運動 （respiratory movement）,1.腹式呼吸運動減弱：腹膜炎、急性腹痛、 腹水、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠2.腹式呼吸運動消失：胃腸道穿孔、臟器破裂、 膈肌麻

14、痹3.腹式呼吸運動增強(qiáng)：癔癥、胸腔積液等,三、腹壁靜脈 （ venous of abdominal wall ）,1.正常人：一般不顯露2.腹壁靜脈曲張或擴(kuò)張（varicosis） ⑴臨床意義：門脈高壓癥 上腔靜脈阻塞 下腔靜脈阻塞,⑵曲張靜脈分布及血流方向：,門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布，血流方向 正常。Cruveilhier-Baumgarten征上腔

15、靜脈阻塞：上腹壁和胸壁，血流方向均向下。下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部，血流方向均向上。,,,,,,血流: 臍上向上臍下向下,克鮑氏綜合征,,血流: 臍上向上臍下向上,下腔靜脈阻塞綜合征,四、胃腸型和蠕動波 （gastric and intestinal pattern and peristalsis）,1.檢查方法： 適當(dāng)體位（俯視、側(cè)面觀） 可用手輕拍腹壁而誘發(fā)2.臨床意義：正常人：通?？床灰?

16、 見于胃腸道梗阻,五、腹壁其它情況 （states of abdominal wall）,⑴ 皮疹（skin rash）⑵ 色素（pigmentation）⑶ 腹紋（abdominal lines）⑷ 瘢痕（scar）⑸ 疝（hernia） ⑹ 臍部（umbilicus ）⑺ 體毛（body hair）⑻ 上腹搏動（epigastric impulse）,肥胖者和高度水腫的病人，腹壁出現(xiàn)白色縱形條紋稱腹紋，多分布于下

17、腹部，系真皮層彈力纖維斷裂所致；經(jīng)產(chǎn)婦腹部常有縱行的條紋，稱妊娠紋；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)病人，腹部、腰部及臀部都可出現(xiàn)紫紅色縱形條紋稱紫紋，多為對稱性，系蛋白質(zhì)分解作用增強(qiáng)，引起組織疏松與血管擴(kuò)張所致。,妊娠紋,臍疝,Inspection,1. abdominal contour 2. respiratory movement 3. venous of abdominal wall 4. gastric and intestinal

18、 pattern and peristalsis 5. other states of abdominal wall,觸 診 palpation,觸診 palpation,重要性：⑴是腹部檢查的主要方法⑵腹部疾病確診的主要依據(jù)⑶驗證視診所見，指導(dǎo)叩診和聽診,檢查方法,⑴ 病人：仰臥、屈腿、平靜呼吸 ⑵ 醫(yī)生：站右側(cè)、手溫暖、動作輕柔 自左下按逆時針方向觸診 由淺到

19、深，由健側(cè)到患側(cè) 邊觸診邊觀察，手腦并用,觸診內(nèi)容,⑴腹壁緊張度（rigidity） ⑵壓痛和反跳（tenderness and rebound tenderness） ⑶臟器觸診（organs） ⑷腹部包塊（mass） ⑸液波震顫（fluid thrill） ⑹振水音（succussion splash）,一、腹壁緊張度(rigidity of abdomi

20、nal wall),正常人：腹壁柔軟，無明顯抵抗。病理狀況： 1.腹壁緊張度增加 ⑴全腹肌緊張 腹膜炎：board-like rigidity dough kneading sensation 腹腔內(nèi)容物增加：腹水、氣腹等 ⑵局部肌緊張：見于局限性腹膜炎。,2.腹壁緊張度減低,⑴全腹緊張度減低 ①慢性消耗性疾病:惡性腫瘤

21、、結(jié)核 ②大量放腹水或脫水：肝硬化、利尿 ③經(jīng)（多）產(chǎn)婦、老年體弱⑵腹壁緊張度消失 脊髓損傷、重癥肌無力⑶局部緊張度減低 局部腹肌癱瘓或缺陷,二、壓痛及反跳痛 （tenderness and rebound tenderness）,1.壓痛 ⑴臨床意義 ①腹壁病變：淺、曲頸抬肩明顯 ②腹腔病變：炎癥、出血、結(jié)石、腫瘤等③其他：肺炎、胸膜炎、心梗 ⑵壓痛點：膽囊點、McBurney點,2.反跳痛,

22、⑴檢查方法：手觸壓痛點持續(xù)2-3秒后，突然 抬手， 腹痛加劇。 ⑵機(jī)理：受累的壁層腹膜受牽拉。⑶臨床意義：腹腔內(nèi)臟病變累及腹膜壁層、原 發(fā)性腹膜炎。,三、臟器觸診 （palpation of organs）,肝臟觸診 (palpation of liver)膽囊觸診 (palpation of gallbladder)脾臟觸診 (palpation of spleen)胰腺觸診

23、 (palpation of pancreas)腎臟觸診 (palpation of kidney)膀胱觸診 (palpation of bladder),（一)肝臟觸診 （palpation of liver）,1.目的 了解其大小、質(zhì)地、表面、邊緣、壓痛、搏動等 2.檢查方法：雙手觸診法 單手觸診法 勾指觸診法 沉浮觸診法,⑴雙手觸診法,病人：仰臥、屈腿

24、、腹式呼吸醫(yī)生： 左手：托住病人右腰，前推； 右手：中間三指并攏，指尖（橈側(cè)） 平放右上腹，自下而上觸摸 鎖骨中線上：右髂窩向右肋緣 前正中線上：由臍部向劍突下,雙手觸診法：左手置于被檢查臟器后面向前托起適合：肝、脾、腎等臟器和腹腔腫塊,⑵單手觸診法：同雙手觸診法右手 ⑶勾指觸診法：適于兒童⑷沉浮觸診法：適于大量腹水,單手觸診法：手指掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)用

25、力下壓1cm。 適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁腫塊。,3.觸診內(nèi)容及描述,⑴大小(size)：cm*cm；熟知物體⑵質(zhì)地(quality)：質(zhì)軟、韌、硬⑶表面形態(tài)及邊緣（superficial state and edge）：光滑、結(jié)節(jié)、銳利、圓鈍⑷壓痛（tenderness）⑸搏動（impulse）⑹肝區(qū)摩擦感（friction sensation）⑺肝震顫（liver fremitus）,

26、4.臨床意義,⑴大小（size）正常人：肋緣下觸不到 深吸氣時肋緣下＜1cm； 深吸氣時劍突下＜3cm ； 深吸氣時腹上角下＜5cm。肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃馈⒏斡不砥?⑵質(zhì)地（quality）,①質(zhì)軟：正常肝臟②質(zhì)中：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血③質(zhì)硬：肝硬化

27、、肝癌④囊性：肝膿腫、肝囊腫,⑶表面和邊緣（superficial state and edge）,①正常肝臟：表面光滑，邊緣整齊。②肝淤血：表面光滑，邊緣鈍圓。③肝癌：表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀， 邊緣不整齊。,⑷壓痛（tenderness）,正常肝臟：無壓痛 壓痛見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫、肝癌 機(jī)理：肝包膜的炎癥或受牽拉 ⑸搏動（impulse） 正常人：無 肝搏

28、動：三閉右心室擴(kuò)大（擴(kuò)張性） 腹主動脈搏動（傳導(dǎo)性） 肝頸靜脈回流征（hepatojugular reflex）,⑹ 肝區(qū)摩擦感（friction sensation）,見于：肝周圍炎 ⑺ 肝震顫（liver fremitus） 見于：肝包蟲病,肝包蟲病(包囊中子囊),B超引導(dǎo)穿刺,（二）脾臟觸診 (palpation of spleen),1.檢查方法：雙手觸診法⑴病人：

29、仰臥、屈腿、腹式呼吸 （可右側(cè)臥位）⑵醫(yī)生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，與肋弓垂直 從臍由下而上至左肋緣,2.觸診內(nèi)容及描述,⑴大?。╯ize）：“三線”、“三度”⑵質(zhì)地（quality）：軟、中、硬⑶表面情況（superficial state）⑷邊緣（edge）⑸壓痛（tenderness）⑹摩擦感（friction sensation）,脾腫大的測量法,3

30、.脾腫大的測量：“三線”,第1線（甲乙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點處至脾 下緣的垂直距離第2線（甲丙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點處至脾 最遠(yuǎn)距離第3線（丁戊線）：脾右緣與前正中線的距離,4.脾腫大的分度：“三度”,輕度：深吸氣脾下緣不超過肋下2cm；中度：深吸氣脾下緣超過肋下2cm；高度（巨脾）：脾下緣超過臍水平線或前正中線。,5.脾腫大的臨床意義,見于：肝病、

31、血液病、傳染病等。⑴輕度腫大：急性肝炎、傷寒、結(jié)核、瘧疾、敗 血癥等；⑵中度腫大：肝硬化、瘧疾、慢粒、 淋巴瘤等；⑶高度腫大：慢粒、黑熱病、慢性瘧疾等。,（三）膽囊觸診 (palpation of gallbladder),1.檢查方法 單手滑行觸診法 勾指觸診法2.檢查內(nèi)容 大小、觸痛,3.膽囊腫大臨床意義,正常人：不能觸及膽囊腫大見于： ⑴急性

32、膽囊炎：囊性，有壓痛 ⑵壺腹周圍癌：囊性，無壓痛 ⑶膽囊結(jié)石、膽囊癌：實性感,4.膽囊觸痛的檢查方法,⑴膽囊觸痛：醫(yī)生左手掌平放右肋緣下；拇指勾壓膽囊點（腹直肌外緣-肋緣）；囑病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛。⑵Murphy征：因疼痛而屏氣或終止吸氣。⑶臨床意義：見于急性膽囊炎。,Murphy’s sign檢查,左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾壓于膽囊點處，囑患者緩慢深吸氣。,5.Courvoisier征,⑴臨床表現(xiàn)：黃疸、 膽囊

33、腫大、無壓痛⑵臨床意義：見于胰頭癌⑶機(jī)理：胰頭癌壓迫膽總管致膽道梗阻,（四）腎觸診 (palpation of kidney),1.檢查方法：雙手觸診法 病人：仰臥或立位，屈腿、深呼吸 醫(yī)生：⑴左手托右（左）腎區(qū)向上推 ⑵右手平放右（左）上腹 ⑶病人吸氣時雙手夾觸,2.臨床意義,正常人：不能觸及 可觸及見于 ⑴腎位置下移：瘦長型、腎下垂、游走腎 ⑵腎腫大 ①腎盂積水：柔軟有彈性、波

34、動感 ②腎腫瘤：表面不平，質(zhì)堅硬 ③多囊腎：不規(guī)則，囊性感 ④馬蹄腎：兩側(cè)腎臟的上或下極融合,馬蹄腎,3.壓痛點及臨床意義,⑴季肋點：第十肋前端（鎖骨中線-肋緣） ⑵上輸尿管點：腹直肌外緣與臍水平交界處 ⑶中輸尿管點：腹直肌外緣與髂前上脊交界處 ⑷肋腰點 ⑸肋脊點 壓痛見于：腎和輸尿管炎癥、結(jié)石等。,肋 脊 點,肋 腰 點,（五）膀胱觸診

35、 (palpation of bladder),1.檢查方法：單手滑行觸診2.臨床意義 空虛時或排尿后：觸不到 膀胱脹大見于： ⑴尿道梗阻：前列腺肥大、腫瘤 ⑵脊髓病變：截癱 ⑶昏迷、腰骶麻醉、手術(shù)后 ⑷膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤,(六) 胰腺觸診 （palpation of pancreas）,1.檢查內(nèi)容：壓痛、皮膚、包塊2.臨床意義： ⑴急性胰腺炎：上或

36、左上腹壓痛 ⑵出血性胰腺炎：腋下、腰部淤斑 ⑶慢性胰腺炎：上腹橫行條索狀腫塊 ⑷胰腺癌：上腹包塊堅硬，結(jié)節(jié)狀 ⑸胰頭癌：Courvoisier征 ⑹胰腺囊腫：上或左上腹囊性腫塊,四、腹部包塊（abdominal mass）,⒈正常腹部可觸及的包塊 ⑴腹直肌肌腹及腱劃 ⑵腰椎體及骶骨岬 ⑶乙狀結(jié)腸糞塊 ⑷橫結(jié)腸 ⑸盲腸 ⑹右腎下極,注意腹部包塊:1.部位（location）2.

37、形態(tài)（form）3.質(zhì)地（quality）4.大小（size）5.壓痛（tenderness）6.搏動等（impulse）7.活動度（moving degree）,⑴位置：提示病變來源⑵大?。洪L×寬×厚（cm） 或用恒定的實物表示⑶形態(tài)：圓形、光滑：良性 不規(guī)則，表面不平：惡性⑷質(zhì)地：炎性：質(zhì)中 腫瘤：質(zhì)硬

38、 ⑸壓痛：炎性：有 腫瘤：無,⑹搏動：腹主動脈搏動 腹主動脈瘤⑺移動度： 隨呼吸移動：肝、膽、脾、腎、胃 可用手推動：胃、腸、腸系膜 移動范圍大：游走腎、脾臟 不移動：炎性包塊、后腹膜包塊⑻與腹壁的關(guān)系,小結(jié),炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動。良性腫瘤

39、：質(zhì)中、光滑、無壓痛、移動度大。惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、移動度差。,五、液波震顫（fluid thrill）,1.檢查方法：一手掌平貼一側(cè)腹壁 一手指端叩擊對側(cè)腹壁2.臨床意義：腹腔內(nèi)有大量游離腹水 （3000-4000ml）,液波震顫：一手貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端沖擊對側(cè)腹壁。,六、振水音 （succussion）,1.檢查方法： ⑴耳或聽診器胸件放在上腹部

40、 ⑵沖擊觸診法觸擊上腹部 ⑶聽到胃內(nèi)氣、液撞擊的聲音2.臨床意義： ⑴正常人餐后 ⑵胃內(nèi)液體潴留：幽門梗阻、胃擴(kuò)張3.正常人餐后6-8h及清晨起床無振水音。,palpation,1. rigidity of abdominal wall 2. tenderness and rebound tenderness3. palpation of organs4. abdominal ma

41、ss5. fluid thrill6. succussion,叩 診 percussion,一、目的及方法,1.目的 ⑴臟器的大小及叩擊痛 ⑵腹腔內(nèi)有無積氣、積液、包塊2.方法 ⑴間接叩診法：主要手法 ⑵直接叩診法：大量積氣、腹水,二、叩診內(nèi)容,⑴ 腹部叩診音⑵ 臟器叩診⑶ 移動性濁音,（一）腹部叩診音,1.腹部叩診音的分布 鼓音：大部分區(qū)域 濁音：肝、脾部位及兩側(cè)腹2.臨床意義

42、 ⑴鼓音范圍縮?。簩嵸|(zhì)臟器腫大、腹水、腫瘤 ⑵鼓音范圍增大：胃腸脹氣、胃腸穿孔,（二）臟器叩診,⑴肝臟叩診⑵膽囊叩診⑶胃泡鼓音區(qū)叩診⑷脾臟叩診⑸腎臟叩診⑹膀胱叩診,1、肝臟叩診,⑴肝濁音界①肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤 血和多囊肝。②肝濁音界縮?。罕┌l(fā)性肝炎、急性肝壞死、 肝硬化和胃腸脹氣。③肝濁音界消失：急性胃腸穿孔等。④肝濁音界上移、

43、下移。 ⑵肝區(qū)叩擊痛陽性：肝炎、肝膿腫。,2、膽囊叩診,目的：膽囊區(qū)叩擊痛 方法：間接叩診 臨床意義：膽囊炎,3、胃泡鼓音區(qū)叩診,部位：左前胸下部，肋緣上。 上界：膈肌、肺下緣 下界：肋弓 左界：脾臟 右界：肝左葉臨床意義：縮小或消失：右側(cè)胸腔積液、心 包積液、脾大、肝左葉大。,4、脾臟叩診,⑴目的：確定脾大?、品椒ǎ鹤笠钢芯€上，輕叩⑶正常范圍：左腋

44、中線上第9-11肋之間，長 4-7cm，前方不超過腋前線。⑷臨床意義： 脾濁音區(qū)擴(kuò)大：脾腫大 脾濁音區(qū)縮小：左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸,5、腎臟叩診,目的：檢查腎區(qū)叩擊痛 方法：間接叩診法 臨床意義：腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、結(jié)核,6、膀胱叩診,目的：了解膀胱充盈情況 方法：恥骨聯(lián)合上方叩診 臨床意義：膀胱充盈,方法：間接叩診臨床意義：主要檢查腎臟病變，肋脊角叩痛見于腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周

45、圍炎等。,（三）移動性濁音（shifting dullness）,1.檢查方法：見后2.臨床意義：游離腹水﹥1000ml3.腹水的鑒別： ⑴腸管內(nèi)有大量液體潴留（腸梗阻） ⑵巨大卵巢囊腫,,分布：卵巢囊腫濁音在 腹中部，鼓音在 腹部兩側(cè)； 性質(zhì)：卵巢囊腫的濁音 不呈移動性；尺壓：卵巢囊腫尺壓試 驗陽性。,腹水與卵巢囊腫鑒別,腹水征,卵巢囊腫,尺壓試驗,percus

46、sion,1. sound of percussion2. percussion of organs 3. shifting dullness,聽 診 auscultation,一、聽診內(nèi)容：,⑴腸鳴音（gurgling sound）⑵血管雜音(blood murmur)⑶摩 擦音（friction sound）⑷搔彈音（scratch sound）,1、腸鳴音（gurgling sound）,正常：4-5次/分?；钴S：

47、﹥10次/分?？哼M(jìn)：﹥10次/分，響亮、高亢。減弱：1次/3-5分。消失：3-5分以上未聽到。,2、血管雜音(blood murmur) 動脈雜音 靜脈雜音3、摩擦音（friction sound） 肝、脾周圍炎、脾梗塞等4、搔彈音（scratch sound） 肝下緣測定、微量腹水,小結(jié),仰臥，屈腿、腹式呼吸視五、觸六、叩三、聽四,腹部復(fù)習(xí)題,1、視診腹部膨隆的臨床意義有那些？2、腹壁

48、靜脈曲張有何臨床意義？如何判 斷其血流方向？3、何謂胃腸型及蠕動波？有何臨床意義？4、何謂壓痛、反跳痛？如何測試？有何 臨床意義？,腹部復(fù)習(xí)題,5、觸診肝臟時應(yīng)描述那些內(nèi)容？6、如何測量脾臟的大??？請畫圖示之7、脾臟腫大的臨床意義有那些？ 如何分度？8、何謂Murphy’s sign？如何測試？ 有何臨床意義？9、何為Courvoisier’s sign? 臨床意義？,腹部復(fù)習(xí)題,10、觸診腹部包塊時

49、應(yīng)注意那些情況？舉例說 明。11、正常腹部可觸及的包塊有那些？12、何謂液波震顫？有何臨床意義？13、如何區(qū)別腹水與巨大卵巢囊腫？14、何謂腸鳴音正常、活躍、亢進(jìn)、減弱或消 失？有何臨床意義？,腹部常見病變的主要癥狀和體征,胃、十二指腸潰瘍( peptic ulcer)急性腹膜炎（ acute peritonitis）肝硬化 （cirrosis of liver）腸梗阻 （intestinal obstr

50、uction）急性闌尾炎（acute appendicitis）腹部包塊（abdominal mass）,胃、十二指腸潰瘍( peptic ulcer),定義（definition）,是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。,癥狀（symptoms）,上腹疼痛 epigastric pain機(jī)制：H+ ↑ 、痛域↓、張力↑、 穿透特點：部位、性質(zhì)、節(jié)律性。 其他癥狀：

51、體征（signs）：上腹壓痛點并發(fā)癥（complications）：出血、 穿孔、幽門梗阻、癌變。,,Cardia,,Pylorus,,Small curve,,Large curve,,Angle,,,Fundus,,,Corpus,Antrum,Anatomy of the stomach,急性腹膜炎 acute peritonitis,定義,當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)（胃液、腸液、胰液、膽汁等）刺激時，發(fā)生的急性炎癥。

52、分類 按范圍：彌漫性與局限性 按來源：繼發(fā)性與原發(fā)性 按性質(zhì)：無菌性與感染性,癥狀（急性彌漫性腹膜炎）,⒈ 突發(fā)持續(xù)劇烈腹痛，迅速擴(kuò)及全腹。⒉ 惡心、嘔吐。⒊ 休克。,體征,⒈ 一般情況：急性重病容，強(qiáng)迫體位， 呼吸淺速，脈搏細(xì)數(shù)。⒉ 腹部體征： 視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。 觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。 叩診：肝濁音界縮小或消

53、失、 移動性 濁音陽性。 聽診：腸鳴音減弱或消失。,肝硬化 cirrhosis of liver,定義,肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或多種原因長期反復(fù)作用，造成的彌漫性肝臟損害。臨床上肝硬化分為代償期和失代償期。,癥狀,代償期：主要是消化道癥狀 以乏力、 納差出現(xiàn) 的早而突出失代償期： 肝功能減退的表

54、現(xiàn) 門脈高壓的表現(xiàn),體征,一般情況：肝病面容，皮膚鞏膜黃染， 蜘蛛痣，肝掌。腹部體征： 視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱、 腹壁靜脈曲張。 觸診：腹壁緊張度增加、肝脾大、 液波震顫陽性。 叩診：肝脾大、移動性濁音陽性。 聽診：血管雜音。,

55、腸梗阻 intestinal obstruction,定義：腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過受到 障礙時，稱為腸梗阻。分類⒈根據(jù)發(fā)生原因：機(jī)械、動力、血管⒉根據(jù)腸壁有無循環(huán)障礙：單純、絞窄⒊根據(jù)腸梗阻的程度：部分、完全⒋根據(jù)發(fā)生的快慢：急性、慢性⒌根據(jù)腸梗阻的部位：高位、低位,癥狀：疼、吐、脹、閉。體征⒈一般情況：急性重病容，脫水貌， 呼吸急促，脈搏增快

56、⒉腹部體征 視診：腹膨隆、腸型及蠕動波（麻痹性無） 觸診：腹壁緊張度增加、壓痛、反跳痛。 叩診：鼓音區(qū)增大。 聽診：腸鳴音亢進(jìn)，呈金屬音調(diào) （麻痹性：減弱或消失）,病例討論,病例一,男性，26歲，以反復(fù)上腹痛三年，劇烈腹痛一小時之主訴急診入院。三年前因飲食不當(dāng)出現(xiàn)上腹疼痛，三年來每遇氣候變化，精神緊張，飲食失調(diào)即發(fā)作或加重，多發(fā)于餐后3-4小時，進(jìn)食可緩解。一小時前進(jìn)食羊肉泡饃

57、二碗后，突感上腹劇痛難忍，繼而延及全腹，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓。 請問該患者診斷是什么？ 查體時可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？,體征：,⒈一般情況：急性重病容，強(qiáng)迫仰臥位 呼吸淺速，脈搏細(xì)數(shù)。⒉腹部體征： 視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。 觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。 叩診：肝濁音界縮小或消失、 移動性 濁音陽性。 聽診：腸鳴

58、音減弱或消失。,病例二,男，40歲，以腹脹，納差一年，加重伴腹痛，發(fā)熱一周之主訴入院。六年前患乙型肝炎，遷延未愈，一年來感腹脹，納差。一周前開始發(fā)熱，腹部明顯鼓脹，尿量減少，伴全腹隱痛，經(jīng)初步檢查診斷為肝炎后肝硬化，肝功能失代償期，伴自發(fā)性腹膜炎。 請問查體時可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？,病例三,男，30歲，10年前曾有闌尾手術(shù)史，平日偶于飲食不當(dāng)時出現(xiàn)腹痛，多自行緩解。8小時前因進(jìn)食較多，食后漸感腹部不適，1小時后腹中部疼痛加重，為陣

59、發(fā)性絞痛，并嘔吐一次，為食物殘渣，經(jīng)檢查，初步診斷為粘連性腸梗阻。 請問⒈查體時可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？ ⒉若不及時采取有效治療措施，體征 可能發(fā)生哪些變化？,體征：,⒈一般情況：急性重病容，脫水貌，呼吸急促，脈搏增快。⒉腹部體征： 視診：腹膨隆、腸型及蠕動波（麻痹性無） 觸診：腹壁緊張度增加、壓痛、反跳痛。 叩診：鼓音區(qū)增大。 聽診：腸鳴音亢進(jìn)，呈金屬音