發(fā)熱由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起調節(jié)

1、第六章 發(fā)熱,講授人 傅國輝 教授2004年08月,發(fā)熱——由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起調節(jié)性體溫升高（超過0.5℃）時，就稱之為發(fā)熱。,發(fā)熱是調節(jié)性體溫升高，與調定點相適應,過熱是被動性體溫升高，超過調定點水平,應與生理性體溫升高和過熱相區(qū)別,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 病因和發(fā)病機制 （一）,一、發(fā)熱激活物 又稱EP誘導物 作用與機體，激活產內生致熱原細胞產生和釋放內生致熱原（EP），再經一些

2、后繼環(huán)節(jié)引起體溫升高。,某些體內產物（抗原抗體復合物、類固醇等）,外致熱原（細菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等）,,,發(fā)熱激活物,,第二節(jié) 病因和發(fā)病機制 （二）,二、內生致熱原（EP） 產EP細胞在發(fā)熱激活物的作用下，產生和釋放的能引起體溫升高的物質,,能夠產生內生致熱原的細胞,第二節(jié) 病因和發(fā)病機制 （三）,,,,,EP的作用部位 主要是下丘腦體溫調節(jié)中樞，其他如延腦、橋腦和脊髓只有在POAH 失去作用時才對

3、EP敏感。EP也可直接由下丘腦終板區(qū)血管器（OVLT）的毛細血管進入，作用于巨噬細胞并經介質作用于OVLT的神經元。,白細胞介素-1,白細胞介素-6,EP 的 種 類,腫瘤壞死 因子,干擾素,,巨噬細胞炎癥蛋白-1,,其他,第二節(jié) 病因和發(fā)病機制 （四）,EP的作用方式 通過正調節(jié)和負調節(jié)，在兩者協(xié)調的基礎上，使體溫調節(jié)中樞調定點上移，引起發(fā)熱。 通過正調節(jié)中樞和中樞發(fā)熱介質（PGE、cAMP、CRH、

4、Na/Ca）的作用，啟動升溫機制 通過負調節(jié)中樞和內生解熱物質 （AVP、α-MSH）啟動限制 體溫上升的機制,第二節(jié) 病因和發(fā)病機制 （五）,三、體溫上升的基本環(huán)節(jié)：信息傳遞 中樞調節(jié) 效應部分,信息傳遞：,發(fā)熱激活物,刺激產熱細胞產生釋放EP,作用于體溫調節(jié)中樞,,,第二節(jié) 病因和發(fā)病機制 （六）,中樞調節(jié)：

5、 調定點上移（正調節(jié)和負調節(jié)） 效應部分： 產熱增加，散熱減少,體溫上升流程圖,（外周）發(fā)熱激活物,產EP細胞,EP,（腦內）發(fā)熱激活物,中樞神經系統(tǒng),VSA（MAN）,POAH,調定點上移,解熱物質 （—）,（+） 發(fā)熱介質,效應器,（散熱減少，產熱增加，發(fā)熱）,,,,,,,,,,OVLT,直接,（—）,（—）,,,EP,第二節(jié) 病因和發(fā)病機制 （八）,四、發(fā)熱時相

6、 大致可分為三個時相： 體溫上升期 高峰期 體溫下降期,發(fā)熱的時相及其熱代謝特點,,皮膚發(fā)紅，口唇皮膚干燥，自覺酷熱,體溫上升期（寒戰(zhàn)期 ）,調定點上移，中心體溫低于調定點水平 產熱>散熱,體溫下降期（出汗期）,高峰期（熱稽留期）,分 期,特 點,臨 床 表 現(xiàn),皮膚蒼白，畏寒，寒戰(zhàn)，“雞皮

7、”,中心體溫于新調定點水平相適應 產熱與散熱在較高水平上相對保持平衡,調定點回降至正常水平，體溫下降，直至與回降的調定點相適應散熱>產熱,大量出汗，皮膚干燥,第三節(jié) 代謝與功能的改變（一）,糖代謝加快 糖的分解代謝加快，糖原儲備減少；脂肪代謝加快 因能量消耗需要，脂肪分解明顯加快； 蛋白質代謝加快 為滿足急性期反應蛋白的合成和組織修復，蛋白質 分解加強 水、鹽及維生素代謝加快 退熱期較

8、體溫上升期水和電解質代謝明顯加大， 伴隨糖、脂肪、和蛋白質代謝加強，各種維生素 代謝也相應加強；,一、物質代謝的改變：發(fā)熱時體溫升高物質代謝加快,第三節(jié) 代謝與功能的改變（二）,中樞神經系統(tǒng)功能改變 　　發(fā)熱使神經系統(tǒng)興奮性增高； 循環(huán)系統(tǒng)功能改變 　　發(fā)熱時心率加快； 呼吸功能改變 發(fā)熱時血溫升高可刺激呼吸中樞并提高呼吸中樞對CO2 的敏感性，促進呼吸加快加強； 消化功能改變 發(fā)熱

9、時消化液分泌減少，各種消化酶活性降低；,二、生理功能改變,第三節(jié) 代謝與功能的改變（三）,抗感染能力改變 　　滅活部分對熱比較敏感的致病微生物（有利）如淋球菌等、某些免疫細胞能力增強（有利）如人淋巴細胞、某些免疫細胞功能降低（不利）如自然殺傷細胞等； 對腫瘤細胞的影響發(fā)熱時產EP細胞所產生的大量EP大多具有一定程度的抑制或殺滅腫瘤細胞的作用； 急性期反應 定義：機體在細菌感染和組織損傷時所出現(xiàn)的一系列急性