臨床化療注意細(xì)節(jié)總結(jié)

1、臨床化療注意細(xì)節(jié)總結(jié)臨床化療注意細(xì)節(jié)總結(jié)1化療藥物的配伍1.1必須用糖水配伍的：LOHP、CBP、THP。(CBP和LOHP據(jù)說在鹽水中不穩(wěn)定可以變成cddp所以必須用糖)1.2一般用糖水配伍的：EPI、5FU、CF(EPI我看書時好象EPI在生理鹽水里更穩(wěn)定，但在臨床工作中，護士總說鹽水里難溶解，一般還是在糖水里用，有人能給個解釋嗎)1.3必須用鹽水配伍的：VM26、DDP（在鹽水中穩(wěn)定有提倡用高鹽配的）1.4一般用鹽水配伍的：VP1

2、6、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar1.5鹽水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel2預(yù)處理2.1紫杉醇類:如特素泰素安泰素等。目的為抗過敏處理。2.1.1化療前12小時口服10mg地塞米松(國產(chǎn)地米一般為0.75mg所以一般口服13片即9.75mg)化療前再用10mg地米靜脈沖入然后靜滴400mg西米替丁紫杉醇半小時前還需苯海拉明20mgim。為防止過敏反應(yīng)在給藥12小時和6小時

3、前服用DXM20mg給藥前3060分鐘苯海拉明50mg口服及西米替丁300mgiv2.1.2紫杉醇類:如特素泰素安泰素等的脫敏處理至關(guān)重要對于預(yù)處理我們常這樣做:地塞米松10mgiv泰胃美0.2iv凱特瑞3mgiv苯海拉明10mgim(PTX輸入前半小時給)2.1.3泰素（紫杉醇）必須用玻璃瓶來配，不能用塑料瓶，否則紫杉有效成分會吸附在塑料瓶壁，降低效價。2.2多西紫杉醇:如泰索帝紫杉特爾艾素。目的為預(yù)防液體儲留綜合征。于TXT藥前1天

4、開始使用連用3天(地塞米松8mg口服q12h)2.3提到NVB這一類，我們是用利多卡因50mg在NVB輸注前后對血管進行沖洗，減少血管刺激2.4CPT11如果第一次出現(xiàn)腹瀉，第二次化療前預(yù)先給予阿托品皮下注射0.25mg。年輕一點的病人可以第一次就預(yù)先給予阿托品。伊立替康CPT11:易出現(xiàn)乙酰膽堿綜合征需用阿托品0.25mg皮下注射延遲性腹瀉需用洛派釘胺(易蒙停)且用法為首劑4mg以后2mg每2小時一次直至末次水樣便停止后繼續(xù)12小時但

5、最長不超過48小時.我們這里的習(xí)慣，在第一次CPT就打阿托品。其發(fā)生腹瀉后會很危險。最大量用過360mg天。2.5長春瑞賓NVB:應(yīng)快速滴完10~15min滴完后再用NS20mlDXM5mg靜推減輕血管刺激。2.6異環(huán)磷酰胺IFO:需用美施鈉用量為IFO的60%于IFO靜滴的048小時靜推.2.7在化療科學(xué)習(xí)了兩個月發(fā)現(xiàn)化療過程中一些細(xì)微之處也很重要例如一個一般狀況很好的病人住院后接受檢查過程中本是沒有必要輸液的當(dāng)然免疫支持除色素明顯加

6、重或見紅斑，CTX和BLM可引起甲床色素沉著和指甲變形，化療后沖洗血管可以減輕對局部血管的刺激，減少血管外皮膚色素加重的發(fā)生率。（2）發(fā)熱（藥物熱）BLM（包括PYM）常引起發(fā)熱一般在注射后3～6小時發(fā)生，可為低熱或一過性高熱，有的病人還伴有寒戰(zhàn)，為預(yù)防發(fā)生可在用藥前半小時予解熱鎮(zhèn)痛藥，一般可避免藥物熱的發(fā)生，一旦發(fā)熱，可給予對癥退熱處理。（3）過敏反應(yīng)抗腫瘤藥物可引起過敏反應(yīng)，但發(fā)生率極低，僅左旋門冬酰胺酶和紫杉醇發(fā)生率較高。紫杉醇為

7、一有效的抗癌新藥，過敏反應(yīng)是其主要的毒性反應(yīng)之一，臨床表現(xiàn)為I型過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣、喘鳴、皮疹、焦急不安、血管水腫和低血壓，用紫杉醇前給予皮質(zhì)類固醇和抗組胺（苯海拉明）可預(yù)防或減輕過敏反應(yīng)發(fā)生，已成為常規(guī)治療前給藥。（4）性腺機能障礙抗腫瘤藥物可影響睪丸、卵巢功能，引起不育、不孕，男性生殖功能不全，表現(xiàn)為陽萎、精子減少、活力減退。女性生殖腺過早衰退，表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)，若在妊娠前三個月使用抗癌藥，可引起染色體退變，有致畸胎作

8、用。因此對年輕的需要保留生育功能的可能治愈的病人，在不影響療效的同時盡量選用對性腺機能影響小的藥物。（5）致癌作用由于抗腫瘤藥物本身也是致癌物質(zhì)，并且抑制機體免疫，所以應(yīng)用烷化劑中的PCB等藥物治療獲得長期生存的病人，患第二原發(fā)腫瘤的危險性明顯升高，以白血病、非霍杰金淋巴瘤及膀膚癌最多。繼發(fā)腫瘤出現(xiàn)的時間不一致，可從2年到10年不等。目前，尚無關(guān)于如何防治第二原發(fā)腫瘤的辦法的報道。減輕化療反應(yīng)有方法第一、變消極護理為積極護理對化療病人，

9、傳統(tǒng)的護理是臥床休息，悉心照顧，給予無微不至的關(guān)懷。而德國實踐證明，消極護理無益于幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和增強免疫功能，應(yīng)鼓勵病人以進行運動的方式替代被動的臥床休息，以便提高心理和生理對化療反應(yīng)的承受能力。身體素質(zhì)的提高使看到自己的價值，因而增強了信心，完成全程的化療。運動之所以能幫助病人度過化療關(guān)的原因是：運動轉(zhuǎn)移病人對疾病和化療副作用的注意力，切斷因不良精神狀態(tài)而過分關(guān)注身體反應(yīng)所引起的惡性循環(huán)；運動增強了病人的體質(zhì)，有助于改善

10、其心臟和血循環(huán)功能，激活了病人機體的免疫機制，增強了自身的抗病能力。第二，按生物鐘規(guī)律用藥抗癌藥物的給藥量與其殺傷癌細(xì)胞的能力呈對數(shù)關(guān)系，而在這同時，隨著藥量的增加，對正常細(xì)胞的殺傷力也相應(yīng)增加。專家們一直在尋找哪是癌細(xì)胞最敏感而正常細(xì)胞又最不敏感的用藥時間。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞越是代謝旺盛，生物活性也越強，藥物對它的殺傷力也越大，反之，殺傷力也越小，比如它對睡眠狀態(tài)的細(xì)胞幾乎無殺傷作用。根據(jù)這一理論，便制定了在夜里０時到４時用藥的“零點化療