醫(yī) 院 感 染 概 論

1、1醫(yī)院感染概論邯鄲市叢臺區(qū)中醫(yī)院邯鄲市叢臺區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理部王瑞華王瑞華醫(yī)院感染簡介醫(yī)院感染簡介起源起源1847年在維也納一所綜合醫(yī)院，當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱特別多，由醫(yī)生接生的感染率年在維也納一所綜合醫(yī)院，當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱特別多，由醫(yī)生接生的感染率10%，而由助產(chǎn)士接生的感染率為而由助產(chǎn)士接生的感染率為1%。原因是醫(yī)生從產(chǎn)房到尸解室，又從尸解室到產(chǎn)房，又檢查產(chǎn)。原因是醫(yī)生從產(chǎn)房到尸解室，又從尸解室到產(chǎn)房，又檢查產(chǎn)婦，將感染的病菌傳給產(chǎn)

2、婦，而助產(chǎn)士不進(jìn)尸解室，雙手未被感染，因此不會傳染病菌。婦，將感染的病菌傳給產(chǎn)婦，而助產(chǎn)士不進(jìn)尸解室，雙手未被感染，因此不會傳染病菌。醫(yī)院感染控制的重要性1、增加病人的痛苦如外科手術(shù)造成的感染新生兒流行性腹瀉造成的死亡已屢見不鮮醫(yī)院內(nèi)直接和間接死亡率達(dá)3.6%2、住院日延長，影響了床位周轉(zhuǎn)率增加了醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)3、增加了個(gè)人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)4、造成不良的社會影響醫(yī)院感染的流行，必然涉及多名病人加之后果嚴(yán)重（如使病人致殘或死亡）

3、，如在我國曾發(fā)生新生兒鼠傷寒流行事件造成多個(gè)新生兒死亡，深圳婦兒事件造成多位產(chǎn)婦傷口感染，無不使所發(fā)生的醫(yī)院威信掃地，同時(shí)造成不良社會影響。5、阻礙了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展大器官的移植手術(shù)，其中失敗原因之一是院內(nèi)感染醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義(NosocomialInfectionHospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)是

4、指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。也屬醫(yī)院感染。我國醫(yī)院感染控制發(fā)展的概況我國醫(yī)院感染控制發(fā)展的概況?80年代初期，幾家大醫(yī)院開展醫(yī)院感染課題研究?86年，衛(wèi)生部醫(yī)政司成立了院感監(jiān)控協(xié)調(diào)小組，組建了全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)?9

5、0年，衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院分級管理評審標(biāo)準(zhǔn)》中將醫(yī)院感染管理列為其中一項(xiàng)內(nèi)容?94年，衛(wèi)生部組織專家制定了《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》?90年代末，我國基本完成了第一輪醫(yī)院分級評審工作院感管理以步入規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道。醫(yī)院感染的對象?廣義的講：住院病人、門診病人、探視者、陪護(hù)家屬、醫(yī)院各類工作人員?窄義的講：住院病人、醫(yī)院各類工作人員醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性感染和外源性感染一、內(nèi)源性感染（自身感染）病原體來自病人體內(nèi)或體表。1、寄居部位的

6、改變或寄生正常菌群的部位遷移如大腸桿菌進(jìn)入泌尿道或手術(shù)時(shí)通過切口進(jìn)入腹腔、血液等3我國經(jīng)過十余年的探索，總結(jié)了三條控制醫(yī)院感染的有效對策：我國經(jīng)過十余年的探索，總結(jié)了三條控制醫(yī)院感染的有效對策：⑴提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德，包括對病人的極端負(fù)責(zé)精神和提高有關(guān)醫(yī)院感染的知識水平，以便，包括對病人的極端負(fù)責(zé)精神和提高有關(guān)醫(yī)院感染的知識水平，以便認(rèn)真貫徹預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施；認(rèn)真貫徹預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施；⑵保證醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量，

7、以預(yù)防和控制醫(yī)院感染；保證醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染；⑶合理使用抗生素，以減少醫(yī)院環(huán)境中耐藥菌株的產(chǎn)生和減少病人正常菌群的破壞，保護(hù)病人合理使用抗生素，以減少醫(yī)院環(huán)境中耐藥菌株的產(chǎn)生和減少病人正常菌群的破壞，保護(hù)病人的防御機(jī)制。其中抓好醫(yī)院消毒滅菌工作被認(rèn)為是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最為重要、有效的措施。的防御機(jī)制。其中抓好醫(yī)院消毒滅菌工作被認(rèn)為是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最為重要、有效的措施。目前醫(yī)院消毒存在的一些主要問題：目前醫(yī)院消毒

8、存在的一些主要問題：1、對醫(yī)院消毒管理認(rèn)識不足；、對醫(yī)院消毒管理認(rèn)識不足；2、醫(yī)護(hù)人員整體消毒隔離知識比較欠缺、醫(yī)護(hù)人員整體消毒隔離知識比較欠缺3、采用的消毒方法不合適；、采用的消毒方法不合適；4、消毒劑應(yīng)用不合理；、消毒劑應(yīng)用不合理；5、不重視對消毒與滅菌效果的檢測；、不重視對消毒與滅菌效果的檢測；6、進(jìn)行消毒時(shí)缺乏自我保護(hù)意識，造成對人體的危害。、進(jìn)行消毒時(shí)缺乏自我保護(hù)意識，造成對人體的危害?！夺t(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范》對醫(yī)

9、院消毒的具體規(guī)定對醫(yī)院消毒的具體規(guī)定第三十七條第三十七條醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌.；其中感染癥病人用；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和

10、物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。經(jīng)消毒或滅菌處理。第三十八條第三十八條根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干理滅菌法；手

11、術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌、菌、2%的戊二醛浸泡滅菌等。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。的戊二醛浸泡滅菌等。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。第三十九條第三十九條化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況

12、分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按第二十七條規(guī)定定期監(jiān)測。時(shí)注意有效濃度，并按第二十七條規(guī)定定期監(jiān)測。更換滅菌劑時(shí)，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。更換滅菌劑時(shí)，必須對用

13、于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。第四十條第四十條甲醛氣體滅菌參照甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消。自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。第四十一條第四十一條連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管

14、道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。第五十三條第五十三條治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次

15、放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。二：、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。二：、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。三、無菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，三、無菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過超過2小時(shí)后不得使用；小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過啟封抽

16、吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。小時(shí)，提倡使用小包