附6馬爾堡出血熱預(yù)防控制技術(shù)指南與診療方案

1、附件6馬爾堡出血熱預(yù)防控制技術(shù)指南馬爾堡出血熱(Marburghemrhagicfever，MHF)是由馬爾堡病毒(MarburgVirus)引起的以急性發(fā)熱伴有嚴(yán)重出血為主要臨床表現(xiàn)的傳染性疾病，經(jīng)密切接觸傳播，傳染性強(qiáng)，病死率高。由于馬爾堡病毒來(lái)自于非洲綠猴并主要在非洲流行，因此馬爾堡出血熱又被稱為青猴病和非洲出血熱。一、疾病概述（一）病原學(xué)。馬爾堡病毒和埃博拉病毒同屬絲狀病毒科(Filoviridae)，為單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒

2、體呈多態(tài)性，有時(shí)呈分支或盤繞狀，盤繞成“U”或“6”形狀或環(huán)形。病毒顆粒直徑為80nm，長(zhǎng)度7001400nm，表面有突起，有包膜。病毒基因組RNA長(zhǎng)約19kb，編碼7種病毒蛋白。馬爾堡病毒目前只發(fā)現(xiàn)一種血清型。該病毒可在多種組織細(xì)胞中生長(zhǎng)繁殖，包括Vero細(xì)胞、VeroE6細(xì)胞和Hela細(xì)胞等。馬爾堡病毒對(duì)熱有中度抵抗力，56℃30分鐘不能完全滅活，但60℃1小時(shí)感染性喪失。在室溫及4℃存放35天其感染性基本不變，70℃可以長(zhǎng)期保存。

3、一定劑量的紫外線、γ射線、次氯酸、酚類、脂溶劑、β丙內(nèi)酯等均可滅活。（二）流行病學(xué)特征。1.傳染源和宿主動(dòng)物迄今為止，病毒在自然界中的儲(chǔ)存宿主目前尚不明確。可能是非洲的野生靈長(zhǎng)類動(dòng)物，近來(lái)發(fā)現(xiàn)非洲的一些蝙蝠和馬爾堡病毒密切相關(guān)。受病毒感染的動(dòng)物是重要的傳染源。許多靈長(zhǎng)類動(dòng)物都可感染馬爾堡病毒，在實(shí)驗(yàn)室中許多鼠類也可以被感染。人類在偶然情況下被感染后可成為重要的傳染源。通常先由被感染的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物(如綠猴)將病毒傳染給人，然后再由病人傳

4、染給其他人。人不是病毒自然循環(huán)中的一部分，只是偶然被感染。馬爾堡病毒的傳染性極強(qiáng)，癥狀越重的患者傳染性越強(qiáng)，高滴度的病毒血癥可持續(xù)整個(gè)發(fā)熱期。病毒可廣泛分布于患者的各臟器、血液、尿液和一些分泌物中，并因污染環(huán)境而引起傳播。有研究表明從恢復(fù)期病人病后第80天的眼房水和精液中，仍可分離出病毒。2.傳播途徑（1）接觸傳播主要經(jīng)密切接觸傳播，即通過(guò)接觸病死動(dòng)物和病人的尸體，以及帶毒動(dòng)物和病人的血液、分泌物、排泄物、嘔吐物等，經(jīng)粘膜和破損的皮膚傳

5、播。在非洲疫區(qū)，因葬禮時(shí)接觸病人尸體，曾多次引起暴發(fā)。通過(guò)密切接觸也可以造成醫(yī)院感染和實(shí)驗(yàn)室感染。（2）氣溶膠傳播：通過(guò)含本病毒的氣溶膠感染實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也有報(bào)道。（3）注射途徑：通過(guò)使用被污染的注射器等可造成醫(yī)源性傳播。漸融合成片為融合性斑丘疹，不癢。34日后，皮疹消退、脫屑。約半數(shù)病人有黏膜充血、腋窩淋巴結(jié)腫大，軟腭出現(xiàn)暗紅色黏膜疹。5.其他表現(xiàn)可有淺表淋巴結(jié)腫大、咽痛、咳嗽、胸痛；少尿、無(wú)尿及腎功能衰竭；多數(shù)病人有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如譫

6、妄、昏迷等，心律失常甚至心力衰竭及肝功能障礙等。后期可因病毒持續(xù)在精液、淚液和肝臟中存在，引起睪丸炎、睪丸萎縮等，并成為潛在的傳染源。（四）病理特點(diǎn)。除橫紋肌、肺和骨骼之外，幾乎所有器官都可受損。其中肝、腎、淋巴組織的損害最為嚴(yán)重，腦、心、脾次之。二、診斷、治療和報(bào)告（一）診斷和鑒別診斷。1.診斷依據(jù)（1）流行病學(xué)史：近期有疫區(qū)逗留史，與感染者或感染動(dòng)物的接觸史。（2）臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、肌肉酸痛、頭痛、咳嗽、胸痛、嘔吐、腹痛、腹瀉

7、，皮下和結(jié)膜有出血點(diǎn)及其他部位出血表現(xiàn)，在軀干和肩部出現(xiàn)紫紅色的斑丘疹，少尿、無(wú)尿，譫妄、昏迷等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室診斷可早期采集病人血液和或皮膚組織活檢標(biāo)本進(jìn)行馬爾堡病毒N蛋白抗原檢測(cè)（ELISA、免疫熒光法、免疫組化法等）、逆轉(zhuǎn)錄PCR檢測(cè)病毒RNA、病毒分離培養(yǎng)等，并進(jìn)行血清特異性IgM、IgG抗體檢測(cè)。以下結(jié)果可作為實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)：①病毒抗原陽(yáng)性；②血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；③恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上

8、增高；④從患者標(biāo)本中檢測(cè)出馬爾堡病毒RNA；⑤從患者標(biāo)本中分離到馬爾堡病毒。2.診斷本病的診斷要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。對(duì)來(lái)自馬爾堡出血熱疫區(qū)或接觸過(guò)新輸入的非洲非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物的人員，急驟起病，發(fā)熱，有全身肌肉疼痛、頭痛、乏力等全身中毒癥狀及出血癥狀，使用抗生素和抗瘧藥物治療效果不明顯的患者，應(yīng)高度懷疑為馬爾堡出血熱。（2）確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)