臨床輔助檢查(富祥整理)

1、血液一般檢驗(yàn)富祥整理富祥整理?血液檢驗(yàn)不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷也可提供許多信息，是臨床檢驗(yàn)中最常用、最重要的基本內(nèi)容。第一節(jié)紅細(xì)胞檢查一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）【參考值】?男：（4.0～5.5)1012L?女：（3.5～5.0)1012L?新生兒：（6.0～7.0)1012L【臨床意義】?１、生理性變化?年齡與性別的差異：?精神因素：?劇烈體力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)：?氣壓降低：?妊娠中、后期，6個(gè)月～2歲的嬰幼

2、兒，老年人。?２、病理性變化（1）、RBC和Hb減少：貧血（單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值下限，通常稱為貧血），由于各種病因?qū)е峦庵苎獑挝惑w積RBC減少，即為病理性貧血。（2）、RBC增多?a、原發(fā)性RBC增多癥：真紅?b、繼發(fā)性RBC增多癥：機(jī)體缺氧。心血管病、肺疾病、異常HGB病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。c、相對(duì)性RBC增多癥：體內(nèi)水分丟失問答：試簡述貧血的病因a、急性、慢性RBC丟失過多b、RBC壽命縮短

3、：溶血c、造血原料不足：缺鐵、維生素B12、葉酸，繼發(fā)于其他疾病的不足，藥物原因引起的不足。d、BM造血功減退：藥物、物理因素、某些疾病導(dǎo)致體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留、原因不明。二、血紅蛋白測(cè)定Hb的代謝：RBC衰老破壞后釋放出的Hb分子被單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進(jìn)入鐵代謝池供機(jī)體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外。血紅蛋白（Hemoglobin，Hb或HGB）?【參考值】

4、男：120～160gL?女：110～150gL新生兒：170～200gL【臨床意義】：基本同RBC計(jì)數(shù)。但對(duì)貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。以下兩種情況值得注意：①在某些病理情況下Hb和RBC的濃度不一定能正確反映全身紅細(xì)胞總?cè)萘康亩嗌?。大量失血（主要是血容量的縮小，血濃度變化很少，從Hb等數(shù)值上很難反映出貧血的存在）、水潴留（血漿容量大，紅細(xì)胞容量正常，但紅細(xì)胞濃度低，表面看有貧血）、失水（血漿容量小，濃度偏高，即使有貧血也看不出）②

5、大細(xì)胞貧血或小細(xì)胞低色素性貧血，二者濃度不成比例。某些疾病治療中補(bǔ)液量的控制，以及了解體液平衡情況。增高見于血液濃縮及RBC增多癥；減低見于各類貧血。五、RBC平均指數(shù)【參考值】手工法：MCV80～92fl；MCH27～31pg；MCHC320～360gL；血液分析儀法：MCV80～100fl；MCH27～34pg；MCHC320～360gL?！九R床意義】作為貧血形態(tài)學(xué)分類的依據(jù)。紅細(xì)胞3個(gè)平均值只是表示紅細(xì)胞總體的平均值，正常細(xì)胞性貧

6、血并不意味著患者的紅細(xì)胞形態(tài)就無改變。它的使用有一定的局限性，必須進(jìn)行血涂片紅細(xì)胞形態(tài)觀察才能得出較為準(zhǔn)確的診斷。六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)概念：Ret，RET，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名?！緳z測(cè)原理】1、普通光學(xué)顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢2、網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法：熒光染色后用流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù)【參

7、考值】?成人：0.005～0.015，?新生兒：0.02～0.06?！九R床意義】網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。正常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細(xì)胞均值為150?109L，而血液中為65?109L。當(dāng)骨髓網(wǎng)織紅細(xì)胞增多而外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞減少時(shí)，可提示釋放障礙；如骨髓和外周血兩者網(wǎng)織紅細(xì)胞均增多，數(shù)量為1?1時(shí)，則認(rèn)為釋放增加。1、判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況Ret?：溶貧（可增至6～8%，急性20%左右，嚴(yán)重者可達(dá)50%）、急性失血、放化