內(nèi)科金典病例分析

1、1心血管心血管病例一病情簡介患者蔣昌榮，男，74歲。住院號667549。因“突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時”入院。2小時前患者無明顯誘因突然出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，呈持續(xù)性，程度難忍受，可向左肩部放射，伴有瀕死感，伴大汗淋漓，面色蒼白。無心悸氣促，能平臥。入院后予含服硝酸甘油后癥狀未能緩解。既往有高血壓病史，最高血壓達(dá)200100mmHg。否認(rèn)糖尿病、腦卒中病史，否認(rèn)近期有重大外傷、手術(shù)史，否認(rèn)血液疾病史。查體：T37.8℃R26次分P95次分Bp

2、13070mmHg神志清楚，急性痛苦面容，口唇無發(fā)紺。頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，雙肺可聞及中等量的小水泡音，對稱，未聞干性羅音，心濁音界稍向左下擴(kuò)大，心率95次分，律齊，S1低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。本患者的臨床特點(diǎn)？查體：T37.8℃R26次分P95次分Bp13070mmHg神志清楚，急性痛苦面容，口唇無發(fā)紺。頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，雙肺可聞及中等量的小水泡音，對

3、稱，未聞干性羅音，心濁音界稍向左下擴(kuò)大，心率95次分，律齊，S1低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音正常，雙下肢無水腫?？紤]診斷為？要和哪些疾病相鑒別？首要做哪些檢查協(xié)助診斷？3主動脈夾層：此類患者一般有高血壓病史，有劇烈而持久的胸痛，開始呈撕裂痛，后呈悶痛，常放射到背、肋、腹部、腰、下肢，兩上肢的血壓和脈搏有明顯的差別。肌紅、肌鈣蛋白、心肌酶一般不升高。行CTCA檢查可明確診斷。急腹癥：主要與表現(xiàn)為

4、上腹部疼痛的心肌梗死相鑒別，一般無心電圖、肌紅、肌鈣蛋白、心肌酶等表現(xiàn)。可查血、尿淀粉酶，腹部B超、腹部CT明確。怎樣治療一、一般治療1、休息：急性期12小時絕對臥床休息（被動翻身，床上大小便），如果沒有并發(fā)癥，24小時囑患者在床上行肢體活動，第3天可下床活動。2、中流量吸氧。3、監(jiān)測生命征。4、止痛。嗎啡、度冷丁二、心肌再灌注治療主要有三種方式：①溶栓治療；②介入治療；③主動脈—冠狀動脈旁路移植術(shù)三、溶栓治療適應(yīng)癥溶栓治療適應(yīng)癥：①兩