病例分析內(nèi)科、全科答案

1、新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例分析試題新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例分析試題編號(hào)：001病例摘要：病例摘要：患者女性25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月來(lái)診。1年前無(wú)明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤(rùn)，但能照常上班，近1個(gè)月來(lái)加重伴活動(dòng)后心慌，曾到醫(yī)院檢查說(shuō)血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過(guò)1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無(wú)便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既

2、往體健，無(wú)胃病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，7天27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來(lái)更明顯。查體：T36℃，P104次分，R18次分，Bp12070mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，肝脾不大.化驗(yàn)：Hb60gLRBC3.0?1012LMCV70flMCH25pgMCHC30%WBC6.5?109L分類(lèi):中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，

3、plt260?109L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%尿蛋白()，鏡檢()，大便潛血()，血清鐵50?gdl。時(shí)間：時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘評(píng)分要點(diǎn)：評(píng)分要點(diǎn)：一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷：1.缺鐵性貧血月經(jīng)過(guò)多所致2.月經(jīng)過(guò)多原因待查(二)診斷依據(jù)：1.月經(jīng)過(guò)多2.化驗(yàn)：小細(xì)胞低色素性貧血3.3.血清鐵低二、鑒別診斷1.慢性病貧血2.海洋性貧血3.鐵幼粒細(xì)胞貧血三、進(jìn)一步檢查1.骨髓檢查鐵染色2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力3.婦科檢查：包括

4、B超、必要時(shí)診刮四、治療原則1.去除病因：治療婦科病2.補(bǔ)充鐵劑備注備注新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例分析試題新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例分析試題編號(hào)：003病例摘要：病例摘要：男性，35歲，因腹痛、膿血便2個(gè)月來(lái)診患者2個(gè)多月前出差回來(lái)后突然發(fā)熱達(dá)38℃，無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)有腹痛、腹瀉，大便每日10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗(yàn)大便有多數(shù)白細(xì)胞，口服幾次慶大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，

5、自覺(jué)日漸乏力遂來(lái)診，病后進(jìn)食減少，體重似略有下降，具體未測(cè)，小便正常，睡眠尚可。既往體健，無(wú)慢性腹瀉史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)疫區(qū)接觸史。檢體：T37.2℃P86次分，R20次分，Bp12080mmHg，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽()，心肺()，腹平軟，左下腹輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征()，腸鳴音稍活躍，下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb129gLWBC11.4?109LN78%L22%plt210?10

6、9L大便常規(guī)為粘液膿性便，WBC2030個(gè)高倍，偶見(jiàn)成堆膿球，RBC35個(gè)高倍，尿常規(guī)()時(shí)間時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)評(píng)分要點(diǎn)：一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大(二)診斷依據(jù)1.開(kāi)始有急性菌痢史：急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便鏡檢白細(xì)胞多數(shù)2.口服慶大霉素好轉(zhuǎn)3.因治療不徹底，病程超過(guò)2個(gè)月未愈4.化驗(yàn)血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，大便中WBC2030個(gè)高倍，偶見(jiàn)成堆膿球二、鑒別診斷1.阿米