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1、頭暈(頭暈(dizziness):):是指在行立起臥等運(yùn)動(dòng)或視物行立起臥等運(yùn)動(dòng)或視物中,間歇性間歇性出現(xiàn)自身?yè)u晃不穩(wěn)的感覺(jué)?!潜倔w覺(jué)、視覺(jué)、耳石覺(jué)受損。檢查方法:通過(guò)本體覺(jué)、視覺(jué)、耳石覺(jué)的臨床檢查確定。治療原則:加強(qiáng)病因治療,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。頭昏(頭昏(giddiness):):持續(xù)性的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的感覺(jué)。——高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的大腦皮質(zhì)、由多種器質(zhì)性、功能性疾病或長(zhǎng)期的腦力過(guò)勞、皮層功能弱化所致。檢查方法:?jiǎn)栐\、功能性
2、EEG、簡(jiǎn)易認(rèn)知、腦力負(fù)荷試驗(yàn)等。治療原則:勞逸結(jié)合、生活規(guī)律、促進(jìn)腦細(xì)胞功能藥物。眩暈(眩暈(vertigo):):是發(fā)作性的,客觀上不存在,主觀上又堅(jiān)信自身或(和)外物按照一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾的感覺(jué)。——平衡功能的內(nèi)耳迷路半規(guī)管壺腹嵴—大腦前庭投射區(qū)的損害。檢查方法:前庭眼反射、半規(guī)管溫度和轉(zhuǎn)體等方法協(xié)助定位診斷。治療原則:鎮(zhèn)眩暈和促進(jìn)前庭代償功能的藥物治療,盡量不用或少用鎮(zhèn)靜劑、以免影響前庭代謝功能。旋轉(zhuǎn)性眩暈:急性前庭功能疾?。ㄖ?/p>
3、樞或外周)位置性眩暈:BPPV、偏頭痛性眩暈、中樞性位置性眩暈平衡不穩(wěn)感:雙側(cè)前庭功能障礙,神經(jīng)系統(tǒng)疾病如多發(fā)性神經(jīng)病、脊髓病、正壓性腦積水、腦血管疾病、小腦疾病等。非特異性頭暈:直立性低血壓、藥物性原因、心理因素發(fā)作持續(xù)時(shí)間:數(shù)秒鐘:前庭性眩暈、心律失常、BPPV幾分鐘:TIA、驚恐發(fā)作、偏頭痛性眩暈20分鐘至數(shù)小時(shí):梅尼埃病、偏頭痛性眩暈數(shù)天至數(shù)周:前庭神經(jīng)炎、腦干小腦卒中或脫髓鞘、偏頭痛性眩暈持續(xù)性:神經(jīng)系統(tǒng)疾病、雙側(cè)前庭功能減退
4、、慢性中毒、心因性誘發(fā)因素:頭位改變:BPPV,其他位置性眩暈月經(jīng)、睡眠不良:偏頭痛性眩暈移動(dòng)的視覺(jué)圖案:視覺(jué)性眩暈密閉空間:驚恐發(fā)作大聲、瓦氏動(dòng)作:淋巴瘺綜合征站立:直立位低血壓伴隨癥狀:畏光、頭痛或視覺(jué)先兆:偏頭痛性眩暈。聽(tīng)力下降、耳鳴、耳脹滿感:梅尼埃病、自身免疫性內(nèi)耳疾病、聽(tīng)神經(jīng)瘤黑朦、暈厥:血管迷走反射病變,直立性低血壓、心律失常結(jié)膜充血、皮疹、腎臟疾病、關(guān)節(jié)炎:自身免疫性內(nèi)耳疾病心悸、氣短、震顫、胡思亂想、驚恐:焦慮性疾病復(fù)
5、視、構(gòu)音障礙、麻木、癱瘓、意識(shí)障礙:后路病變、基底動(dòng)脈型偏頭痛。自發(fā)性眼球震顫:外周性或中樞性前庭疾病外周:眼震特點(diǎn):是水平旋轉(zhuǎn)、非注視性增強(qiáng)中樞:眼震表現(xiàn)是任何方向(上、下、旋轉(zhuǎn)、水平)痛性眩暈(migrainousvertigo,MV)和后循環(huán)缺血所致頭暈眩暈。雖然在國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)第2版分類標(biāo)準(zhǔn)中并無(wú)MV的相關(guān)定義,診斷標(biāo)準(zhǔn)也未最后確定,但是很多研究證實(shí)偏頭痛與梅尼埃病、BPPV等前庭系統(tǒng)疾病關(guān)系密切,對(duì)MV研究也顯示發(fā)作性眩暈發(fā)生于
6、約14的偏頭痛患者。因此,對(duì)頭痛不明顯及偏頭痛等位征的患者,如果醫(yī)師對(duì)此綜合征的多樣性不甚了解就可能誤診。后循環(huán)缺血所致的眩暈屬于惡性眩暈,可能發(fā)展至危及生命的嚴(yán)重后果。既往研究顯示孤立性眩暈可以是后循環(huán)缺血或出血的唯一癥狀,并且孤立性眩暈在后循環(huán)缺血中少見(jiàn)。但是近期的研究發(fā)現(xiàn)孤立性眩暈是后循環(huán)缺血常見(jiàn)的短暫性、不典型癥狀。一項(xiàng)對(duì)表現(xiàn)為孤立性眩暈的入院患者研究發(fā)現(xiàn),在出院后1年內(nèi)15%的患者出現(xiàn)卒中。出院后4年時(shí),孤立性眩暈患者發(fā)生卒中
7、的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的3倍。因此,醫(yī)師應(yīng)該重新認(rèn)識(shí)孤立性眩暈與后循環(huán)缺血的關(guān)系,既不能將暫時(shí)找不到確切原因的頭暈眩暈統(tǒng)統(tǒng)歸咎于后循環(huán)缺血,也不能忽視那些僅表現(xiàn)為孤立性眩暈,但存在多重血管性危險(xiǎn)因素的患者,尤其老年患者,因此,有必要進(jìn)一步完善腦血管相關(guān)檢查以排除后循環(huán)病變。在眾多的頭暈患者中,還有一類患者以長(zhǎng)期慢性頭暈為主訴。這些患者似乎沒(méi)有明確的疾病,看起來(lái)也無(wú)法治療。20042005年Staab和Ruckenstein提出了慢性主觀性頭暈(
8、chronicsubjectivedizziness,CSD)的概念,他們觀察到大多數(shù)精神生理性頭暈患者有由神經(jīng)耳科疾病所引起的焦慮障礙或合并焦慮障礙,焦慮相關(guān)過(guò)程導(dǎo)致了頭暈癥狀或維持癥狀存在。而后續(xù)的研究顯示,大多數(shù)有此癥狀的患者可以從針對(duì)潛在精神障礙的治療中獲益,包括藥物治療(選擇性5羥色胺再攝取抑制劑)和心理治療??傊捎陬^暈眩暈的診療涉及多學(xué)科范疇,而神經(jīng)科處于各個(gè)學(xué)科相關(guān)聯(lián)的中心,能夠在頭暈眩暈診療的整體系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用。
9、神經(jīng)科醫(yī)師應(yīng)該在本專業(yè)背景的基礎(chǔ)上,拓寬頭暈眩暈相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)和臨床疾病知識(shí),熟練掌握并運(yùn)用頭暈眩暈問(wèn)診和查體方法,遵循合理的診療流程,不斷提高頭暈眩暈診療水平。眩暈最常見(jiàn)的5種病因?yàn)锽PPV、PCI(TIA或梗死)、偏頭痛等位癥、高血壓病和精神源性頭暈(焦慮抑郁狀態(tài))。“頭暈”主觀癥狀的常用詞語(yǔ)包括眩暈(vertigo)、不穩(wěn)(unsteadiness)、頭昏(lightheadedness)、全身無(wú)力(generalizedweakn
10、ess)、暈厥前狀態(tài)(presyncope)、暈厥(syncope)或跌倒(falling)頭暈眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)BPPV?頭位變化時(shí)發(fā)作:起臥床、抬頭、轉(zhuǎn)頭或坐梯,保持一定位置后癥狀消失,直立行走時(shí)癥狀不明顯。?每次發(fā)作時(shí)間:以秒計(jì)算,多在10秒以內(nèi)。?發(fā)作時(shí)為眩暈,發(fā)作間期可表現(xiàn)為頭暈或昏沉感?NylenBarany或DixHallpike體位誘發(fā)試驗(yàn)可呈陽(yáng)性?眩暈具有易疲勞性、自我好轉(zhuǎn)性和可復(fù)發(fā)性?少伴惡心嘔吐,無(wú)聽(tīng)力下
11、降、耳鳴及不穩(wěn)感,無(wú)中暑癥候?聽(tīng)力檢查和溫度試驗(yàn)正常偏頭痛性眩暈頭暈(migrainousvertigo)?即偏頭痛等位癥?女:男=(4~5):1,任何年齡均可發(fā)生,20~50歲多發(fā),老年易誤診為VBI?發(fā)作:反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心,有時(shí)可嘔吐(吐后癥狀減輕),畏聲,畏光,喜靜,煩躁。少數(shù)有短暫意識(shí)模糊,可有視物模糊?發(fā)作時(shí)間:持續(xù)1小時(shí)內(nèi)(數(shù)十秒至數(shù)小時(shí)),一般經(jīng)過(guò)休息后或睡眠(次日)好轉(zhuǎn)?無(wú)或有明顯頭痛,頭位變化時(shí)暈感加重,無(wú)方向
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