常見頭暈診治

1、常見眩暈的診治,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 吳睿,提綱,1.概念2.分類3.常見暈的癥狀4.問診5.病因6.常見疾病7.小結(jié),概念,眩暈：是對空間定向感覺主觀體會的錯誤。患者感覺周圍示物或自身旋轉(zhuǎn)或上升下降、左右搖晃、移動。 客觀表現(xiàn)有平衡障礙。,分類,1、真性眩暈：主要是由于眼、前庭系統(tǒng)疾病引起。其特點有明顯外物或自身旋轉(zhuǎn)感，前庭系統(tǒng)眩暈較重，如美尼爾氏綜合征、椎基底動脈供血不足等；2、假性眩暈：多由全身性疾

2、病引起，如患有腦血管病、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)功能癥者，幾乎都有輕重不同的頭暈，病人有飄飄蕩蕩感但沒有天旋地轉(zhuǎn)感覺。,常見暈的癥狀,1、頭昏：頭腦昏沉不清醒；2、頭暈：自感身體搖晃不穩(wěn)；3、眩暈：自身、外物、旋轉(zhuǎn)、升降、移動；4、暈厥：意識短暫喪失,問診,1、暈的準確表現(xiàn)2、發(fā)生、原因、誘因3、時間、表現(xiàn)、具體癥狀、演變、伴隨癥狀、診療經(jīng)過、療效、耳鳴、耳聾、面癱、吞咽、感覺、癱瘓、惡心、嘔吐4、既往史、家族史、服藥物史5、檢查

3、結(jié)果：血脂、血糖、X線、CT、TCD、MRI,病因,1、耳源性：內(nèi)耳前庭迷路損傷、有耳病史、無顱腦受損癥狀（1）外耳：耵聹、異物阻塞（2）中耳；炎癥、硬化、耳咽管（3）內(nèi)耳：美尼爾、迷路炎、暈動癥、外傷、手術,病因,2、神經(jīng)源性（1）小腦橋腦角病變：腫瘤、炎癥、顱神經(jīng)、小腦損害（2）腦干：炎癥、腫瘤、血管、變性（3）小腦病變：腫瘤、血管、炎癥（4）大腦：顳上回、感染、腫瘤、血管性、中毒、外傷、癲癇,病因,3、眼源性（1）

4、屈光不正（2）視網(wǎng)膜黃斑病變（3）先天性視力下降,病因,4、本體感覺源脊髓后索、周圍感覺神經(jīng)病變,病因,5、先天性顱底凹陷癥Arnold-Chiari畸形、壓迫、小腦、腦干,病因,6、其他（1）心血管：血壓升高或降低、動脈炎、無脈癥（2）內(nèi)分泌代謝疾?。貉惓?、血糖異常、更年期綜合征、甲低（3）血液系統(tǒng)：紅細胞增多、貧血（4）中毒、高熱（5）缺氧（6）反射性：膽囊炎、結(jié)腸炎,病因,7、神經(jīng)癥焦慮、抑郁等,病因,

5、8、藥物鏈霉素、慶大霉素,一、梅尼埃病,1、病因：膜迷路積水導致眩暈、耳鳴、耳聾2、表現(xiàn)：（1）一側(cè)（2）突發(fā)眩暈、耳鳴、耳聾、水平、旋轉(zhuǎn)，向一個方向，閉目后仍有（3）意識清（4）聲光刺激重、閉目、靜臥輕（5）伴惡心、嘔吐、面色蒼白、汗、血壓下降、心率下降、有便意3、治療（1）靜臥、避免刺激（2）安定、非那根（3）改善迷路循環(huán),二、迷路類,病因： 細菌、病毒、毒物、藥物藥物性：鏈霉素、卡那霉素、奎寧常見；萬古霉素

6、、慶大霉素、速尿、酒、一氧化碳中毒、鉛、汞癥狀：（1） 用藥后（2）前庭、眩暈、惡心、嘔吐（3）耳蝸、耳鳴、耳聾、低頻下降，可逆轉(zhuǎn)（4）鏈霉素可遲發(fā)，遺留耳鳴（5）神經(jīng)性耳聾治療：（1）停藥（2）對癥治療：非那根、西比靈、敏使朗、胃復安、嗎丁啉（3）復方維生素B、胞磷膽堿、彌可保,三、暈動病,病因：半規(guī)管分：暈車、暈船、暈機、暈電梯表現(xiàn)：（1）暈車、暈船、暈機史（2）眩暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、怕冷、出汗、流

7、涎、嚴重時血壓、心率下降（3）停止好轉(zhuǎn)處理：（1）停止乘車、乘船、乘機（2）平臥、閉目休息（3）異丙嗪、安定（4）嘔吐：嗎丁啉、莫沙必利（5）水、電解質(zhì)紊亂,四、丹迪（Dandy）綜合征,病因：內(nèi)耳迷路耳石平衡功能障礙所致表現(xiàn)：（1）頭位體位改變中突然視力模糊、頭暈、行走不穩(wěn)，停止后消失，可伴眩暈、惡心嘔吐、暈倒（2）頭常保持正直、少動、不動位（3）誘因：勞累、生氣、失眠、血壓、煙酒（4）有動脈硬化、高脂血癥、糖

8、尿病、外傷、高血壓、煙酒史（5）體力下降治療：（1）原發(fā)病（2）西比靈（3）腦復康、奧拉西坦（4）對癥：非那根、敏使朗（5）預防,五、萊爾馬耶（Lermoyez）綜合征,病因：內(nèi)耳迷路病變，又稱耳鳴-耳聾-眩暈綜合征表現(xiàn)：（1）中老年、發(fā)作性、耳鳴-耳聾-眩暈后，耳鳴，聽力下降或喪失（2）伴惡心、嘔吐、意識模糊、站立不穩(wěn)（3）輕癥10-20分鐘自行緩解（4）進展神經(jīng)性耳聾（5）誘因：激動、勞累、失眠、血壓升高或

9、下降，上感、煙酒治療：（1）同梅尼埃病（2）預防,六、前庭神經(jīng)元炎,病因：病毒表現(xiàn)：（1）青壯年（2）上感史（3）突發(fā)眩暈、嘔吐、無耳鳴、耳聾（4）眼震（5）向患側(cè)傾倒治療：（1）臥床休息、減少聲光刺激、頭部活動（2）抗病毒：更昔洛韋（3）激素：強的松30mg/天（4）對癥：非那根、西比靈、維生素B1、維生素B6、安定（5）紫外線輻射充氧、自血回輸，2次/周,七、延髓背外側(cè)（Wallenberg）綜合征,病

10、因：椎動脈、小腦后下動脈表現(xiàn)：（1）中老年、急性（2）劇烈眩暈、惡心、嘔吐、眼震、傾倒（3）動脈硬化、高血壓、血脂、糖尿病（4）伴聲音嘶啞、飲水嗆咳、飲水困難（5）共濟失調(diào)、Hornor綜合征（6）病側(cè)痛覺下降（7）MRI延髓病變治療：（1）超早期溶栓（2）抗凝（3）降纖（4）稀釋（5）抗血小板（6）腦保護（7）中醫(yī)（8）康復,八、小腦炎,病因：上感、腹瀉表現(xiàn)：（1）兒童多發(fā)（2）上感、腹瀉史（

11、3）眩暈、不穩(wěn)、易跌、伴惡心、嘔吐（4）四肢、頭、軀干震顫（5）言語含糊（6）腦脊液淋巴細胞增高治療：（1）抗病毒（2）激素（3）非那根、地巴唑、胞磷膽堿、維生素B12,九、血管性,病因：缺血性：椎基體動脈供血不足 出血性：小腦出血,十、聽神經(jīng)瘤,病因：聽神經(jīng)前庭支內(nèi)耳段表現(xiàn)：30-60歲，女多于男，慢性起病一階段：耳鳴、耳聾、眩暈、面肌無力、抽搐二階段：共濟失調(diào)、行走不穩(wěn)、眼震、腦干、腦脊液循

12、環(huán)受阻、高顱壓三階段：吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、流涎、伸舌偏斜、腦疝治療：（1）γ刀（2）手術：常損傷面神經(jīng)（3）預防腦疝,十一、眩暈性癲癇,病因：顳葉癲癇表現(xiàn)：（1）青少年、突然發(fā)?。?）眩暈數(shù)秒、十幾秒自行終止（3）無意識喪失、抽搐、口吐白沫（4）可伴惡心、嘔吐（5）腦電圖異常治療：（1）病因治療（2）卡馬西平、丙戊酸鈉,十二、顱腦損傷后眩暈,病因：顱腦外傷史表現(xiàn)：（1）外傷史：顳骨骨折多見（2