對(duì)腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥的再認(rèn)識(shí)

1、對(duì)腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥的再認(rèn)識(shí)北京解放軍304醫(yī)院骨科侯樹勛腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥的診斷主要依靠臨床和影像學(xué)檢查，其中CT在該病的診斷中起重要作用。對(duì)此國(guó)內(nèi)外學(xué)者在測(cè)量方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)方面已有共識(shí)。作者自1982年以來手術(shù)治療200余例該病患者，其中大多數(shù)病人的臨床癥狀、CT檢查結(jié)果及術(shù)中病理觀察是一致的，但有相當(dāng)一部分患者（27％）的CT檢查結(jié)果與臨床不符，有些CT顯示側(cè)隱窩絕對(duì)狹窄的患者無相應(yīng)的臨床癥狀；而一些側(cè)隱窩寬度正常的患者卻有極典型

2、的間歇性破行及神經(jīng)根壓迫癥狀。帶著這些問題，作者對(duì)153例因腰痛伴下肢放射痛的患者進(jìn)行了脊髓造影CT（CTM），并對(duì)其影像學(xué)結(jié)果與患者術(shù)前癥狀和術(shù)中病理情況進(jìn)行了對(duì)比研究。1資料及研究方法11一般情況153例患者中男性97例，女性56例，術(shù)前單側(cè)肢體癥狀者130例，雙側(cè)同時(shí)有癥狀或雙側(cè)交替出現(xiàn)癥狀者23例。患者拍X線片和CT平掃后常規(guī)脊髓碘水造影，1小時(shí)后作CTM檢查術(shù)，CTM常規(guī)平掃側(cè)隱窩狹窄癥多發(fā)節(jié)段L3～S1節(jié)段，平掃角度為25”

3、～25“，層厚為4mm，每一間隙連續(xù)平掃5個(gè)層面，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)L3、L4椎管以圓形、三角形居多L5、S1、椎管及側(cè)隱窩形態(tài)變化較大，為增強(qiáng)可比性，本研究選擇通過骶1椎體上緣，且與椎體平面平行的層掃為分析平面，此層面亦為側(cè)隱窩入口平面，正處于椎弓根的上半部。術(shù)后近期觀察，癥狀緩解或消失率達(dá)992％。術(shù)后診斷為腰椎間盤膨出50例，腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥52例，全椎管狹窄癥12例，腰椎間盤膨出合并側(cè)隱窩狹窄癥39例。12骨性腰椎側(cè)隱窩的分型根據(jù)CT

4、M顯示的腰椎橫斷面，將腰椎管分為6型，其中容積最大的圓形因無明確的側(cè)隱窩故不計(jì)人側(cè)隱窩分型，其余5型如下：（1）三角型，即整個(gè)椎管呈倒三角形，其側(cè)隱窩完全開放。（2）貓耳型，因后關(guān)節(jié)和椎體后緣輕度增生，形成底寬頂尖的側(cè)隱窩，整個(gè)椎管如同貓頭，側(cè)隱窩為貓耳，基本開放。（3）牛角型，因關(guān)節(jié)突向椎體方向過度增生使側(cè)隱窩呈橫向伸開的帶狀，中央椎管不窄，橫斷面形如牛頭，側(cè)隱窩為牛角，嚴(yán)重者側(cè)隱窩可近于閉塞。（4）三葉草型，雙側(cè)后關(guān)節(jié)及椎板內(nèi)聚并伴

5、有關(guān)節(jié)突極度增生再加上向后正中突入的椎體后緣使整個(gè)椎管呈三葉草狀，側(cè)隱窩和中央椎管均狹窄。（5）混合型，多為上述形狀的混合或兩側(cè)側(cè)隱窩發(fā)育不對(duì)稱。經(jīng)過測(cè)量和統(tǒng)計(jì)，本組153例中三角型33例，貓耳型51例，牛角型39例，混合型14例。13側(cè)隱窩狹窄癥與側(cè)隱窩分型的關(guān)系狹窄的側(cè)隱窩壓迫神經(jīng)根是側(cè)隱窩狹窄癥的主要病理基礎(chǔ)，在CTM影像中則表現(xiàn)為神經(jīng)根不顯影（無碘水充盈）。不同類型的椎管其側(cè)隱窩狹窄的發(fā)展率也不同，本組病例的發(fā)生分布如附表。附表

6、153例患者椎管形態(tài)分布分型三角型貓耳型牛角型三葉草型混合型合計(jì)單純間盤膨出33142450側(cè)隱窩狹窄＋間盤膨出32291439側(cè)隱窩狹窄－15284552很多患者的CT片顯示有S1平面骨性側(cè)隱窩狹窄，但患者無相應(yīng)癥狀；或者是CT顯示雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄，而患者只有單側(cè)癥狀，過去對(duì)這類情況缺乏滿意的解釋。CTM影像學(xué)檢查使我們發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根“逃逸”這一現(xiàn)象，結(jié)合臨床資料分析，我們認(rèn)為神經(jīng)根“逃逸”是無癥狀型側(cè)隱窩狹窄癥的主要病理基礎(chǔ)，其發(fā)生原因不