伴心衰冠心病—病例分析——趙穎

1、一例伴有心衰的冠心病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù),臨床藥學(xué)專業(yè) 趙穎,心力衰竭的概念,各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的綜合征在靜脈回流量前提下，心臟的收縮和/或舒張能下降，引起心排血量減少，組織器官灌注不足，不能滿足機(jī)體代謝需要，同時(shí)伴有肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的臨床病理生理綜合征。,心力衰竭發(fā)生機(jī)制,,高血壓,心肌梗塞,血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重,,,,,心肌細(xì)胞壞死,心肌細(xì)胞肥厚,心肌間質(zhì)纖維化,冠狀動(dòng)脈增厚,毛細(xì)血管生長(zhǎng)不足,心肌重塑進(jìn)展、心力衰竭

2、,,心功能受損、心肌缺血、心律失常,,高血壓,心肌梗塞,血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重,,,,神經(jīng)內(nèi)分泌激活（心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、RAS激活、體液因子內(nèi)皮素等增加）,,,,,誘發(fā)因素,誘因,感染：呼吸道感染---最常見心律失常心臟負(fù)荷增加合并其他疾?。盒募」Ｋ离娊赓|(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)藥物：利多卡因等,治療,病因治療：基礎(chǔ)心臟病的治療、去除誘發(fā)因素增加心肌收縮力：洋地黃制劑——地高辛、西地蘭 ；非洋地黃類制劑——腎上腺素能受體興奮劑（

3、多巴胺、多巴酚丁胺）磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)）減輕心臟負(fù)荷：休息、限鹽<6g/天、利尿劑 血管擴(kuò)張劑抑制神經(jīng)——內(nèi)分泌系統(tǒng)激活,病情簡(jiǎn)介,患者男性，69歲。2013-05-16至2013-05-30，在院14天?，F(xiàn)病史：患者于7年前診斷為陳舊下壁心梗，4年前診斷為心衰，給予抗心衰治療好轉(zhuǎn)出院。近1年反復(fù)發(fā)作，藥物對(duì)癥治療后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。就診我院門診行心臟超聲示全心增大，為進(jìn)一步治療來我院?；颊吣壳熬褚话悖w力較差，食欲

4、正常，體重?zé)o明顯變化，排尿正常，大便正常。既往史：糖尿病病史7-8年。 檢查：心電圖：胸前導(dǎo)聯(lián)r波衰減。II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型。心臟彩超：左心房52mm，左心室：64mm，EF：0.49。診斷：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 1.1不穩(wěn)定型心絞痛 1.2陳舊性下壁心肌梗塞1.3心功能 II-III級(jí) 2.2型糖尿病,初始藥物治療方案,入院第2天,抗心衰治療,,監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：去乙酰毛花苷的使用,去乙酰毛花苷注射液用藥期間應(yīng)注意檢

5、查：① 血壓、心率及心律；② 心電圖；③ 心功能監(jiān)測(cè)；④ 電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；⑤ 腎功能；⑥ 疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)做地高辛血藥濃度測(cè)定。過量時(shí)，由于蓄積性小，－般于停藥后1－2天中毒表現(xiàn)可以消退。,洋地黃中毒的處理,①停用洋地黃類藥物+利尿劑②控制心律失常 快速性心律失常處理補(bǔ)鉀利多卡因 苯妥英鈉普魯卡因酰胺 ③地高辛抗體 ④一般禁用電除顫：易引起室顫。,緩慢性心律失常處理

6、補(bǔ)鉀（低濃度）阿托品異丙腎上腺素,入院第6天,進(jìn)一步改善心功能,入院第7天,營(yíng)養(yǎng)心?。鹤罂嵬】诜芤?g 3/日 口服,左卡尼汀,改善葡萄糖的利用同時(shí)服用降糖藥，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，防止發(fā)生低血糖。,含有少量乙醇同時(shí)服用單硝酸異山梨酯，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，防止發(fā)生低血壓。,,,,入院第8天,停用去乙酰毛花苷注射液阿司匹林腸溶片300mg 1/日 口服阿司匹林腸溶片100mg 1/日 口服+西洛他唑片50mg 2/

7、日 口服,,,改為,,心率變化,第1天,第2天,第3天,第4天,第5天,第6天,第7天,,去乙酰毛花苷：減慢心率，延緩房室傳導(dǎo)西洛他唑：抑制磷酸二酯酶-3，提高cAMP 含量，可逆性抗血小板，停藥48小時(shí)活性恢復(fù)。 副作用：心悸 利用其副作用提升心率,心率變化,第8天,第9天,第10天,第11天,第12天,第13天,第14天,效果非常好,,入院第12天,行冠狀動(dòng)脈造影示：LM正常，LCX遠(yuǎn)段70%-95%狹窄，LAD近中段嚴(yán)