兒童少衛(wèi)生學(xué)影響生長(zhǎng)發(fā)育因素

1、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素The Factors Affecting Growth and Development,張慧穎,參考書(shū)目 Bibliography,季成葉主編.《兒童少年衛(wèi)生學(xué)》(第6版). 2019Falkner F. and Tanner J.M. Human Growth. Plenum Press. New York and LondonLowrey GH. Growth and development o

2、f children. 7th ed, Chicago, London: Year Book Medical PublishersLee Catherine. THE GROWTH AND DEVELOPMENT OF CHILDREN (Third edition). Longman. London and New York葉廣俊主編. 《現(xiàn)代兒童少年衛(wèi)生學(xué)》. 人民衛(wèi)生出版社, 2019.1,遺傳決定生長(zhǎng)發(fā)育的可能性 Heri

3、ditary factors decide the potential環(huán)境因素決定生長(zhǎng)發(fā)育的現(xiàn)實(shí)性Environmental factors decide the reality,兒童的生長(zhǎng)發(fā)育 Growth and Development ——是遺傳和環(huán)境因素的交互作用的結(jié)果,One of the main tasks of child and adolescent health is: To investig

4、ate the factorspromotedisturb,normal growth and development,,,研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育的影響因素的目的—— 利用有利的因素，盡可能消除或降低不利因素，充分發(fā)揮遺傳潛力,人類胚胎發(fā)育，由于受精卵中父母雙方各種基因的不同組合，決定了子代個(gè)體發(fā)育的各種遺傳性狀,第一部分,影響生長(zhǎng)發(fā)育的遺傳因素Heredity Factors,Heredity： the

5、 genetic transmission ofcharacteristics from parent to offspring,遺傳潛力能否充分發(fā)揮，即有關(guān)基因型的外顯程度，受到環(huán)境因素的制約,It includes the following similarity between parents and their young: somatic, functional, structural, physical, etc.

6、,一般地， 父母 孩子 高身材 高身材--更可能矮一些 矮身材 矮身材--更可能高一些,一、遺傳的家族、種族影響Familial and ethnic heredity,小兒在出生時(shí)的身長(zhǎng)與父母身高的關(guān)系還不明顯，自2歲以后遺傳的影響就逐漸體現(xiàn) —— 家族聚集性,身高的遺傳度：0.75,意味著 —— 在良好環(huán)境中長(zhǎng)大的兒童，其身高主要依賴于遺

7、傳,遺傳度為 75%： 遺傳因素起到75%的作用，而其它因素（如營(yíng)養(yǎng)、鍛煉）只起到25%的作用,性成熟和月經(jīng)初潮年齡（menarche age）的早晚有家族遺傳性　許多研究顯示：母親的月經(jīng)初潮和女兒的月經(jīng)初潮之間有很好的相關(guān)性,性成熟 Sexual Maturity,種族特性 Racial characteristics,許多研究顯示出： ——體型、身高、坐高、身高坐高比、骨齡、月經(jīng)初潮年齡等 不同

8、的種族，這些指標(biāo)有很大的差異——體格主要是受遺傳因素的影響,跨文化研究Cross-Cultural Study,非裔和歐洲兒童:同樣的生活環(huán)境中，平均身高沒(méi)有顯著性差異，但前者的腿長(zhǎng)要長(zhǎng)在洛杉磯長(zhǎng)大的日本兒童：要比本土的兒童高，但坐高身高之比卻沒(méi)有變化,二、雙生子研究 Twin Study,同卵雙生子 (MZ) monozygotic twins identical tw

9、ins, 　——由同一受精卵發(fā)育而成，具有完全相同的遺傳基因，他們?cè)谕怙@性狀上的差異完全來(lái)自環(huán)境,異卵雙生子(DZ) dizygotic twins, fraternal twins ——由兩個(gè)不同受精卵發(fā)育而成，其遺傳基因只有50％相同，他們間的性狀差異來(lái)源于遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面,遺傳度（遺傳力、遺傳率）：在群體表型特征變異中，遺傳變異所占的比例,★,Heritability: the proportion of phen

10、otypic variance attributable to genetic variance,——數(shù)值的范圍：0.0～1.0 0.0 表示在所有的個(gè)體的表型特征的變異中，遺傳變異占0％ 1.0 表示在所有的個(gè)體的表型特征的變異中，遺傳變異占100％,Heritability：0.0～1.0 0.0 (genes do not contribute at all to phenotypic individual diffe

11、rences) 1.0 (genes are the only reason for individual differences),國(guó)外的雙生子研究活躍的國(guó)家： 美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、瑞典、 芬蘭等北歐國(guó)家 有建立全國(guó)性的雙生子登記制度,同卵雙生子的相似的特征：外貌、指紋、血清型、抗體生理功能方面（血壓、呼吸、心率、腦電圖）身高差別小頭圍、頭徑測(cè)量值也很接近——骨骼系統(tǒng)的發(fā)育受遺傳因素的影響較大,國(guó)外,性發(fā)育

12、受遺傳因素的影響較大,月經(jīng)初潮年齡的差異：同卵雙生子——2.8月（51 對(duì)）異卵雙生子——12.0月（47對(duì)）姐妹間 ——12.9月（145對(duì)）無(wú)關(guān)系的女性之間——18.6月（120對(duì)）,雙生子的發(fā)生率： 北京 —— 0.6％ 美國(guó) —— 1/83（1.2%） 其中1/3 MZ,大規(guī)模雙生子研究比較少見(jiàn),骨齡的遺傳度為0.80——遺傳對(duì)骨骼發(fā)育的影響占8

13、0％ 環(huán)境因素的影響僅占20％,我國(guó),遺傳率,身高 —— 0.86；坐高 —— 0.81； 體重 —— 0.78；胸圍 —— 0.70；散光 —— 0.77；近視 —— 0.43； 其它：智力 —— 0.30～0.70 個(gè)性—— 0.50,哈爾濱,相似度系數(shù)（CS）,內(nèi)外向性格特征 —— 0.7情緒穩(wěn)定性、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性等

14、 —— 0.1～0.5行為、社會(huì)能力 —— ＜0.6,北京,遺傳度,環(huán)境因素Environmental Factors,第二部分,包括：--自然環(huán)境 Natural environment --社會(huì)環(huán)境 Social environment,一、營(yíng)養(yǎng)因素 Nutrition,兒童處在快速生長(zhǎng)發(fā)育期，需要攝入各種營(yíng)養(yǎng)素(nutrients) 尤其是足夠的能量(en

15、ergy adequacy)和優(yōu)良蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)(minerals)、微量元素(trace elements)等,膳食金字塔 Food Pyramid,營(yíng)養(yǎng)素缺乏 (Nutriment deficiency) ——影響線性生長(zhǎng) ——引起急慢性營(yíng)養(yǎng)不良(malnutrition) 短時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良后，可發(fā)生趕上生長(zhǎng) 長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良可以降低骨骼發(fā)育、性發(fā)育和智力發(fā)育的速度,安徽阜陽(yáng)嬰兒奶粉事

16、件,1、熱能和蛋白質(zhì)的作用 energy and protein,表 每日總熱能需要（kcal/kg體重）,生熱營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物,體格 Physique,嬰幼兒很容易受到營(yíng)養(yǎng)不良和感染的影響例如： 孕婦如有足夠的ATP、蛋白質(zhì)、維生素豐富的飲食，她們的孩子的平均出生體重要比對(duì)照組重400克,骨發(fā)育 Skeleton development,長(zhǎng)期

17、的營(yíng)養(yǎng)不良可影響到骨骼的成熟和骨骼的長(zhǎng)度并引起矮小癥,性發(fā)育 Sexual development,不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況可影響到： 青春期生長(zhǎng)發(fā)育突增；第二性征出現(xiàn)的時(shí)間；激素的變化；女孩的月經(jīng)初潮發(fā)展中國(guó)家女孩的月經(jīng)初潮延遲與富裕的城市女孩相比，貧窮的農(nóng)村地區(qū)的女孩的初潮時(shí)間要晚1～2年,智力 Intelligence,營(yíng)養(yǎng)在智力發(fā)育過(guò)程中起著非常重要的關(guān)鍵性作用,營(yíng)養(yǎng)不良的作用表現(xiàn)在： 腦大小不足 繼發(fā)智力損傷

18、 IQ（智商）= 70.9 （營(yíng)養(yǎng)不良兒童組） IQ（智商）= 93.5 （對(duì)照組）,智力發(fā)展的關(guān)鍵期：,孕6～9個(gè)月至生后的6個(gè)月,2、維生素、微量元素和礦物質(zhì) Microelements and Minerals,維生素是維持人體正常生理功能所必需的一類有機(jī)化合物VB——促進(jìn)智力發(fā)育所必須的神經(jīng)一樣物質(zhì)VD——促進(jìn)骨骼和牙齒發(fā)育VC——有利于鐵的吸收和膠原蛋

19、白的合成，提高機(jī)體免疫力,礦物質(zhì)和微量元素是人體重要的組成部分，為維持生命活動(dòng)所必須“宏量礦物質(zhì)”——鈉、鉀、鈣、鎂、氯人體的必須微量元素——鐵、碘、鉻、氟、硒等鋅、碘、鈣、硒等微量元素和無(wú)機(jī)鹽在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中都是必不可少的,鋅 Zinc,——正常生長(zhǎng)發(fā)育和性成熟必須,鋅缺乏表現(xiàn) Zinc deficiency ： 味覺(jué)減退 impaired taste (hypogeusia) 厭食癥 Anorexia 生長(zhǎng)

20、遲緩 Growth retardation 性晚熟 Delayed sexual maturation 性功能減退 Hypogonadism 免疫功能障礙 Immune disorders 皮膚炎 Dermatitis 等等,? intelligence element,含鋅較高的食物 Good sources of Zinc,肉蛋牡蠣啤酒酵母 肝臟大豆菠

21、菜蘑菇葵花子,碘缺乏的主要表現(xiàn)：孕期：自發(fā)流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育減弱嬰幼兒和兒童期：智力發(fā)育不良生長(zhǎng)發(fā)育不足成人期：甲狀腺腫大、甲狀腺功能低下,碘 Iodine,圖 全球甲狀腺腫的流行情況 —— 世界人口的13％受到甲狀腺腫的影響 （WHO, 2019b）,輕度碘缺乏Modera

22、te iodine deficiency 甲狀腺腫 thyroid gland hypertrophies,嚴(yán)重碘缺乏 Severe iodine deficiency孕期 – 胎兒生長(zhǎng)遲緩、腦發(fā)育落后retards fetal growth, brain development嬰兒 - 地方性克汀病 endemic cretinism 成年期- 地方性甲狀腺功能低下hypothyroidism,生活在碘缺乏區(qū)域的人

23、智商要比生活在碘供應(yīng)充足的人的智商要低13.5（WHO, 2019b）碘缺乏是腦損傷的一個(gè)可以預(yù)防的因素 ——加碘鹽,了解： 最佳、最有效的補(bǔ)碘時(shí)間：胎兒期嬰兒的最佳的碘的供給：母乳喂養(yǎng)含碘豐富的食物：海產(chǎn)品,鈣 Calcium,About 99％ calcium in the skeleton and teeth,兒童期鈣缺乏： → 佝僂病 rickets,鈣缺乏的癥狀：手足抽搐 (tetany)、

24、骨質(zhì)疏松、骨折,生長(zhǎng)發(fā)育期兒童的鈣的需要量： 50～70mg/kg/天富含鈣的食物 Good sources of Calcium 牛奶、乳酪、酸奶、糖蜜、杏仁、牛肝,氟 Fluoride,—是骨骼和牙齒的組成成分—預(yù)防齲齒(dental caries)不可缺少高氟——影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、引起腦損傷 先天性癡呆 氟斑牙 氟骨癥,富含氟：飲用水海水魚(yú)

25、茶,含氟牙膏 (Fluoride toothpaste) 兒童使用時(shí)密切控制,表 水中氟含量及毒性,鐵 Iron,鐵缺乏，可以引起貧血anemia ，是世界上最為常見(jiàn)的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏鐵攝入不足可發(fā)生在任何年齡段：嬰兒、少女、孕婦所有的鐵缺乏均需要鐵補(bǔ)充制劑,鐵是組成血紅蛋白和身體內(nèi)許多酶的成分缺鐵性貧血對(duì)人的影響：胎兒：神經(jīng)系統(tǒng)、智力發(fā)育異常 ；身體發(fā)育遲滯；低體重嬰幼兒：認(rèn)知功能差；反應(yīng)慢；運(yùn)動(dòng)性差；恐懼；身體發(fā)育不

26、良兒童：認(rèn)知能力差；學(xué)業(yè)成績(jī)不良；不喜歡運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)慢；不喜歡社交；體格瘦小；易得病孕婦：虛弱；容易疲勞；食欲差；眩暈；蒼白；胎兒發(fā)育遲滯；早產(chǎn)兒；在圍產(chǎn)期死產(chǎn)增加,鐵營(yíng)養(yǎng)狀況的改善：普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)鐵的補(bǔ)充劑鐵強(qiáng)化食物,硒 Selenium,硒缺乏在國(guó)外很少見(jiàn)，但在中國(guó)，硒缺乏出現(xiàn)在受克山病、地方病毒性心肌病影響的兒童和年輕女性,中國(guó)大陸克山病分布的流行圖 ——顯示出一條橫穿東北到西南的帶,生命在于運(yùn)動(dòng),二、體育

27、鍛煉的作用 Physical Exercise,體育鍛煉對(duì)形態(tài)發(fā)育的影響 Somatic development,身高、體重和胸圍的生長(zhǎng)速度加快 促進(jìn)骨的生長(zhǎng) 整個(gè)肌肉更發(fā)達(dá),體育鍛煉對(duì)骨骼和肌肉系統(tǒng)的影響 skeletal and muscular system,適度的體育運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)骨骼發(fā)育和骨密度的增加鍛煉可以使血液循環(huán)加速，給肌肉供給更多的營(yíng)養(yǎng)，提高肌肉耐力和力量,體育鍛煉對(duì)生理功能發(fā)育的影響

28、 physiological function,對(duì)心血管系統(tǒng)的作用 心肌收縮力、心輸出量、心臟面積、 心率、血管彈性對(duì)呼吸功能的作用 呼吸量、呼吸肌、肺活量、胸圍對(duì)肌力的作用,對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫功能的影響 提高反應(yīng)能力（3～5倍）合理的體育鍛煉可加速身體、性發(fā)育和第二性征的發(fā)育,三、急慢性疾病的影響 acute and chronic diseases,消化道疾病 Disease of d

29、igestive tract胃潰瘍、腹瀉、急慢性肝炎等因營(yíng)養(yǎng)素的流失或吸收差而引起營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致正常的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響,寄生蟲(chóng)病 Parasitosis 蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病等消化道寄生蟲(chóng)病可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良可引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，甚至形成侏儒,地方病 Endemic disease,地方性碘缺乏 Endemic iodine deficiency 變形性骨關(guān)節(jié)病，大骨節(jié)病 osteoarthrosis de

30、formans 地方性氟中毒 endemic fluorosis ——均可嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育,先天性疾病 Congenital disease唇裂 Congenital harelip腭裂 congenital cleft palate ——均可影響到吸吮和吞咽功能，減少營(yíng)養(yǎng)素的攝入,內(nèi)分泌疾病 Endocrinopathy 垂體性侏儒癥 pituitary dwarfism ——生長(zhǎng)激素缺乏

31、,Girl: 21 yrsHeight: 79 cmWeight: 10 Kg,遺傳性疾病 Hereditary disease先天愚型 Down’s syndrome先天性呆小癥 Congenital idiocy syndrome,傳染性疾病 Infectious disease 麻疹 急性腸道感染 腸道蠕蟲(chóng)感染 ——影響線性生長(zhǎng),其它疾病 Other diseases 糖尿病 Diabetes 結(jié)核

32、Tuberculosis 支氣管哮喘 Bronchial asthma 腎病 Nephrosis ——及時(shí)預(yù)防治療疾病是非常重要的,四、作息制度 Daily life system,合理安排兒童少年的生活作息制度:充足睡眠 keep enough sleep合理飲食(平衡膳食) reasonable diet (balanced diet)體育鍛煉 physical training1小時(shí)的戶外活動(dòng) keep 1

33、 hour outdoor activity,五、氣候和季節(jié) Climate and Season,地理氣候的作用未定論。,身高為例： 沿海>內(nèi)陸 平原高于山區(qū) 城市高于農(nóng)村 經(jīng)濟(jì)水平高的地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū),圖 中國(guó)漢族青年身高示意地圖,季節(jié) 一般而言—— 春季身高增長(zhǎng)快（3～5月） 秋季體重增長(zhǎng)快（9～11月）In general, Height increases more

34、rapidly in spring Weight increases more rapidly in fall,六、環(huán)境污染Environmental pollution,以鉛為例： Lead其影響表現(xiàn)在： 精神發(fā)育遲緩；智商和注意廣度降低；多動(dòng)；閱讀和學(xué)習(xí)困難；聽(tīng)力喪失；失眠及其它健康問(wèn)題ADHD: Attention Deficit Hyperactivity Disorder 注意缺陷多動(dòng)綜合征,被動(dòng)吸煙E

35、nvironmental Tobacco Smoke (ETS)—— 暴露其中的兒童 ——易得支氣管炎、肺炎、 呼吸道感染、哮喘癥狀,七、社會(huì)和家庭Society and family,影響： 形態(tài)發(fā)育 機(jī)能發(fā)育 心理發(fā)育（包括智力和行為發(fā)育） 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況：眾多因素,城鄉(xiāng)對(duì)比 between rural and urban areas,貧困地區(qū)顯著落后

36、 行為問(wèn)題發(fā)生率，鄉(xiāng)高于城市 城市兒童的智力發(fā)育好于鄉(xiāng)村,家庭因素The influence of family factors,家庭在社會(huì)中所處的階層父母的職業(yè)經(jīng)濟(jì)狀況父母受教育的程度家庭生活方式行為、家庭氣氛、居住條件飲食習(xí)慣、父母的性格個(gè)人愛(ài)好及對(duì)子女的態(tài)度等,表 家長(zhǎng)育兒方式的比較,,家庭結(jié)構(gòu)Family structure,多子女家庭 獨(dú)生子女 離異的家庭 虐待,生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期變化

37、 secular growth change,一、簡(jiǎn)介 19世紀(jì)以來(lái)，尤其二次大戰(zhàn)后，許多發(fā)達(dá)國(guó)家的兒童少年出現(xiàn)身材一代比一代長(zhǎng)得高，性發(fā)育提前，成年身高逐步增長(zhǎng)的趨勢(shì),第三部分,The concept:secular growth acceleration secular growth trendsecular growth shiftsecular growth change,,主要表現(xiàn)：各年齡組兒童

38、發(fā)育水平提高青春期開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間均提前其它 ：生理功能、體型、智力、行為、性成熟等方面,二、生長(zhǎng)長(zhǎng)期變化概況,國(guó) 外,身高和體重方面一代比一代高增長(zhǎng)幅度： 5～7歲組：十年1.0 cm青少年： 十年2.5 cm,,圖 奧斯陸兒童平均身高的變化（1920～1975年）,性成熟提前——月經(jīng)初潮年齡約十年提前3～4個(gè)月——第二性征出現(xiàn)也提前,(2) 性成熟 sexual maturation,,圖 歐洲一

39、些國(guó)家月經(jīng)初潮年齡提前的趨勢(shì),國(guó) 內(nèi),（1）身高、體重大城市，男孩和女孩每十年分布約增長(zhǎng)2.8、 2.6 cm平均增長(zhǎng)值：身高: 1.0 cm體重: 1.0 kg,月經(jīng)初潮年齡每十年約提前8個(gè)月,（2） 性發(fā)育,三、生長(zhǎng)長(zhǎng)期變化的原因,1. 營(yíng)養(yǎng)狀況的改善 improvement of nutrition condition2. 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況改善 improvement of social-economic conditi

40、on3. 雜交優(yōu)勢(shì) Genetic factors,表 動(dòng)物性、植物性蛋白質(zhì)和脂肪比例在日攝入量中的變化,1. 營(yíng)養(yǎng)狀況的改善,2. 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況改善,國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)現(xiàn)代化．人均國(guó)民收入增加，生活、文化、教育水平的提高，衛(wèi)生保健、健康服務(wù)及生活質(zhì)量的改善，都市化進(jìn)程的加快等，都能促進(jìn)生長(zhǎng)長(zhǎng)期變化的正向發(fā)展,,表 漢、白、拉祜族族間與族內(nèi)通婚后裔身高、體重的差值,3. 雜交優(yōu)勢(shì),四、生長(zhǎng)長(zhǎng)期變化對(duì)人類的影響,（一）對(duì)體質(zhì)的影

41、響 To improve constitution（二）增加資源消耗，加重環(huán)境污染To increase the consume of resource, making severe environmental pollution （三）生育期延長(zhǎng)To extend the reproductive period （四）增加了一系列社會(huì)和教育問(wèn)題 To bring more social and educational prob