心胸外科三基習(xí)題答案

1、答案答案——胸外胸外一、填空題1、頸靜脈怒張動(dòng)脈壓下降奇脈2、肺動(dòng)脈狹窄心室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥大3、膜部漏斗部肌部4、右冠竇5、左心房6、攝取氧排除二氧化碳7、2～3480～600s8、1.8～2.4二、名詞解釋1、乳糜胸：乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內(nèi)稱為乳糜胸。2、進(jìn)行性血胸：具備以下征象提示存在進(jìn)行性血胸：①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；②閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)3h；

2、③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血象接近，且迅速凝固。3、賁門失弛緩癥：又稱賁門痙攣，食管正常蠕動(dòng)消失，吞咽時(shí)賁門括約肌不松弛，食物滯留于食管內(nèi)，上、中段食管擴(kuò)張，有不同程度的吞咽困難。4、中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門，以鱗癌居多。5、周圍型肺癌：是指起源于肺段支氣管以下支氣管的腫瘤，位于肺的周圍部分，以腺癌居多。6、開(kāi)放性胸外傷：胸部損傷后，穿

3、破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱為開(kāi)放性胸外傷。多見(jiàn)于刀刺傷、戰(zhàn)傷等。7、連枷胸（反常呼吸）：多根多處肋骨骨折，受傷處胸壁失去周圍組織支撐，造成胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)即連枷胸，使縱隔撲動(dòng)、缺氧和二氧化碳滯留，發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。8、張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度

4、呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。9、凝固性血胸：短期內(nèi)胸膜腔內(nèi)大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊，形成凝固性血胸。血塊機(jī)化后，形成纖維組織束縛肺和胸廓，損害呼吸功能，可引起感染形成膿胸。10、體外循環(huán)：是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺系統(tǒng)進(jìn)行氧合和二氧化碳清除后再泵回體內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行血循環(huán)的過(guò)程。其目的是在心臟和大血管手術(shù)時(shí)替代機(jī)體的心肺功能，使手術(shù)期間身體組織器官得到相對(duì)足夠的循環(huán)灌注，同時(shí)提供清晰的手

5、術(shù)野，以使畸形或病變得以充分糾治。11、心肌再灌注損傷：心肌缺血恢復(fù)血流后，由于積留于心肌的氧自由基等有毒物質(zhì)集中大量釋出引起的組織損傷。12、創(chuàng)傷性窒息：由嚴(yán)重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細(xì)血管破裂，血液外溢，造成點(diǎn)狀出血。三、判斷題1、√2、√3、4、√5、6、√7、√8、√9、四、單項(xiàng)選擇題1、A2、B3、D4、B5、C6

6、、A7、B8、A9、C10、D11、D12、A13、C14、E15、B16、D17、B18、A19、B20、D21、D22、C23、D24、B25、D26、C27、D28、B29、B30、C31、D32、A33、A（9）生化免疫檢查。（10）剖胸檢查：對(duì)肺部腫塊雖經(jīng)多種檢查，仍難以明確性質(zhì)，而惡性腫瘤的可能性又比較大時(shí)，行剖胸探查術(shù)。6、（1）食管癌的臨床表現(xiàn)：①早期癥狀：進(jìn)食哽噎感，胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛，食管內(nèi)異物感。②中晚期典型

7、癥狀：進(jìn)行性吞咽困難、嘔吐、疼痛、消瘦。（2）食管癌的診斷手段①纖維胃鏡檢查：是主要檢查手段，直觀，采取組織行病理檢查。②上消化道鋇餐檢查（GI）：早期可見(jiàn)：a食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；b小的充盈缺損；c局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；d小龕影。中、晚期見(jiàn)：不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬，梗阻。③胸部CT檢查。④淺表淋巴結(jié)活檢。7、已有吞咽困難者，消化道鋇餐（GI）上顯示不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬，梗阻。應(yīng)與下列疾病鑒別

8、：（1）賁門失弛緩癥：GI示食管下端光滑，呈鳥嘴狀。（2）食管良性狹窄：GI示食管不規(guī)則細(xì)線樣狹窄。（3）食管良性腫瘤：GI示食管腔外壓迫，黏膜光滑、完整。8、剖胸探查的手術(shù)指征：（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血。（2）經(jīng)胸膜腔引流后，持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂。（3）心臟損傷。（4）胸腹聯(lián)合傷。（5）胸內(nèi)存留較大的異物。9、胸腔閉式引流的手術(shù)要點(diǎn)：（1）根據(jù)具體病情，取半側(cè)臥位或半坐位。（2）多采用經(jīng)肋間插管。

9、張力性氣胸時(shí)，由于病情緊急，多取半臥位，按臨床檢查及胸部X線定位，常在鎖骨中線第2肋間做閉式插管引流。（3）胸腔積液患者可在第6～8肋間腋中線放置胸管。（4）胸部消毒后，在選定的肋間以1%普魯卡因或1%利多卡因溶液3～5ml浸潤(rùn)全層胸壁。（5）做一長(zhǎng)約2cm的小切口，插入血管鉗分開(kāi)肌層，再沿肋骨上緣分入胸膜腔，將一有側(cè)孔的橡膠管或塑料管，經(jīng)切口插入胸膜腔內(nèi)4～5cm，其外端連接于無(wú)菌水封瓶或引流裝置。（6）縫合切口，并固定引流管。10、

10、心包開(kāi)窗引流術(shù)的手術(shù)指征：（1）各種原因引起的心包炎或心包積液者。（2）外傷性心包積血者。（3）惡性腫瘤心包轉(zhuǎn)移及心包積液者。11、胸主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)：其癥狀主要由瘤體壓迫侵蝕周圍組織所引起。主動(dòng)脈瘤壓迫氣管和支氣管時(shí)引起呼吸困難和咳嗽，壓迫食管引起吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶，壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)會(huì)造成Hner綜合征，壓迫胸骨肋軟骨產(chǎn)生疼痛。升主動(dòng)脈根部擴(kuò)張可能引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心絞痛甚至心力衰竭。胸主動(dòng)脈瘤常伴有疼痛，如疼痛突然