慢性胃炎的分類及內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、慢性胃炎的分類及內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)Stahl于1728年首先提出了慢性胃炎的概念但由于一直缺乏形態(tài)及病理資料診斷一直都存在爭論。直到內(nèi)鏡特別是可屈式內(nèi)鏡的出現(xiàn)以及大范圍應(yīng)用慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷及分型才開始被提及并進(jìn)行深入地研究。慢性胃炎可有多種因素誘發(fā)主要包括慢性酗酒、吸煙、膽汁反流、自身免疫、飲食等環(huán)境因素及幽門螺旋桿菌感染。由于慢性胃炎的發(fā)病原因非常復(fù)雜并且通常內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理診斷相關(guān)性很差所以一直沒有滿意的、被廣泛接受的慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷及

2、分型標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)介紹國內(nèi)外幾個(gè)影響力較大的慢性胃炎內(nèi)鏡診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。1Schindler分類Schindler于1947年根據(jù)半屈式內(nèi)鏡所見并與組織學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對比把胃非特異性炎癥改變稱為慢性胃炎根據(jù)內(nèi)鏡形態(tài)學(xué)表現(xiàn)又將慢性胃炎分為原發(fā)性慢性胃炎和繼發(fā)性慢性胃炎。原因不明者為原發(fā)性同時(shí)合并胃潰瘍、胃癌及有胃手術(shù)史者為繼發(fā)性。而將原發(fā)性又分為淺表性、萎縮性和肥厚性三型。此種分類方法在我國應(yīng)用最為廣泛。將慢性胃炎分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎

3、和肥厚性胃炎。該方法較為簡潔實(shí)用但存在一些缺點(diǎn)：(1)未對病變程度進(jìn)行描述對于病變的比較以及愈合程度無法評價(jià)。(2)紅白相間本應(yīng)該是一種正常的內(nèi)鏡表現(xiàn)而將其定為炎癥表現(xiàn)造成內(nèi)鏡所到之處無不有炎癥存在。21983年全國慢性胃炎座談會的分類1983年全國慢性胃炎座談會提出分類建議后我國應(yīng)用的分類是慢性淺表性、慢性萎縮性和肥厚性胃炎。2.1慢性淺表性胃炎:鏡下黏膜可有以下各種表現(xiàn)中的一種或數(shù)種。2.1.1水腫:顏色發(fā)白反光增強(qiáng)胃小區(qū)結(jié)構(gòu)明顯。

4、2.1.2花斑:在橙黃色黏膜背景上出現(xiàn)紅色充血區(qū)呈紅色片狀或紅色條狀或較彌漫發(fā)紅即所謂花斑或紅白相間現(xiàn)象又可進(jìn)一步描述為紅白相間而以紅為主、或紅白相間而以白為主(多為萎縮性改變)。2.1.3黏膜脆弱:指輕微觸碰即發(fā)生出血點(diǎn)或出血斑。2.1.4滲出:指黏膜上有病理性粘液滲出常緊緊粘附于黏膜上用水沖洗不易將其沖掉用力將其沖掉后常見黏膜發(fā)紅或糜爛。2.1.5糜爛:指黏膜上皮完整性受損可大可小大者成片可達(dá)1cm左右小者可如針尖常附有白苔白苔周圍

5、有紅暈。附近黏膜呈牛肉樣紅色皺襞明顯水腫甚至呈息肉樣。也可按輕、中、重分級。3.7皺壁肥厚性胃炎:皺襞明顯粗大充氣不能展平。悉尼系統(tǒng)內(nèi)鏡慢性胃炎分類和以往相比明顯進(jìn)行了細(xì)化比較具體在解剖學(xué)分類中將胃炎分為胃竇炎、胃體炎和全胃炎對有的內(nèi)鏡下表現(xiàn)進(jìn)行了分級有利于內(nèi)鏡診斷的標(biāo)準(zhǔn)化但又過于繁瑣不易推廣。內(nèi)鏡診斷中加入了反流性胃炎為病因診斷。也未能解決內(nèi)鏡所見與組織學(xué)不一致的問題。強(qiáng)調(diào)了慢性胃炎與Hp感染的關(guān)系在表1慢性胃炎悉尼分類(內(nèi)鏡診斷)分

6、型內(nèi)鏡下表現(xiàn)紅斑滲出性胃炎紅斑為主可伴黏膜細(xì)小顆粒無光澤點(diǎn)狀滲出平坦糜爛性胃炎平坦糜爛為主隆起糜爛性胃炎隆起糜爛為主萎縮性胃炎血管結(jié)構(gòu)可透見黏膜蒼白皺襞萎縮有時(shí)可見腸化生出血性胃炎黏膜點(diǎn)狀或片狀發(fā)紅或胃壁上黑褐色斑片或黏附深染物質(zhì)或明顯腔內(nèi)出血皺壁肥厚性胃炎皺壁肥厚為主膽汁反流性胃炎皺襞的紅斑水腫常被反流膽汁染色門脈高壓性胃腸病不是胃炎伴門脈高壓的明顯皺襞紅斑胃體為主1HAHAEJ2007414DDyVNDomesticCourse.國

7、內(nèi)講堂內(nèi)鏡診斷各型胃炎時(shí)應(yīng)同時(shí)有Hp感染與否的診斷。42000年中華消化學(xué)會井岡山分類[2]2000年在江西井岡山召開了慢性胃炎專題研討會就慢性胃炎的分類、診斷等方面達(dá)成共識解決了幾個(gè)問題：(1)將慢性胃炎分為慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩大類。(2)規(guī)定了診斷慢性胃炎的主要所見和診斷依據(jù)。(3)明確了Hp相關(guān)性胃炎的定義。(4)規(guī)定了胃炎內(nèi)鏡診斷的書寫格式。(5)規(guī)定了胃炎診斷的病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。分別規(guī)定了用于科研和臨床的活檢塊數(shù)并規(guī)定每塊活

8、檢的組織學(xué)變化都要報(bào)告臨床醫(yī)生以增加活檢反饋信息量這些比悉尼標(biāo)準(zhǔn)有進(jìn)步之處。內(nèi)鏡檢查:(1)分類:內(nèi)鏡下慢性胃炎分為淺表性胃炎(又稱非萎縮性胃炎)和萎縮性胃炎。如同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流。(2)病變的分布和范圍:胃竇、胃體和全胃。(3)診斷依據(jù):淺表性胃炎:紅斑(點(diǎn)片狀、條狀)黏膜粗糙不平出血點(diǎn)斑萎縮性胃炎:黏膜呈顆粒狀黏膜血管顯露色澤灰暗皺襞細(xì)小。此次分類中實(shí)際以病理為基礎(chǔ)內(nèi)鏡未