犬貓心音聽診-心臟雜音與奔馬律

1、不論擁有多么先進(jìn)的檢查設(shè)備，完整的體格檢查對于心臟病的診斷是極其重要的，可以為我們提供心臟功能、循環(huán)生理相關(guān)的重要信息，還可能幫助找到心臟病因。病史調(diào)查和完整的體格檢查總是指導(dǎo)我們進(jìn)行診斷的第一步，可以在將動物抱出籠位前計(jì)算呼吸次數(shù)，以避免應(yīng)激干擾。聽診心肺音應(yīng)包括正常心音：第一心音（S1）和第二心音（S2），以及可識別的異常心音，如第三心音（S3）、第四心音（S4）、收縮期喀喇音和心音分裂等。需要反復(fù)練習(xí)聽診，當(dāng)然學(xué)會正確使用聽診器也

2、是很重要的。在聽診前，先應(yīng)觸摸胸壁表面的心臟搏動，找到最強(qiáng)的搏動部位，可以從該部位開始聽診，并辨別其強(qiáng)度。有經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)可以分辨心搏增強(qiáng)是由于興奮引起還是由于心臟增大導(dǎo)致，通常興奮引起的心搏增強(qiáng)會隨著動物平靜而減弱。聽診器的膜面聽頭可以采集較高頻的聲音，適用于正常第一和第二心音的聽診。異常心音可分為短暫心音（如心音分裂或奔馬律S3或S4）和較長心音（大部分心臟雜音）。奔馬律是低頻的舒張期聲音，應(yīng)使用鐘形聽頭聽取，。對于單一聽頭的聽診器，緊

3、貼胸壁并輕度施壓是膜面聽診效果，輕觸胸壁則為鐘型聽頭效果。心雜音通常由心臟或大血管內(nèi)湍流或高速血流引起。聽診時應(yīng)選擇在安靜的房間進(jìn)行，喘息會導(dǎo)致聽診更為困難。聽診貓時可嘗試將其靠近流水或酒精棉球以避免貓喘音干擾。有時呼吸音可能會被誤認(rèn)為心雜音，需要邊聽診邊觀察動物的呼吸過程，以進(jìn)行鑒別。多種干擾可影響聽診，包括顫抖、肌顫、毛發(fā)與聽診器的摩擦音、胃腸道蠕動音及室內(nèi)噪音。為了識別所有異常的聲音，應(yīng)進(jìn)行全面的聽診，可以先從左胸壁心基部（主動脈

4、瓣和肺動脈瓣所在區(qū)域）開始，至心尖部（二尖瓣所在位置），具體位置見圖1。右側(cè)心基部和心尖部也需要進(jìn)行聽診。右心尖部是三尖瓣所在區(qū)域，三尖瓣返流時該處聲音最為明顯。室中隔缺損時通常在右心基部雜音最為明顯，也常輻射至胸骨。在貓，心雜音常在胸骨旁最為明顯，這與其解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，尤其是隨著貓年齡增大，心臟與胸骨接觸面增多時更顯著。在貓，心肌病引起的雜音比先天性心臟病更為常見。一項(xiàng)對轉(zhuǎn)診醫(yī)院400只聽診有心雜音的患貓超聲心動評估顯示，心肌病與先天性

5、心臟缺陷比例為23:1（Ettinger2010）。圖1，1二尖瓣聽診部位；2主動脈瓣聽診部位；3肺動脈瓣聽診部位；4三尖瓣聽診部位。犬貓二尖瓣位置L5ICSCCJ處L5～6ICS距離胸骨14腹背距離主動脈瓣位置L4ICSCCJ上方L2～3ICS肺動脈瓣位置上方肺動脈瓣位置L2～4ICS左胸骨緣L2～3ICS距離胸骨13～12腹背距離三尖瓣位置R3～5ICSCCJ附近R4～5ICS距離胸骨14腹背距離注：L，左側(cè)；R，右側(cè)；ICS，肋間

6、；CCJ，肋骨肋軟骨交界生理性雜音舒張期二尖瓣狹窄右心基部收縮期室中隔缺損（左至右）右心室流出道阻塞右心尖部收縮期三尖瓣返流雖然體格檢查可以提示產(chǎn)生心雜音的原因，但超聲心動檢查仍是找到產(chǎn)生該雜音的病變的最容易和可靠的方法。但由于各種原因，未必所有存在心雜音的動物都可以進(jìn)行超聲心動檢查。通常建議在以下情況時，應(yīng)根據(jù)超聲結(jié)果進(jìn)行治療：（1）心臟結(jié)構(gòu)正常時，其他異常干擾引起可能的誤診：如腹膜心包膈疝、動物體位傾斜、呼氣末攝片、腹背位攝片等原因

7、引起X線檢查心臟輪廓增大。（2）需要量化結(jié)構(gòu)損傷情況，如心房增大、狹窄時的流出道血流速度等，以幫助評估風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)患糾紛，并為之后的監(jiān)測頻率提供指導(dǎo)。正常的犬貓聽診時不會發(fā)現(xiàn)第三（S3）和第四心音（S4），出現(xiàn)這種異常時，會出現(xiàn)三個心音，猶如馬奔跑的聲音，故稱之為奔馬律。但奔馬律并非心臟電傳導(dǎo)異常，因此它不是心律失常，這一點(diǎn)很容易被混淆。事實(shí)上，出現(xiàn)奔馬律時經(jīng)常是竇性心律。產(chǎn)生第一、第二心音額外的聲音可以是S3或S4，也是可以是收縮期喀