石氏傷科用藥特色

1、石氏傷科用藥特色胡勁松邱德華石仰山(指導(dǎo))(上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院傷科上海200002)關(guān)鍵詞石氏傷科中醫(yī)中藥特色中圖分類(lèi)號(hào):R289.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):10050205(2002)01005703上海石氏傷科創(chuàng)始于1880年至今己有百余年歷史石氏傷科起初以外用膏藥聞名至石筱山提倡十三科一理貫之對(duì)于傷科用藥頗有獨(dú)到之處:強(qiáng)調(diào)整體理傷注重兼邪氣血兼顧尤重痰濕分部用藥佐以引經(jīng)辨證施治顧護(hù)胃氣。以下就藥對(duì)的應(yīng)用、引經(jīng)藥的應(yīng)用和顧護(hù)胃氣三

2、方面簡(jiǎn)要介紹。1藥對(duì)的應(yīng)用藥對(duì)是臨床用藥中相對(duì)固定的配伍單位具有一定的獨(dú)立性多為各醫(yī)家獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)具有較好的療效很能體現(xiàn)醫(yī)家理論的用藥的精華。石氏擅用藥對(duì)治療傷科疾患此僅舉有特色的幾對(duì)藥對(duì)以示其用藥之精華。(1)牛蒡、僵蠶藥對(duì):牛蒡、僵蠶藥對(duì)石氏在傷科雜病中運(yùn)用得極為廣泛如:頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、股骨外上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎、滑囊炎等等。石氏認(rèn)為該類(lèi)疾病大多屬中醫(yī)“痰濕入絡(luò)”范疇

3、其主要病因是由于人體氣血不和、運(yùn)行不暢導(dǎo)致津液凝聚進(jìn)而聚積成痰若入于經(jīng)絡(luò)則麻痹疼痛入于筋骨則頭項(xiàng)胸背腰掣痛手足牽掣隱痛聚于局部則腫而成塊。對(duì)該類(lèi)疾病進(jìn)行辨證治療宜采用化痰利濕通絡(luò)散結(jié)之法。石氏每運(yùn)用牛蒡、僵蠶兩藥為其治痰散結(jié)之要藥。牛蒡:性涼、味辛苦祛痰消腫通行十二經(jīng)絡(luò)《本草備要》曰其“散結(jié)除風(fēng)……利腰膝凝滯之氣。”《藥品化義》曰其“能升能降主治上部風(fēng)痰?！薄侗臼路健吩黄洹爸物L(fēng)熱成歷節(jié)攻手指作赤腫麻木甚則攻肩背兩膝”。僵蠶性平、味辛咸祛

4、風(fēng)解痙、化痰散結(jié)?！侗静萸笳妗吩黄錇椤办铒L(fēng)散寒燥濕化痰、溫利血脈之品?！笔崭迦掌?20010523作者簡(jiǎn)介:胡勁松(1970)男(漢族)湖北麻城市人主治醫(yī)師。《本草思辨錄》曰其“治濕勝之風(fēng)痰……劫痰濕散肝風(fēng)?！庇纱伺］?、僵蠶兩者配伍應(yīng)用可通行十二經(jīng)脈、開(kāi)破痰結(jié)、導(dǎo)其結(jié)滯、宣達(dá)氣血、滑利關(guān)節(jié)。故石氏家傳名方“牛蒡子湯”即以此兩藥為君組成。(2)柴胡、香附:柴胡、香附藥對(duì)是石氏用于治內(nèi)傷疾患之要藥。傷科內(nèi)傷初成皆由卒然身受其癥狀除疼痛脹滯者

5、外依其部位在頭、胸、腹、會(huì)陰等處而諸變百出但總由陰氣不舒(氣滯)陽(yáng)氣不達(dá)(氣郁)所為。石氏認(rèn)為“頭胸腹之內(nèi)傷不論其新傷宿損或虛實(shí)之證總與肝經(jīng)相系?！敝我允栊垢文懭怪畾庋魷顬檫m宜往往使用肝經(jīng)之藥。石氏施治時(shí)多以柴胡與香附相需為用。柴胡味苦性微寒而質(zhì)輕為厥少二經(jīng)的引經(jīng)藥按足少陽(yáng)經(jīng)的循行是由上至下足厥陰經(jīng)則由下至上故可隨經(jīng)氣上下能升能降具升清陽(yáng)、降濁陰之功。石筱山曾言:“柴胡能升能降因而得著一個(gè)‘和’字只要善于用不論病在上、中、下哪一部

6、都很適宜其是治傷科內(nèi)傷的一味有效良藥。”香附味微苦甘性辛、入肝、三焦之經(jīng)?！侗静菥V目》曰:“香附之氣平而不寒香而能竄其味多辛能散微苦能降微甘能和。生則上行胸脯外達(dá)皮膚熟則下走肝腎外徹腰足?！辈窈愀剿帉?duì)在臟主血在經(jīng)主氣以之治臟是血中之氣藥以之治經(jīng)是氣分之藥。只要配伍得宜自能開(kāi)郁、散滯而通達(dá)上下用治傷科內(nèi)傷瘀阻氣滯諸證確有良效。代表方如石氏胸脅內(nèi)傷方。(3)草烏、磁石:草烏、磁石藥對(duì)以通脈息痛為其要。疼痛在骨傷科疾病中是極其常見(jiàn)而又難以解

7、決的癥狀。從古代醫(yī)家的論述可以看出無(wú)論陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)不通則痛是疼痛的根本機(jī)理。石氏牢牢抓住疼痛的致痛之因采用通脈息痛之法并根據(jù)臨床變化隨癥治療。草烏性熱味辛宜通血脈、搜風(fēng)勝濕、散寒止痛是臨床一味很好的鎮(zhèn)痛藥物但多數(shù)人僅用于散寒止痛而石氏以為其鎮(zhèn)痛不僅僅在于能散寒止痛而主要在于其有宣通血脈之功用治宣通經(jīng)絡(luò)之功。正如《藥品化義》所說(shuō):桂枝“專(zhuān)行上部肩臂能領(lǐng)藥至痛處以除肢節(jié)間痰凝血滯?！迸Ｏノ陡士嗨崛敫文I之經(jīng)其走而能補(bǔ)性善下行具有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋

8、骨利腰膝通經(jīng)絡(luò)之效?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄注》所說(shuō)牛膝原為補(bǔ)益之品而善引氣血下注是以用藥欲其下行者恒以之為引經(jīng)。3辨證用藥顧護(hù)胃氣在中醫(yī)傷科臨床實(shí)踐中患者常因?yàn)閭幬兜离y以入口或者服藥后胃部不適而難以堅(jiān)持服藥而有些患者又因?yàn)榉幬讣{不佳消化吸收不良以致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足從而使療效大打折扣。中醫(yī)認(rèn)為這些都是由于損傷胃氣所致。上海石氏傷科在理傷時(shí)注重辨證用藥顧護(hù)胃氣有其獨(dú)到之處患者常服藥百劑而胃氣不傷增強(qiáng)了治療的順應(yīng)性。石氏認(rèn)為百病皆生于氣血傷科尤其如此而

9、脾胃為氣血生化之源只有脾胃健運(yùn)氣血充足五臟得養(yǎng)病情才能好轉(zhuǎn)而且所有的內(nèi)服藥必需通過(guò)脾胃吸收并輸布之后才能發(fā)揮其療效所以保持脾胃健運(yùn)是治療的基礎(chǔ)、前提時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣是傷科內(nèi)治法的一大原則:胃氣已傷則調(diào)之未傷則護(hù)之。3.1顧護(hù)胃氣八大常法石氏傷科顧護(hù)胃氣注重辨證根據(jù)證侯和患者體質(zhì)在治療主癥的同時(shí)加入顧護(hù)胃氣的藥物常用以個(gè)方法:(1)行氣和胃:如患者脘腹脹滿(mǎn)納呆舌淡紅苔薄白脈濡緩為脾胃氣滯宜行氣和胃常加陳皮、枳殼、大腹皮、厚樸等或參厚樸溫中湯之

10、意加減。(2)益氣和胃:如患者食少便溏、四肢倦怠、少氣懶言、舌淡苔薄、脈弱為脾胃氣虛宜益氣和胃常加黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、甘草等或參四君子湯之意加減。(3)疏肝和胃:如患者精神抑郁胸膈脹痛口苦泛酸食欲不振為肝氣犯胃宜疏肝和胃常加柴胡、郁金、白芍、代赭石等或參痛瀉要方之意加減。(4)消食和胃:如患者脘腹脹滿(mǎn)噯腐吞酸厭食大便不爽苔垢膩脈滑為食積不化宜消食和胃常加山楂、神曲、麥芽、谷芽、萊菔子、雞內(nèi)金等或參保和丸之意加減。(5)化濕和胃:如患

11、者食欲不振脘痞腹脹嘔惡便溏肢體酸軟重痛頭昏目眩舌苔白膩為濕滯脾胃宜化濕和胃常加蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、砂仁、玉米須等或參平胃散之意加減。(6)養(yǎng)陰和胃:如患者口燥唇焦胃脘疼痛腸中燥澀舌紅少苔脈細(xì)數(shù)為胃陰不足宜養(yǎng)陰和胃常加沙參、麥冬、石斛、生地、玄參等或參增液湯之意加減。(7)溫中和胃:患者常因過(guò)食生冷過(guò)用涼藥或長(zhǎng)期患病或年老體衰而致時(shí)腹中冷痛喜溫食欲不振口不渴舌淡苔白脈遲或緩為脾胃虛寒宜溫中和胃常加姜、砂仁、高良姜、吳茱萸等或參理中湯之意加減

12、。(8)祛痰和胃:如患者咳嗽痰多惡心嘔吐頭眩心悸肢體困倦苔白滑而膩脈濡緩為痰濁中阻宜祛痰和胃常加半夏、南星、白芥子、枳實(shí)等或參二陳湯之意加減。3.2臨癥用藥陰陽(yáng)互濟(jì)除了注意加入護(hù)胃之藥外石氏傷科在選擇藥物、配伍組方時(shí)亦有其獨(dú)到之處:(1)將常用藥物分為“走”和“守”兩類(lèi):凡藥性走竄能推動(dòng)氣血津液運(yùn)行或祛除邪氣(包括外感六淫、食積、痰軟和瘀血等)的藥物皆為“走”這一類(lèi)此類(lèi)藥物多易傷胃如行氣活血藥和大部分驅(qū)邪藥:凡藥性粘滯能抑制氣血津液運(yùn)行

13、防止其耗散的藥物皆為“守”這一類(lèi)此類(lèi)藥物多易礙胃包括補(bǔ)益藥和收澀藥等?！白摺焙汀笆亍奔此幮灾庩?yáng)也注意組方時(shí)將這一走一守兩類(lèi)藥物配合使用使陰陽(yáng)互濟(jì)互制其偏性以防傷胃或礙胃。如石氏的調(diào)中保元湯中有黨參、熟地、山萸、黃芪、龜板、仙靈脾等補(bǔ)益脾腎是為“守”同時(shí)用陳皮、茯苓以行氣行津而且在臨床使用時(shí)常加牛膝、狗脊、白芥子、地龍等以活血化痰通絡(luò)是為“走”。(2)傷科用藥以行氣活血藥和補(bǔ)益藥為多多為辛燥或滋膩易傷胃或礙胃。注量選用不易傷胃或礙胃的藥