癌癥導(dǎo)致的骨轉(zhuǎn)移疼痛如何治療

1、治療的第一步是簡(jiǎn)單的治療，可以由非專(zhuān)家進(jìn)行，而轉(zhuǎn)診進(jìn)行專(zhuān)業(yè)治療如放療或雙磷酸鹽治療隨時(shí)可以進(jìn)行。如果初起治療無(wú)效，就應(yīng)考慮對(duì)持續(xù)疼痛的病人轉(zhuǎn)診，或是對(duì)盡管治療但疼痛迅速加重的病人轉(zhuǎn)診，對(duì)鴉片類(lèi)藥物產(chǎn)生毒副反應(yīng)的病人也要轉(zhuǎn)診，或是病人有病理性骨折或脊髓受壓時(shí)也要考慮轉(zhuǎn)診。非藥物干預(yù)治療癌癥誘導(dǎo)的骨痛最重要的方面是鼓勵(lì)病人自我治療進(jìn)行非藥物干預(yù)。對(duì)1000名歐洲癌癥病人的觀察性研究顯示運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛的病人，很多都有骨轉(zhuǎn)移，43%病人經(jīng)過(guò)非藥

2、物干預(yù)可以緩解疼痛，常用的方法是休息或睡眠。行為調(diào)整，如避免過(guò)多運(yùn)動(dòng)，提供合適的運(yùn)動(dòng)輔助工具（如拐杖、助行架），都有助于維持病人日常功能和生活。WHO疼痛階梯對(duì)疼痛病人來(lái)說(shuō)，主流治療方法是WHO的緩解癌痛，也就是大家熟知的階梯止痛。觀察性研究顯示73%的病人根據(jù)指南治療可以獲得充足的止痛效果，但仍有一小部分病人盡管接受了強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療，但疼痛控制仍不滿(mǎn)意。WHO階梯治療的第一步是非阿片類(lèi)止痛劑，如撲熱息痛或非甾體類(lèi)抗炎藥。雖然一些病人

3、對(duì)非處方止痛藥有效，但系統(tǒng)回顧檢查了撲熱息痛對(duì)癌痛的有效性，結(jié)果顯示耐受性雖然好，但獲益并不明顯，尤其是與強(qiáng)阿片類(lèi)藥物合用時(shí)。非甾體抗炎藥在癌癥誘導(dǎo)的骨痛治療中通常較其它疼痛治療更有效，因此有理由假設(shè)此類(lèi)疼痛大部分由炎性成分介導(dǎo)。2012年一項(xiàng)研究顯示在癌痛治療時(shí)強(qiáng)阿片類(lèi)藥物中加入非甾體抗炎藥可以有部分獲益，但證據(jù)有限也很弱。關(guān)于非甾體抗炎藥的副作用也有許多關(guān)注，但這項(xiàng)研究中并示顯示加入非甾體抗炎藥由于此制劑花費(fèi)增加，現(xiàn)在建議使用即釋嗎

4、啡作為優(yōu)選治療，如果療效不佳再試用快速起效芬太尼制劑。由于研究中病人都已使用阿片類(lèi)藥物作為基礎(chǔ)用藥，因此副反應(yīng)定量很困難。便秘是最常見(jiàn)的阿片治療副反應(yīng)，治療同時(shí)應(yīng)給予緩瀉藥物處理。其它藥物干預(yù)輔助性藥物如抗抑郁藥和抗癲癇藥可能增加止痛藥作用，并具有靶向神經(jīng)性疼痛的作用。2011年一項(xiàng)系統(tǒng)回顧對(duì)與阿片合用的治療癌痛的這類(lèi)藥物進(jìn)行了檢測(cè)，對(duì)于疼痛中有神經(jīng)性疼痛成分的病人的疼痛評(píng)分有中度減少，但副作用明顯增加。通常在48天內(nèi)可見(jiàn)到獲益，超過(guò)這

5、段時(shí)間后就不會(huì)繼續(xù)改善，結(jié)論僅供參考。雖然動(dòng)物研究中顯示加巴噴汀對(duì)癌癥誘導(dǎo)的骨痛有重要的止痛作用，但沒(méi)有證據(jù)表明這類(lèi)藥物在人類(lèi)一樣發(fā)揮作用。現(xiàn)在沒(méi)有證據(jù)支持使用甾體類(lèi)藥物治療癌癥誘導(dǎo)的骨痛，二項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示對(duì)癌癥沒(méi)有持續(xù)作用。利多卡因貼片并不會(huì)全身吸收，無(wú)充分證據(jù)支持用其治療癌癥誘導(dǎo)的骨痛。還有哪些治療選擇呢？一旦開(kāi)始進(jìn)行治療，就需要進(jìn)一步治療維持功能和生命質(zhì)量。放療放療可以明顯減少骨痛，是最有效的治療癌癥誘導(dǎo)的骨痛的方法，病人如果