第七章 第三節(jié) 散光的處方原則

1、第七章第七章第三節(jié)第三節(jié)散光的處方原則散光的處方原則驗(yàn)光的主要目的是給患者提供一個(gè)配鏡處方，該處方為戴鏡者提供良好的矯正視力，使之擁有舒適的視覺(jué)，并能夠進(jìn)行持久的閱讀，而不會(huì)對(duì)眼睛造成任何損害。任何配鏡的處方原則，都必須緊緊圍繞這四個(gè)配鏡目標(biāo)展開(kāi)。經(jīng)過(guò)規(guī)范的驗(yàn)光獲得了患者準(zhǔn)確的驗(yàn)光度數(shù)后，跟著就是開(kāi)具配鏡處方。由于個(gè)體對(duì)視力的需求和感覺(jué)差異很大，準(zhǔn)確的驗(yàn)光度數(shù)并不一定是患者最合適的配鏡處方。驗(yàn)光師在給予配鏡處方時(shí)，并沒(méi)有一個(gè)完全固定的公

2、式可以遵循：有了準(zhǔn)確驗(yàn)光度數(shù)，還要考慮患者的年齡、視力需求、職業(yè)特點(diǎn)、戴鏡情況等因素，還要結(jié)合患者的病史、眼部健康情況、雙眼視覺(jué)情況。以患者準(zhǔn)確的主客觀驗(yàn)光結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)合各個(gè)因素進(jìn)行分析和平衡，按照其配鏡目的和要求，給每一個(gè)患者一個(gè)個(gè)體化、個(gè)性化的配鏡處方。換言之，驗(yàn)光度數(shù)(屈光不正度數(shù))完全相同的患者，綜合各個(gè)因素以后，要根據(jù)不同的需求，分別給出能夠滿(mǎn)足配鏡目的、合乎個(gè)體需求，不盡相同度數(shù)的眼鏡處方。合格的驗(yàn)光師應(yīng)當(dāng)熟悉各個(gè)年齡階段

3、屈光不正的特點(diǎn)，掌握不同屈光狀態(tài)矯正的側(cè)重點(diǎn)，以及其他相關(guān)因素對(duì)配鏡的影響。只有充分掌握上述的知識(shí)點(diǎn)，才能夠?yàn)榛颊咛峁├硐氲呐溏R處方。在開(kāi)具配鏡處方時(shí)，要注意哪些問(wèn)題和要求？本章將按近視、遠(yuǎn)視、散光和老視的大類(lèi)，討論各類(lèi)的配鏡處方原則，最后討論一些特殊情況的配鏡處方原則。散光的處方原則單純散光和復(fù)合散光的患眼，要使用柱鏡和球柱鏡矯正。實(shí)際上驗(yàn)光師的經(jīng)驗(yàn)主要體現(xiàn)在柱鏡處方的處理上。這個(gè)方面，爭(zhēng)議較多，觀點(diǎn)各異。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為改變?cè)瓉?lái)柱鏡處方

4、或者第一次為患者開(kāi)具柱鏡處方時(shí)，要特別的謹(jǐn)慎；也有的醫(yī)生認(rèn)為柱鏡成分一走要全矯，除非患者無(wú)法接受，才考慮更改。從理論上看，處方柱鏡成為難題有以下兩個(gè)原因：①患者配戴每一副新的眼鏡，都會(huì)有一定的適應(yīng)期。即使新眼鏡度數(shù)與原來(lái)眼鏡的處方一樣，患者仍會(huì)覺(jué)得與原來(lái)的眼鏡有些不同。原因是新鏡片的基弧、材料及外形等因素都會(huì)影響到視覺(jué)。如果新的配鏡處方只改變了球鏡成分，患者會(huì)比較容易適應(yīng)。②如果新的配鏡處方柱鏡成分也變化了，或第一次配鏡就處方了中、高度

5、的柱鏡，適應(yīng)起來(lái)就會(huì)較困難。在短時(shí)間內(nèi)，柱鏡成分的改變會(huì)引起對(duì)物體的距離、大小、形狀等知覺(jué)產(chǎn)生變化，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)空間扭曲、走路時(shí)物體傾斜等，以致產(chǎn)生頭痛、嘔吐等不適。戴鏡一段時(shí)間后，多數(shù)人都會(huì)適應(yīng)新處方的柱鏡，并克服剛剛戴鏡時(shí)的不適。關(guān)鍵的問(wèn)題是配戴者能否克服初戴鏡的不適，而不放棄戴新的眼鏡。不論近視、遠(yuǎn)視，還是散光，臨床上都應(yīng)該遵從成人配鏡的“保守”原則：對(duì)已配戴某眼鏡處方較久的成年人，如果其屈光不正狀況有改變而其新的眼鏡處方與原眼

6、鏡的度數(shù)相差較大時(shí)，新的配鏡處方的原則是“保守”：即在原處方的基礎(chǔ)上，新處方做出的變動(dòng)要盡量少，患者年紀(jì)越大，越要傾向保守。比如，如果患者原來(lái)的眼鏡處方可以使用，新的配鏡處方就不要輕易改變；但如果患者原來(lái)的眼鏡處方已不合適，要堅(jiān)決給予處方的新的眼鏡。對(duì)患者配鏡處方的處理要把握正確、適當(dāng)、適度的原則。同單純近視和單純遠(yuǎn)視一樣，不同年齡的散光的患者，所遵循的配鏡處方原則也有所不同。1.嬰幼兒時(shí)期(0~3歲)文獻(xiàn)報(bào)道很多人在出生時(shí)都有散光，特

7、別是早產(chǎn)兒經(jīng)常會(huì)在剛出生時(shí)有較高的逆規(guī)散光，但大多數(shù)散光會(huì)在一歲前隨著正視化的原因而自然消失或減低，但如果在一歲后檢查發(fā)現(xiàn)患兒還存在中、高度散光，則有必要對(duì)這一部分的散光進(jìn)行適度矯正，這一年齡段的配鏡處方的原則是部分矯正，以預(yù)防發(fā)生屈光不正性弱視；如果患者僅僅是低度散光，一般不進(jìn)行矯正，以定期觀察為主；當(dāng)然，如果患者合并斜視或弱視，配鏡處方的原則就是足度矯正為主。2.學(xué)齡前兒童(3~6歲)這一階段配鏡處方的原則是盡量完全矯正，適度欠矯，

8、以減少弱視發(fā)生。由于兒童適應(yīng)力強(qiáng)，一般也不必?fù)?dān)心其戴鏡舒適度的問(wèn)題。比如雙眼高度散光的兒童，盡管雙眼視覺(jué)信號(hào)之間不存在競(jìng)爭(zhēng)抑制現(xiàn)象，但可能造成屈光不正性弱視，所以要進(jìn)行完全矯正。驗(yàn)光師應(yīng)當(dāng)讓家長(zhǎng)明白佩戴眼鏡矯正對(duì)患兒視力提高的重要性以及散光度數(shù)未來(lái)變化的趨勢(shì)。3.學(xué)齡期、青春期(6~18歲)這一年齡段已有可能出現(xiàn)適應(yīng)的問(wèn)題。如不能適應(yīng)全矯，可予以較低度數(shù)矯正，再逐漸過(guò)渡到全矯。如果存在不規(guī)則散光，無(wú)法用框架眼鏡的柱鏡矯正，可試用硬性角膜

9、接觸鏡矯正。OD：＋0.50DS0.25DC180OS：＋0.50DS0.25DC180主覺(jué)驗(yàn)光結(jié)果：OD：＋0.25DS0.50DC101.2OS：＋0.25DS0.50DC1701.2戴鏡下遮蓋試驗(yàn)結(jié)果：遠(yuǎn)距離1△外隱斜近距離5△外隱斜戴鏡下融合范圍檢查：遠(yuǎn)BI正常BO正常近BI正常BO正常戴鏡下近距離MEM檢查：＋0.25DS戴鏡下相對(duì)調(diào)節(jié)檢查：PRA4.75NRA＋2.75診斷：混合散光OU處理：配鏡OD：＋0.25DS0.50

10、DC101.2OS：＋0.25DS0.50DC1701.2宣教：患者全天配戴眼鏡一周以盡快適應(yīng)，待適應(yīng)后可調(diào)整配戴方式為根據(jù)需要配戴。一年后復(fù)診。注意點(diǎn)：根據(jù)患者的病史和驗(yàn)光結(jié)果，診斷為混合散光，雙眼視正常，表明患者的視疲勞主要是由散光引起，故要予以配鏡矯正；讓患者全天戴鏡一周的原因是希望盡快地適應(yīng)柱鏡，待適應(yīng)以后，患者可以主要在視近和長(zhǎng)時(shí)間用眼時(shí)配戴，并不要求全天配戴；同樣要叮囑患者：散光矯正的主要目的不是提高視力，而是提高視覺(jué)工作時(shí)

11、的舒適度。如果是低度的散光，無(wú)任何視疲勞癥狀，視力及雙眼視均正常，則一般不予處方，定期復(fù)診即可。[舉例3](斜向散光(成人))一名35歲的男性，主訴看電腦屏幕困難，看時(shí)眼睛容易流淚，看遠(yuǎn)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些模糊的情況，特別是看電影時(shí)；檢查結(jié)果如下：裸眼遠(yuǎn)視力：OD：0.7OS：0.7裸眼近視力：OD：0.7OS：0.7未使用睫狀肌麻痹劑下檢影結(jié)果：OD：＋0.25DS1.50DC40OS：＋0.25DS1.50DC125主覺(jué)驗(yàn)光結(jié)果：OD：p

12、l1.50DC401.0OS：pl1.50DC1251.0戴鏡下遮蓋試驗(yàn)結(jié)果：遠(yuǎn)距離3△外隱斜近距離7△外隱斜戴鏡下融合范圍檢查：遠(yuǎn)BI正常BO正常近BI正常BO正常戴鏡下近距離MEM檢查：＋0.25DS戴鏡下相對(duì)調(diào)節(jié)檢查：PRA4.00NRA＋2.50診斷：斜向散光OU處理：配鏡OD：0.25DS1.00DC200.9OS：0.25DS1.00DC1050.9宣教：患者全天配戴眼鏡，注意適應(yīng)問(wèn)題，定期復(fù)診。注意點(diǎn)：根據(jù)患者的病史和檢查