痔瘡手術(shù)后的疼痛護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展

1、痔瘡手術(shù)后的疼痛護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展痔瘡手術(shù)后的疼痛護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展【摘要】手術(shù)后疼痛是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中，經(jīng)常面臨的一個(gè)問題。術(shù)后疼痛產(chǎn)生的機(jī)理是組織細(xì)胞釋放大量的炎性致痛物質(zhì)，既可激活感受器產(chǎn)生痛覺，叉可造成中樞敏感化。據(jù)有關(guān)報(bào)道，外科擇期手術(shù)75.5％的、病人擔(dān)心術(shù)后疼痛；92％的病人迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛；80％病人反映鎮(zhèn)痛不足；5O％以上病人術(shù)后72h仍疼痛不止【1】。所以，國際醫(yī)學(xué)界非常重視疼痛反應(yīng)，將其列為人類第5大生命體征。疼痛未得

2、到及時(shí)、有效處理會(huì)嚴(yán)重影響疾病的治療及預(yù)后的生存質(zhì)量【2】。臨床上常用疼痛評估法包括視覺模擬評分(VAS)、WongBanker面部表情量表、口述評分法、實(shí)用形容疼痛程度詞匯、米吉爾(MIGILL)疼痛問答法。術(shù)后鎮(zhèn)痛方法包括：采用藥物止痛措施、病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)、中醫(yī)針灸、耳貼療法、放松療法、音樂療法、栓劑療法。本文提出了術(shù)后止痛不僅僅在于加強(qiáng)疼痛護(hù)理教育、改變疼痛傳統(tǒng)觀念、提高疼痛控制認(rèn)識(shí)，還需要有準(zhǔn)確的疼痛評估、有效的疼痛控

3、制以及正確的疼痛護(hù)理。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞痔瘡痔瘡術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛護(hù)理護(hù)理痔（hemrhoid）:是肛墊病理性肥大和移位，但傳統(tǒng)認(rèn)為是直腸下端黏膜或肛管皮膚下的曲張靜脈團(tuán)【3】。痔是一種臨床常見病多發(fā)病，占肛門直腸疾病構(gòu)成比的8725％，約10名成人中就有6名患有痔病【4】。術(shù)后疼痛是痔瘡術(shù)后常見并發(fā)癥之一，是醫(yī)生和患者都很擔(dān)心的一個(gè)問題。合理、科學(xué)的護(hù)理能有效增進(jìn)病人的舒適程度，減輕患者疼痛。1.1.疼痛疼痛概況概況11影響疼痛的因素：痔瘡手

4、術(shù)范圍不大，但部位特殊；由于肛緣皮膚薄而松弛，肛管齒線處動(dòng)靜脈吻合支集中，淋巴回流豐富，肛門神經(jīng)亦較豐富而敏感，肛管括約肌舒縮敏銳，故術(shù)后容易引起疼痛。1.2痔術(shù)后疼痛的原因：（1）因痔瘡生長在肛門周邊，而肛門直腸部神經(jīng)分布致密，血管極為豐富，神經(jīng)肌肉相聯(lián)密切，手術(shù)造成了局部組織和神經(jīng)不同程度的損傷，釋放致痛因子，引起疼痛。（2）麻醉不滿意或患者對疼痛過于敏感，痛閾降低及心理緊張。（3）手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)敷料填塞對肛門內(nèi)傷的壓迫。（4）手

5、術(shù)后肛門水腫或炎癥刺激。（5）排便時(shí)肛門擴(kuò)張，糞便直接刺激或摩擦傷，有便秘或肛門狹窄時(shí)，癥狀尤甚【5】。（6）情緒緊張。有研究表明，焦慮情緒與痛覺之間關(guān)系密切，焦慮越重，機(jī)體痛閾越低。術(shù)后患者總擔(dān)心疾病的預(yù)后，過重的憂慮可使疼痛加重；（7）文化素質(zhì)。經(jīng)臨床觀察，文化素質(zhì)越高、經(jīng)濟(jì)條件越好的患者，對疼痛的敏感性越強(qiáng)，疼痛程度越高，而耐受性卻往往很低；（8）周圍環(huán)境的影響?；颊邔︶t(yī)院的陌生、恐懼感可降低痛閾【6】。1.3疼痛的性質(zhì)【7】(1

6、)術(shù)后疼痛：因手術(shù)損傷組織，神經(jīng)末梢暴露，受外界刺激引起的疼痛，多為鈍痛或燒灼痛。(2)炎癥痛：局部感染、水腫、血栓、化膿而引起的疼痛，多為脹痛或刺痛。(3)排便痛：術(shù)后常因糞便排出時(shí)機(jī)械性摩擦創(chuàng)面引起疼痛，多為刀割樣痛。(4)瘢痕痛：由于術(shù)后創(chuàng)面愈合形成瘢痕，瘢痕牽拉或痙攣壓迫末梢神經(jīng)而引起陣發(fā)性刺痛。2.2.疼痛疼痛評估評估2.1改變對疼痛的觀念，有效評估疼痛2.1.1手術(shù)病人對疼痛認(rèn)知與術(shù)后疼痛有一定的相關(guān)性，建議加強(qiáng)對手術(shù)病人的

7、術(shù)前疼痛教育，促進(jìn)病人對疼痛的正向認(rèn)知，降低其術(shù)后疼痛程度。【8】2.1.2處理疼痛的主要障礙是對疼痛評估不足，處理疼痛的知識(shí)不夠和病人不愿報(bào)告疼痛【9】。2.1.3怕麻醉藥成癮。大量研究表明，不論麻醉藥劑量多大，在用麻醉藥止痛的患者中成癮的發(fā)生率只占1%，在臨床上多數(shù)患者疼痛控制后即可停藥。照組【16】。刺激耳穴可對相應(yīng)臟腑起到一定的調(diào)理作用。。取穴直腸下段、大腸相應(yīng)部位取穴可以疏通氣血；取穴心、肺、脾可調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)，使局部經(jīng)絡(luò)氣血

8、調(diào)達(dá)，達(dá)到通則不痛的目的；取穴神門可消炎止痛。配穴皮質(zhì)下、交感，可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能以止痛，同時(shí)與神門、心為伍又有良好的鎮(zhèn)靜安神之功。諸穴為伍，使經(jīng)絡(luò)氣血得通，痛閉之疾除【17】。王秀云研究耳穴貼壓護(hù)理對肛腸疾病術(shù)后疼痛的影響中采取耳穴貼壓護(hù)理的方法，觀察肛腸疾病術(shù)后病人110例，按照疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)，判斷療效。結(jié)果效果顯著，總有效率在93％以上【18】。盧姍姍丁立鈞孔凡群取神門、肛門、痔點(diǎn)、心等，每次取單側(cè)穴位，兩日1換，兩側(cè)輪流。囑患者自

9、行按2～3rain，每日3～5次，疼痛加重時(shí)立刻按壓。起安神定志，活血祛痛之功用據(jù)觀察，患者因排便排氣誘發(fā)肛門疼痛時(shí)，即刻按壓耳穴，可即時(shí)起效。患者自述耳熱耳脹，肛痛明顯減輕或緩解【19】3.6其他療法3.6.1促進(jìn)舒適幫助病人選擇正確的姿勢，舒適整潔的床單，良好的采光和通風(fēng)效果，適宜的室內(nèi)溫度等都是促進(jìn)舒適的必要條件。創(chuàng)造舒適的環(huán)境，避免強(qiáng)光、噪音等環(huán)境因素誘發(fā)或加重疼痛，醫(yī)務(wù)人員講話聲音小，動(dòng)作輕柔，盡量避免醫(yī)療器械，使房間聲響保持

10、在35dB以下3.6.2放松療法護(hù)理人員可教病人一些緩解疼痛的方法，如聽音樂、緩節(jié)律呼吸法。中國氣功、印度的瑜伽術(shù)均有助于機(jī)體放松、肌張力減少，以減輕疼痛。【20】36.3音樂療法研究證實(shí)，不同類型的音樂對人的生理、心理和情緒有不同的影響。音樂療法是通過向病人播放適合的音樂，幫助病人達(dá)到心理、生理和情緒的和諧統(tǒng)一的一種自然療法。據(jù)報(bào)道，輕松舒緩的音樂對緩解痔瘡圍手術(shù)期疼痛效果肯定【20】3.6.4栓劑療法泰寧栓用于痔瘡切除術(shù)后，有明顯的

11、保護(hù)切口的作用。泰寧栓所含有的角菜醋酸及其賦型劑包裹和潤滑糞便，使糞便易于排出，可減少糞便對傷口的摩擦，減輕術(shù)后疼痛、排便疼痛、肛門墜脹；減少術(shù)后更換敷料次數(shù)；縮短術(shù)后留院時(shí)間【20】3.7加強(qiáng)疼痛護(hù)理教育、改變對疼痛傳統(tǒng)觀念、提高疼痛控制認(rèn)識(shí)。美國疼痛專家麥加福利曾說，疼痛是經(jīng)歷過疼痛的病人對他所做的任何陳述，疼痛所發(fā)生的時(shí)問是病人所提及的任何時(shí)間【21】教育是提高護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)非常重要的措施。疼痛教育應(yīng)列入護(hù)士的繼續(xù)教育項(xiàng)目內(nèi)，使護(hù)

12、士不斷更新知識(shí)，掌握疼痛的理的有關(guān)知識(shí)技能目前對于術(shù)后疼痛控制和藥物作用有許多護(hù)理研究，但對疼痛機(jī)制和藥物止痛機(jī)理、止痛后的生理系統(tǒng)及心理變化需深化研究，應(yīng)建立多元化的疼痛控制體系，需要多學(xué)科配合，合理有效鎮(zhèn)痛必定引起生理某些調(diào)節(jié)介質(zhì)的改變，應(yīng)進(jìn)一步研究，使疼痛控制向更深一步發(fā)展。同時(shí)將疼痛護(hù)理工作作為一項(xiàng)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目，使每一個(gè)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到疼痛管理的重要性。不斷提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，提高術(shù)后病人舒適程度對完善整體護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)

13、理專業(yè)學(xué)科的地位起著重要作用。參考文獻(xiàn)：【1】張玉萍，蘇心鏡對200例手術(shù)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛認(rèn)知程度的調(diào)查[J]護(hù)理研究，2001，15(2)：77【2】AmericanGeriatricSocietyPanelonPersistentpaininOlderPersonsThemanagementofpersistentpaininolderpersons.AGSclinicalpracticeguidelines[J]JAmGeriatrS