第二十四章 利尿藥

1、第二十四章利尿藥1基本要求[TOP]1.1掌握利尿藥按照其作用部位分類及各類藥的主要作用和應(yīng)用特點(diǎn)。1.2熟悉每類利尿藥的代表藥物、它們的作用及作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。1.3了解水通道在尿生成過程中的作用及未來利尿藥物的發(fā)展。2重點(diǎn)難點(diǎn)[TOP]2.1重點(diǎn)掌握利尿藥的作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。2.2難點(diǎn)了解利尿藥的作用部位和作用機(jī)制。3講授學(xué)時(shí)[TOP]建議24學(xué)時(shí)4內(nèi)容提要[TOP]4.1第一節(jié)第一節(jié)腎素腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊

2、張素系統(tǒng)利尿藥的分類利尿藥的分類目前依據(jù)藥物作用部位可將利尿藥分為以下五類：1碳酸酐酶抑制藥主要作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，利尿作用弱，本類代表藥為乙酰唑胺。2滲透性利尿藥也稱為脫水藥。主要作用于髓袢及腎小管其他部位，代表藥為甘露醇。3袢利尿藥又稱為高效能利尿藥或NaK2C1同向轉(zhuǎn)運(yùn)子抑制藥。主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用強(qiáng)，代表藥為呋塞米。4噻嗪類利尿藥又稱為中效能利尿藥或NaC1同向轉(zhuǎn)運(yùn)子抑制藥，主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端，如噻

3、嗪類等。5保鉀利尿藥又稱為低效能利尿藥。主要作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，利尿作用磺胺衍生物的依他尼酸則較少引起過敏反應(yīng)。（二）噻嗪類及類噻嗪類（二）噻嗪類及類噻嗪類噻嗪類是臨床廣泛應(yīng)用的一類口服利尿藥和降壓藥。氫氯噻嗪是本類藥物的原型藥物。其他類似噻嗪類的利尿藥有吲噠帕胺等，它們雖無噻嗪環(huán)但有磺胺結(jié)構(gòu)，它們的利尿作用與噻嗪類相似?！舅幚碜饔谩?利尿作用產(chǎn)生溫和持久的利尿作用。其作用機(jī)制是抑制遠(yuǎn)曲小管近端NaCl共轉(zhuǎn)運(yùn)子，抑制NaCl的重

4、吸收。尿中除排出Na、Cl外，K的排泄也增多，本類藥也略增加HCO3的排泄。此外，與袢利尿藥相反，本類藥物還促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管由PTH調(diào)節(jié)的Ca2重吸收過程，減少Ca2在管腔中的沉積。2抗利尿作用其利尿作用機(jī)制不明。3降壓作用噻嗪類利尿藥是常用的降壓藥，用藥早期通過利尿、血容量減少而降壓，長(zhǎng)期用藥則通過擴(kuò)張外周血管而產(chǎn)生降壓作用?！九R床應(yīng)用】1水腫可用于各種原因引起的水腫。2高血壓病本類藥物是治療高血壓的基礎(chǔ)藥物之一，多與其他降壓藥合用，可減

5、少后者的劑量，減少副作用。3其他可用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥。也可用于高尿鈣伴有腎結(jié)石者，以抑制高尿鈣引起的腎結(jié)石的形成?！静涣挤磻?yīng)】1電解質(zhì)紊亂如低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯血癥、代謝性堿血癥等，合用留鉀利尿藥可防治。2高尿酸血癥痛風(fēng)者慎用。3代謝變化可導(dǎo)致高血糖、高脂血癥，糖尿病、高脂血癥患者慎用。4過敏反應(yīng)本類藥物為磺胺類藥物，與磺胺類有交叉過敏反應(yīng)。（三）保鉀利尿藥（三）保鉀利尿藥（potassiumsparing