腫瘤疼痛常識(shí)

1、腫瘤疼痛常識(shí)腫瘤疼痛常識(shí)2011年02月24日13:36騰訊大渝網(wǎng)我要評(píng)論(0)字號(hào)：T|T四、腫瘤疼痛的評(píng)估腫瘤患者自覺(jué)癥狀中，腫瘤疼痛發(fā)生率為最高。世界上約有350萬(wàn)人在腫瘤疼痛的折磨中艱難度日，嚴(yán)重影響患者的治療和生存質(zhì)量。對(duì)腫瘤疼痛的評(píng)估及護(hù)理顯得尤為重要。評(píng)估疼痛的最佳方法是對(duì)疼痛本質(zhì)的相信，使用可靠有效的工具并了解一些有關(guān)疼痛的問(wèn)題，以便更好地理解疼痛的本質(zhì)。1.影響疼痛正確評(píng)估的因素有不少因素影響腫瘤疼痛的正確評(píng)估，包括：

2、(1)相信患者的主訴由于疼痛是患者的主觀感覺(jué)，缺少客觀體征，加上疼痛不僅是軀體對(duì)有害刺激的生理反應(yīng)，且有精神和心理因素影響，因此，對(duì)疼痛的評(píng)估一定要相信患者的主訴，也就是說(shuō)疼痛應(yīng)該像患者所說(shuō)的那樣，而不是醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該是怎樣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在很多醫(yī)院或護(hù)理機(jī)構(gòu)，對(duì)疼痛的評(píng)估沒(méi)有成為護(hù)理工作常規(guī)，只在患者提出疼痛或要求鎮(zhèn)痛時(shí)才被動(dòng)地予以處理。缺乏準(zhǔn)確測(cè)量疼痛的工具導(dǎo)致患者主訴和護(hù)理人員評(píng)估不一致占77%，護(hù)士過(guò)低評(píng)估病人的疼痛占54%，護(hù)士過(guò)高評(píng)

3、估疼痛僅占13%。(2)詢(xún)問(wèn)全面、詳細(xì)的疼痛病史一份詳盡的疼痛病史，是醫(yī)生選擇止痛劑和制定醫(yī)療方案的基礎(chǔ)，它包括疼痛的發(fā)病時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)、病期、持續(xù)性和間斷性、加重或減輕的因素、疼痛治療史(用藥、效果、副作用)、疼痛對(duì)患者及家屬的影響、病變范圍、腫瘤治療(過(guò)去、現(xiàn)在)，以及目前治療存在的問(wèn)題。對(duì)患者陳述的病史最好能有一位家屬核實(shí)，家屬還能提供患者沒(méi)有或不愿提供的情況。(3)注意患者精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素絕大多數(shù)腫瘤疼痛患

4、者都存在不同程度的恐懼、憤怒、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理障礙，如果不能發(fā)現(xiàn)這些心理障礙，并努力加以解除，即使給患者以足量止痛劑，其痛苦仍不能得到滿(mǎn)意的解除。(4)患者的年齡、性別、性格及文化背景：一般來(lái)說(shuō)，年長(zhǎng)者較年幼者耐受疼痛，性格內(nèi)向者對(duì)疼痛的主訴較少，同等程度的疼痛在性格外向者反應(yīng)會(huì)強(qiáng)烈，主訴更多。民族、家庭、過(guò)去的經(jīng)歷對(duì)疼痛的評(píng)估均會(huì)產(chǎn)生影響。2.疼痛患者常見(jiàn)的護(hù)理診斷疼痛與腫瘤疾病有關(guān)；與心理因素有關(guān)；與各種穿刺、侵入性插管有關(guān)。

5、焦慮與疼痛不能緩解有關(guān)；與對(duì)死亡的懼怕有關(guān)；與腫瘤病房的環(huán)境有關(guān)。藥物治療(三階梯療法)世界衛(wèi)生組織（WHO）于1982年在意大利米蘭組織了國(guó)際知名的神經(jīng)學(xué)麻醉學(xué)和腫瘤學(xué)專(zhuān)家會(huì)議成立了WHO疼痛治療專(zhuān)家委員會(huì)，討論并制定了“WHO癌痛三階梯治療方案“一致認(rèn)為應(yīng)用現(xiàn)有的和為數(shù)有限的鎮(zhèn)痛藥物就可以解除大多數(shù)癌痛病人的疼痛，并且正式提出到2000年達(dá)到在全世界范圍內(nèi)“使癌癥病人不痛并提高其生活質(zhì)量”的目標(biāo)。中國(guó)衛(wèi)生部于1991年4月發(fā)出第12

6、號(hào)文件布置了關(guān)于我國(guó)開(kāi)展“癌痛病人三級(jí)止痛階梯治療”工作的通知，同時(shí)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)管理，防止濫用。所謂“晚期癌痛三級(jí)止痛階梯治療”方法就是在對(duì)癌痛的性質(zhì)和原因作出正確的評(píng)估，根據(jù)病人疼痛的程度和原因適當(dāng)?shù)倪x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，即對(duì)于輕度疼痛的患者主要選用解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)的止痛藥，若為中度疼痛應(yīng)選用弱阿片類(lèi)藥物，若為重度疼痛則選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。1、晚期癌痛三階梯治療的主要原則①口服給藥首先選擇口服給藥途徑，臨床上盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑，以便于病人長(zhǎng)期

7、服用。②按時(shí)給藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律的“按時(shí)”（q3～6h）給藥，而不是“按需”──例如只在疼痛時(shí)給藥。③按階梯用藥應(yīng)該按照晚期癌痛三階梯治療原則規(guī)定的用藥程序合理使用，首先從第一階梯開(kāi)始。④用藥個(gè)體化，特別注意具體病人的實(shí)際療效。2、按照癌癥病人三級(jí)止痛階梯治療原則所推薦的藥物主要有鎮(zhèn)痛藥和輔助藥兩大類(lèi):鎮(zhèn)痛藥物①非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物(NSAID):以阿斯匹林和消炎痛等為代表用于輕度疼痛。②麻醉性鎮(zhèn)痛藥:弱阿片類(lèi)曲馬多和可待因等為代表，有即釋片

8、、緩釋片、注射劑或膠囊等類(lèi)型。臨床上主要用于中度疼痛治療。強(qiáng)阿片類(lèi)芬太尼和嗎啡等為代表，有注射劑、貼膜等類(lèi)型。臨床上用于重度疼痛治療。輔助藥物①神經(jīng)安定及抗抑郁藥物：安定類(lèi)，氟哌啶，阿米替林、多慮平等為代表。②激素類(lèi)，維生素類(lèi)：維生素B類(lèi)、C或地塞米松、長(zhǎng)效制劑類(lèi)激素等。③特殊藥物：局部麻醉藥（利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等）和腐蝕性藥物（無(wú)水乙醇、酚甘油等）。輔助藥的使用原則①治療特殊類(lèi)型的疼痛：如中度以上的疼痛或劇烈的神經(jīng)性疼痛治療