腰椎盤(pán)突出的康復(fù)

1、腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)變性、破裂、突出刺激或壓迫脊髓或神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。一、概述（一）病因1.退變椎間盤(pán)退變是椎間盤(pán)的基本因素。隨著年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，髓核張力和彈性下降，椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)松弛，在沒(méi)有后縱韌帶支持的纖維環(huán)后外側(cè)，變化更明顯。2.損傷積累損傷是椎間盤(pán)變性的主要原因。同時(shí)，損傷也是腰椎間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)誘因。3.職業(yè)有長(zhǎng)期彎腰、腰扭轉(zhuǎn)工作史的人群是腰椎間盤(pán)突出癥的易患人群，如司機(jī)

2、、學(xué)生等。4.遺傳據(jù)報(bào)道，有色人種中本癥的發(fā)病率較低。5.妊娠妊娠時(shí)盆腔及下腰部各種組織結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛，同時(shí)承重加大，容易引起椎間盤(pán)損害。（二）病理類(lèi)型1.膨出型纖維環(huán)有部分破裂，而表層完整，此時(shí)髓核因壓力而向椎管局限性隆起，但表層光滑。2.突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀。3.脫出型破裂突出的椎間盤(pán)組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。二、康復(fù)評(píng)定（一）臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于青壯年，男性多于女性

3、，多有彎腰勞動(dòng)或坐位工作史，首次發(fā)病常在半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作過(guò)程中。1.腰痛是最早出現(xiàn)的癥狀，多為深部脹痛，由脊柱中線(xiàn)向兩側(cè)延伸，同時(shí)伴有單側(cè)下肢放射痛，也可見(jiàn)雙側(cè)。在咳嗽、深呼吸等腹壓增加的情況下疼痛加重。2.步態(tài)和姿勢(shì)輕者無(wú)明顯變化，較重者步態(tài)拘謹(jǐn)、步行緩慢，常伴有間歇性跛行，同時(shí)可有脊柱側(cè)彎畸形。3.坐骨神經(jīng)痛絕大多數(shù)下腰段椎間盤(pán)突出都伴有坐骨神經(jīng)痛，典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。4.馬

4、尾神經(jīng)受壓向正后方突出的髓核或脫垂、游離的椎間盤(pán)組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。5.其它少數(shù)患者出現(xiàn)肢體麻木、腫脹等癥狀。二）體征1.脊柱生理曲度變化和側(cè)彎是患者為緩解疼痛所采取的被動(dòng)體位而形成的姿勢(shì)性代償畸形。較常見(jiàn)的是腰椎生理屈度變直和腰椎側(cè)彎。當(dāng)突出物在神經(jīng)根外側(cè)，腰椎側(cè)彎多凸向患側(cè)；而當(dāng)突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，腰椎側(cè)彎凸向健側(cè)。2.間歇性跛行又稱(chēng)疼痛性跛行，其步態(tài)特點(diǎn)為患肢邁步較小，常以足尖著地，著地后迅速更換

5、到健側(cè)足（支撐相短，擺動(dòng)相長(zhǎng)），從而導(dǎo)致步態(tài)急促不穩(wěn)。3.腰部活動(dòng)受限腰部活動(dòng)會(huì)牽張受壓神經(jīng)根從而引起疼痛，其中以前屈位最明顯。4.腰部壓痛及骶棘肌痙攣病變椎間隙棘突間隙、棘上和棘間韌帶、棘旁等區(qū)域多有壓痛，同時(shí)在受累神經(jīng)干或分支上也可有壓痛，如臀部、腘窩、小腿后側(cè)等。同時(shí)，有13患者伴有骶棘肌痙攣，而使得患者腰部固定于強(qiáng)迫體位。5.感覺(jué)異常當(dāng)有神經(jīng)根受累時(shí)，患者多出現(xiàn)感覺(jué)異常，感覺(jué)異常的區(qū)域與受累神經(jīng)根相對(duì)應(yīng)。6.肌力下降70％以上患

6、者出現(xiàn)肌力下降，具體對(duì)應(yīng)參見(jiàn)表1。（四）影像學(xué)檢查1.X片X線(xiàn)平片是最常用、最經(jīng)濟(jì)的影像學(xué)檢查方法，不單可以為腰椎間盤(pán)突出癥的診斷提供依據(jù)，還能夠與有同樣腰腿痛癥狀的某些疾病進(jìn)行鑒別，如骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脫等。（1）攝片體位：一般行正、側(cè)位檢查，必要時(shí)可以行斜位或功能位（如過(guò)屈、過(guò)伸位等）。（2）腰椎間盤(pán)突出癥的平片征象有：①腰椎生理前凸變淺或消失，甚至反凸，同時(shí)可有腰椎側(cè)凸；②病變椎間隙變窄，前后等寬或前寬后窄，左

7、右間隙不等；③病變椎間隙的椎體邊緣可有硬化和唇樣增生。2.CT電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）可以直接顯示椎間盤(pán)突出的位置、大小、形狀及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。（1）掃描條件與方法：一般椎間盤(pán)掃描的窗位為80～100Hu、窗寬為450～600Hu。（2）腰椎間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)CT征象如下：①塊影，多為椎間盤(pán)超出椎體邊緣形成；②鈣化，多見(jiàn)于椎體后緣；③游離碎塊，多為突出的髓核影；④硬膜囊受壓、變形、移位；⑤硬膜外脂肪變形、消失；⑥神經(jīng)根受壓、移位、腫大

8、；⑦側(cè)隱窩增大；⑧許莫（Schml）結(jié)節(jié)表現(xiàn)為椎體上緣或下緣中、后13部單發(fā)或多發(fā)，與椎間盤(pán)密度相似的骨缺損，周邊圍以寬窄不一的骨硬化帶。3.MRI磁共振成像（MRI）對(duì)軟組織的分辨率較高，且無(wú)骨質(zhì)偽影，多用于顱腦、脊柱、脊髓及關(guān)節(jié)病變的診斷。（1）成像類(lèi)型MRI成像主要分T1加權(quán)像（TE）和T2加權(quán)像（TR）。一般椎間盤(pán)在T1加權(quán)像呈稍低信號(hào)，在T2加權(quán)像呈高信號(hào)。當(dāng)椎間盤(pán)發(fā)生脫水變性時(shí)，信號(hào)降低，在T2加權(quán)像上較明顯。（2）MRI可

9、以很明顯的區(qū)分椎間盤(pán)突出癥不同階段和類(lèi)型。①椎間盤(pán)膨出：高信號(hào)的髓核未突出于低信號(hào)的纖維環(huán)之外；②椎間盤(pán)突出：高信號(hào)的髓核突出于低信號(hào)的纖維環(huán)之外，但其突出部分仍與髓核母體相連；③椎間盤(pán)脫出：高信號(hào)的髓核突出于低信號(hào)的纖維環(huán)之外，但其突出部分與髓核母體不相連。4.其它如脊髓造影、硬膜外造影及椎間盤(pán)造影等，目前臨床已經(jīng)很少應(yīng)用。（五）其它檢查實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥本身的診斷意義不大，但可用于鑒別診斷；電生理檢查如肌電圖等，也可以協(xié)助