腰椎間盤突出癥康復(fù)ppt課件

1、,,,成醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,腰椎間盤突出癥的康復(fù),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),概述,腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation）主要是在腰椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷或應(yīng)力作用所致，尤其以L4-5、L5-S1、L3-4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。 L4-5、L5-S1占90%以上；20-50歲多發(fā)。,病理分型,,突出方向以向后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根最為

2、常見。 亦可向后方突出壓迫硬膜囊甚至馬尾神經(jīng)。,,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),一、臨床表現(xiàn),主要癥狀是腰腿痛。 由于突出的節(jié)段、程度、方向以及受累的組織等不同。 腿痛多為單側(cè)，亦可雙側(cè)。 脊柱承重，腹壓增加時疼痛加重，臥床休息后減輕。,,常見體征壓痛和放射痛。 直腿抬高試驗，加強試驗陽性 脊柱側(cè)凸 可凸向健側(cè)或患側(cè)； 感覺、肌力和腱反射改變 。,,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),（五）、評定,（1）腰椎活動范圍（2）

3、雙下肢肌力（3）日常生活活動能力評定（ADL）（4）疼痛評定（VAS）（5）神經(jīng)生理檢查,股神經(jīng)痛,L4皮節(jié),腰椎間盤突出的系統(tǒng)康復(fù)治療,（一）、是解除癥狀（治療）使椎間盤承受的壓力減少，促進突出物縮小還納，解除神經(jīng)根受壓或促進炎癥水腫消退，松解粘連。 （二）、是爭取不再復(fù)發(fā)、回歸社會，增強脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各軸位的運動功能，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。 （康復(fù)訓(xùn)練）,(一) 急性階段,1、臥硬板床仰臥屈髖膝各90

4、6;減輕腰椎間盤壓力防止突出加重和腰椎畸形失穩(wěn)臥床期間，患者在床上要作些其它部位的運動如四肢關(guān)節(jié)的屈伸和深呼吸等以免發(fā)生肌肉的廢用性萎縮下床活動時，要用腰圍以支持和制動活動量和強度要循序漸進,2. 腰圍的應(yīng)用 癥狀減輕后，可適當(dāng)允許起床活動。戴用腰圍保護腰部有助于減輕疼痛，以便于離床活動。不宜長期應(yīng)用。,3、腰椎牽引目的：增大椎間隙及椎孔內(nèi)徑，促進椎間盤還納，改善和恢復(fù)腰椎骨關(guān)節(jié)解剖關(guān)系。使后縱韌帶緊張，起到

5、向前推壓椎間盤的作用,4、理療：,物理療法的作用：消炎止痛、鎮(zhèn)靜，改善局部循環(huán)增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能加速代謝產(chǎn)物包括致痛物質(zhì)的吸收和排泄松解粘連急性發(fā)作期以調(diào)制中頻電腦，冷療為主緩解期以高頻電療（短波、超短波）為主特異性作用和非特異性作用。,1）. 短波療法 ：對置或并置腰部 。 2）.中頻電療法 ：下腰部并置。 3）.超聲波療法 ：下腰部及患 肢后側(cè)，接觸移動法，0.8 - 1.5u/cm2，每次10

6、 - 20分鐘，每日1次。,5、運動療法,主要增強腰背肌肌力和耐力下腰痛患者常有軀干肌力減弱Mckenzie等主張重點訓(xùn)練伸肌Williams等則主張重點訓(xùn)練屈肌伸肌訓(xùn)練與屈肌訓(xùn)練結(jié)合進行在全面增強的同時注意二者的平衡,6. 推拿 對其作用機理目前有3種看法： 1)迫使突出物還納； 2)使突出物移動位置與神經(jīng)根脫離接觸； 3)將突出的髓核擠破弄碎，使其內(nèi)容物逸出，進入硬脊膜外腔，因而解除了對神經(jīng)根的壓迫。,7.其他療法

7、 硬脊膜外注射類固醇抑制炎癥反應(yīng)。 椎間盤髓核切割術(shù)，較適用于病程較短的腰4、5椎間盤突出的青壯年病人。,(二) 慢性階段,1. 腰椎牽引與物理療法。 2. 推拿需要較強的腰后伸手 法 。 3. 腰背力肌訓(xùn)練 ：方法較多，昂胸 、燕勢 、 伸腰,,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)

8、學(xué),王先生，男性，54歲，行政干部，腰部及左下肢疼痛2月，臥床休息可減輕，咳嗽、打噴嚏時加重，翻身困難，無小便帶血和疼痛，站立行走時無間歇性跛行，但是明顯影響日常生活，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用中藥、外用膏藥無效，今到我院行X線示腰椎骨質(zhì)增生，體檢：脊柱向右側(cè)彎，左腰椎旁壓痛伴放射痛，直腿抬高試驗左50o,右70o，左小腿前外側(cè)感覺減退，左伸拇肌力〈右。 問題：1.考慮診斷是什么？