第十二講腦的節(jié)律——睡眠和覺醒

1、,腦的節(jié)律—睡眠和覺醒,.睡眠發(fā)生的機制,傳統(tǒng)的醫(yī)學觀點認為： 睡眠是由于大腦中樞內(nèi)發(fā)生了一個主動過程而造成的，大腦中樞內(nèi)存在著產(chǎn)生睡眠的中樞。有研究認為，在腦干尾端存在能引起睡眠和腦電波同步化的中樞。這一中樞向上傳導可作用于大腦皮層（有人稱之為上行抑制系統(tǒng)），并與上行激動系統(tǒng)的作用相對抗，從而調節(jié)著睡眠與覺醒的相互轉化。由于中樞神經(jīng)遞質研究的進展，已把睡眠的發(fā)生機制與不同的中樞神經(jīng)遞質系統(tǒng)功能聯(lián)系了起來，睡眠可能與腦干內(nèi)5-羥色胺遞

2、質系統(tǒng)、去甲腎上腺遞質系統(tǒng)等系統(tǒng)有關。,覺醒發(fā)生機制,在人類的臨床研究中，神經(jīng)學家也注意到中腦和間腦后部的損傷可以引起嗜睡和昏迷，因此在20世紀30年代認為睡眠的調節(jié)中樞位于中腦和間腦，并且是由覺醒和睡眠中樞二部分組成，覺醒中樞位于中腦被蓋和間腦尾部。后來在對昏迷和嗜睡動物和人的研究中，發(fā)現(xiàn)皮層活動和覺醒行為的分離現(xiàn)象，因此認識到有二套系統(tǒng)控制著皮層活動和覺醒行為。20世紀40到50年代許多實驗證實皮層激活系統(tǒng)的存在，20世紀60到70

3、年代的研究表明腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)并非覺醒所必須，因為切斷或損傷腦干如果給予足夠的時間，皮層激活最終可恢復。實際上當中腦的大面積損傷是分步逐漸進行，容許每一步損傷恢復，則不僅不會引起昏迷而且損傷可完全恢復。 除了腦干網(wǎng)狀結構以外，還應包括前腦基底部、下丘腦后部、底丘腦，它們接受網(wǎng)狀結構的上行傳入沖動并投射到大腦皮層。前腦基底系統(tǒng)似乎還具有在腦干網(wǎng)狀結構長時間無傳入沖動的情況下保持大腦皮層興奮的作用。 神經(jīng)生理學家發(fā)現(xiàn)在腦神經(jīng)細胞的電

4、生理記錄中，大多數(shù)神經(jīng)細胞在覺醒時的活動性比慢波睡眠高。在中腦網(wǎng)狀結構中，發(fā)現(xiàn)向前投射至前腦的神經(jīng)細胞有與皮層活動相關的高頻率的緊張性放電，而在皮層出現(xiàn)慢波活動時其頻率降低,睡眠的特征,睡眠和夢是神秘的，人是怎樣睡眠及為什么要睡眠呢？首先了解一下睡眠過程中人體發(fā)生了哪些變化？1、意識喪失。 大多數(shù)時間內(nèi)，大腦的活動減弱。 腦與外界環(huán)境仍保持著一定的聯(lián)系，但聯(lián)系很微弱。小的聲音聽不到了，輕的觸覺也沒反應。腦電圖上記錄到特定的

5、腦電波。2、能量消耗減少，代謝下降13%。 副交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)抑制。 心率減慢20%，血壓下降10%，血液流動速度減慢；呼吸減慢，打呼嚕； 肌緊張力下降，表現(xiàn)為肌肉松馳；內(nèi)臟活動是增強的，合成和儲備物質； 體溫有所下降，凌晨2-3點降至最低，但不超過1度。,睡眠階段,人的一生有1/3的時間是在睡眠中度過的，而其中的1/4還處于活躍的做夢狀態(tài)。根據(jù)睡眠中腦電波的特征，可以分為快速動眼睡眠（REM）和非快速動眼

6、（非REM）。每晚兩種睡眠交替進行，90分鐘為一個循環(huán)，經(jīng)歷4-5個循環(huán)。REM：以低幅高頻腦電波和眼球快速運動為主要特征，腦較為活躍，此時叫醒的話，80%以上的受試者都說在做夢。又稱為夢睡眠、快波睡眠。非REM：以高幅低頻慢波為特點。全身活動減弱，副交感活動占優(yōu)勢。,快速動眼睡眠（REM）—做夢的階段,年輕人中出現(xiàn)頻率較高的的夢境內(nèi)容多與日間的生活經(jīng)歷和體驗有關，且往往是日間生活中不便表達的或不愿想到的。,夢只在快速動眼期出現(xiàn)，如

7、果醒來時正好是在快速動眼期，那么你就能知道自已做夢。反過來，如果醒來時正好是在非快速動眼期，那么你并覺得自已沒做夢。實際上，人每晚都要經(jīng)過4-5次快速動眼期，此時都會有夢的出現(xiàn)，也就是每天都要要做4-5次夢，關鍵是你都遺忘了，除非你做夢時醒了，就會記住這次的夢，讓你感覺整晚上都在做夢。古時將夢與“靈魂”聯(lián)系在一起，有人認為“夢是離開肉體的靈魂。弗洛伊德認為，被壓抑的欲望刺激神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生夢的原動力，欲望以象征的方式在夢中得到滿

8、足。,夢的釋疑,現(xiàn)在觀點認為：人睡眠時，大部分大腦皮質神經(jīng)元被抑制了，開始休息?？偸怯猩贁?shù)“值夜班”的神經(jīng)元在興奮活動著，不然就沒辦法喚醒了。如母親在睡眠時對于周圍的嘈雜施工聲音可以全無察覺，但是對于自已孩子哪怕是極輕微的聲音都非常敏感。當大腦皮質中這些值夜班的興奮的神經(jīng)元毫無規(guī)律的互相聯(lián)系時，或者是在體內(nèi)外各種刺激的作用下活動起來，就使人進入睡眠中荒誕離奇的“夢境”狀態(tài)。夢中的思維常常是毫無邏輯的，將很多個過去大腦中信息片斷“

9、編織”起來，所以覺得夢境中有熟悉的情景，似曾相識，“日有所思，夜有所夢”。同時這些神經(jīng)元新的聯(lián)系有時產(chǎn)生了完全不同，甚至是離奇古怪的內(nèi)容。正如我們用不同形狀的“積木”可以拼湊出各種圖像。機體內(nèi)外較強的刺激也能被大腦所感和知，這些信息也就常常成為當時做夢的內(nèi)容。如睡眠中尿液多了，就常常使人做“找?guī)苯庑”愕膲簟Ｈ缣鞖饫鋾r，手腳伸到被子外面感到冷時，可能做夢時就夢見自已行走在冰天雪地中。夢也可以是人工制造出來的。夢中由于能產(chǎn)生一些清

10、醒時沒有的新的聯(lián)系，因此，一些偉大的發(fā)現(xiàn)就是在夢中實現(xiàn)的。有人說做夢有一定的預見性，也就是征兆。如過去某個時間曾經(jīng)做夢說自已患了胃病，后來經(jīng)醫(yī)生檢查，竟然真生了胃??！這是怎么回事呢？第一，任何事情都要有巧合的因素，對夢的內(nèi)容的證實也許就是一種巧合。第二，也可能在你做夢以前就得了胃病，只是當時病情不重沒有發(fā)現(xiàn)。而“以后”的胃病證實了“以前”的夢境。,為什么要睡覺？,所有的動物都需要睡眠，但只有哺乳動物和一些鳥類有REM睡眠。也就是說只

11、有它們和人一樣可以“做夢”。不同動物的睡眠時間相差很大。人大約8h，而蝙蝠需要18h,而馬和長頸鹿只需要3h。而一種寬吻海豚則不“睡覺”，他們是一側大腦半球休息2h,然后兩側半球保持清醒1h，接著另一側半球休息2h,然后再兩側半球保持清醒1h，如此循環(huán)可使每天晚上睡12h。,,高度警覺 清醒 右睡左工作 左睡右工作,右半腦左半腦,需要睡眠的兩種最合理的觀點為恢復理論（rest

12、oration)和適應理論(adaptation)。睡眠是種存保存能量的適應行為。睡眠時，身體所做的工作僅僅是為了維持生命，所有的消耗都減到最低。對于生活在狐貍領地的松鼠來說，在月光下漫步太危險了。對松鼠來說，最好的策略莫過于在呆有洞穴里，睡眠則是達到這一目的的好方法。睡眠不是簡單的休息，因為安靜的休息當然不能代替睡眠。長時間的剝奪睡眠可以導致嚴重的軀體和行為問題，甚至死亡。,返回,生物鐘,存在生物鐘的第一個證據(jù)來自含羞草的觀察

13、。其葉子白天抬起，黑夜落下。許多人想當然的認為，這種現(xiàn)象只不過是該植物對陽光的一種反應，某種形式的反射活動。1729年，Jean對這種現(xiàn)象進行研究他發(fā)現(xiàn)將葉子放入黑暗的壁櫥里，其葉子還是像以前那樣抬起和落下。這提示植物并沒有對太陽反應，它很可能擁有一個內(nèi)在的生物鐘。機體內(nèi)有一個自我控制時間的類似“鐘”的系統(tǒng)。人類的節(jié)律周期為24.5---25.5小時。而環(huán)境中各種提示時間的線索統(tǒng)稱為環(huán)境鐘。通常情況下，生物種與環(huán)境鐘保持同步。在

14、我們旅行過程中不得不突然進入新的睡眠-覺醒周期時，也可發(fā)生短暫的失同步，也就是時差反應，最好的治療方式就是明亮的光線，可幫助我們生物鐘恢復同步。,視交叉上核：一種腦時鐘,切除視交叉上核則可以消除睡眠和覺醒的生理性節(jié)律。但并不能消除睡眠，只是活動變得沒規(guī)律了。,人為什么會失眠？,失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導致睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙(DlMS)，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質量差等，常

15、見導致失眠的原因主要有環(huán)境原因、個體因素、軀體原因、精神因素、情緒因素等。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，失眠的原因主要為臟腑機能紊亂，尤其是心的溫陽功能與腎的滋陰功能不能協(xié)調、氣血虧虛、陰陽失調等，改善失眠癥狀。避免失眠應少喝妨礙睡眠的咖啡和茶，少喝酒。,失眠癥狀,1、入睡困難； 　　2、不能熟睡,睡眠時間減少； 　　3、早醒、醒后無法再入睡； 　　4、頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢； 　　5、睡過之后精力沒有恢復； 　　6、發(fā)病時

16、間可長可短，短者數(shù)天可好轉，長者持續(xù)數(shù)日難以恢復； 　　7、容易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感； 　　8、很多失眠的人喜歡胡思亂想； 　　9、長時間的失眠會導致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會加重失眠。,病理原因,1、環(huán)境原因：常見的有睡眠環(huán)境的突然改變。 　　2、個體因素：不良的生活習慣，如睡前飲茶，飲咖啡，吸煙等 　　3、軀體原因：廣義地說，任何軀體的不適均可導致失眠， 　　4、精神因素：包括因某個特別

17、事件引起興奮，憂慮所至的機會性失眠,5、情緒因素：情緒失控可引起的心境上的改變，這種改變特別會在情緒不穩(wěn)時表現(xiàn)出來，它可以是由某些突發(fā)事件引起，如特別的喜事或特別的悲傷、生氣等都可導致失眠。這種因突發(fā)事件引起的失眠只是一種現(xiàn)象，可能是偶然發(fā)生的、暫時的；而更嚴重的失眠則是長期存在睡不好的現(xiàn)象，他們的情緒持續(xù)性地處于低落狀態(tài)，緊張、害怕、擔心、懷疑、憤怒、憎恨、抑郁、焦慮等等情感不僅占據(jù)他們白天的感覺器官，而且就連晚上也仍然欲罷不能。

18、　　6、安眠藥或嗜酒者的戒斷反應 病理　　失眠病位主要在心，并涉及肝、脾(胃)、腎三臟。機體諸臟腑功能的運行正常且協(xié)調，人體陰陽之氣的運行也正常，則人的睡眠正常，反之，就會出現(xiàn)睡眠障礙——失眠。,治療長期失眠的辦法,1.尋求并消除失眠的原因　　造成失眠的因素頗多，前已提及，只要稍加注意，不難發(fā)現(xiàn)。原因消除，失眠自愈，對因疾病引起的失眠癥狀，要及時求醫(yī)。不能認為：失眠不過是小問題，算不了病而延誤治療。 2.身心松弛，有益睡眠　　睡

19、前到戶外散步一會兒，放松一下精神，上床前或洗個沐浴，或熱水泡腳，然后就寢，對順利入眠有百利而無一害。 3.睡眠誘導　　聆聽平淡而有節(jié)律的音響，例如：火車運行聲、蟋蟀叫、滴水聲以及春雨淅瀝淅瀝聲音的磁帶，或音樂催眠音帶，有助睡眠，還可以此建立誘導睡眠的條件反射。另外，睡前飲一杯加糖的熱牛奶，據(jù)研究表明，能增加人體胰島素的分泌，增加氨酸進入腦細胞，促使人腦分泌睡眠的血清素;同時牛奶中含有微量嗎啡樣式物質，具有鎮(zhèn)定安神作用，從而促使人體安

20、穩(wěn)入睡。 4.疲勞而難以入睡　　不妨食用蘋果、香蕉、橘、橙、梨等一類水果。因為，這類水果的芳香味，對神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用;水果中的糖分，能使大腦皮質抑制而易進入睡眠狀態(tài)。,夢 游,夢游是睡眠中自行下床行動，而后再回床繼續(xù)睡眠的怪異現(xiàn)象。這現(xiàn)象雖稱為夢游，根據(jù)前文所述腦波圖的記錄，夢游時患者的腦波，正顯示在睡眠的階段3與階段4；顯示正值沉睡的階段。夢游者多為兒童，年齡多在6－12歲之間。夢游者下床后的行動期間，仍在沉睡狀態(tài)，大多數(shù)

21、夢游睡醒后對自己夜間的行動一無所知。少部分記憶清晰，但不敢確定是夢游，以為自己只是做夢。夢游的奇怪現(xiàn)象是，當事人可在行動中從事很復雜的活動，會開門上街、拿取器具或躲避障礙物，而不致碰撞受傷?；顒咏Y束后，再自行回到床上，繼續(xù)睡眠。當然，也有少數(shù)兒童由于腦部感染、外傷或罹患癲癇、癔癥時，也可能發(fā)生夢游現(xiàn)象。成年人發(fā)生夢游，多與患精神分裂癥、神經(jīng)官能癥有關。夢游只要不是腦器質性病變引起的，不需治療。如果頻繁發(fā)生，可請醫(yī)生用些鎮(zhèn)靜劑?？謶帧⒔箲]

22、易使夢游癥加重，這就要設法消除恐懼、焦慮心理。夢游是睡眠中自行下床行動，而后再回床繼續(xù)睡眠的怪異現(xiàn)象。這現(xiàn)象雖稱為夢游，夢游者多為兒童，年齡多在6－12歲之間。夢游者下床后的行動期間，仍在沉睡狀態(tài)，大多數(shù)夢游睡醒后對自己夜間的行動一無所知。少部分記憶清晰，但不敢確定是夢游，以為自己只是做夢。夢游的奇怪現(xiàn)象是，當事人可在行動中從事很復雜的活動，會開門上街、拿取器具或躲避障礙物，而不致碰撞受傷?；顒咏Y束后，再自行回到床上，繼續(xù)睡眠。當然，也

23、有少數(shù)兒童由于腦部感染、外傷或罹患癲癇、癔癥時，也可能發(fā)生夢游現(xiàn)象。成年人發(fā)生夢游，多與患精神分裂癥、神經(jīng)官能癥有關。夢游只要不是腦器質性病變引起的，不需治療。如果頻繁發(fā)生，可請醫(yī)生用些鎮(zhèn)靜劑。恐懼、焦慮易使夢游癥加重，這就要設法消除恐懼、焦慮心理。,形成原因,研究表明，夢游主要是人的大腦皮層活動的結果。大腦的活動，包括“興奮”和“抑制”兩個過程。通常，人在睡眠時，大腦皮質的細胞都處于抑制狀態(tài)之中。倘若這時有一組或幾組支配運動的神經(jīng)細

24、胞仍然處于興奮狀態(tài)，就會產(chǎn)生夢游。夢游行動的范圍往往是夢游者平時最熟悉的環(huán)境以及經(jīng)常反復做的動作。夢游常常是人們津津樂道的話題。人們對夢游現(xiàn)象十分驚奇，同時也對夢游產(chǎn)生了一系列明顯的偏見。 　　常人認為，夢游者大概像瞎子一樣四處亂撞，其實夢游者眼睛是半開或全睜著的，他們走路姿勢與平時一樣。常人還認為夢游者膽子奇大，敢做一些驚險恐怖的動作，其實夢游者很少做越出常規(guī)的事，夢游時也極少作出傷害性的進攻行為。當然，夢游者有時由于注意力分散偶爾會

25、跌倒碰傷。常人還有一種偏見，認為不可隨便去喊醒夢游者，因為夢游者忽然驚醒會嚇瘋的。事實上，夢游者很難被喚醒，即使被喚醒了，他也不會發(fā)瘋，只是感到迷惑不解而已。還有人認為夢游事實上是在做夢，可心理學家觀察到：夢游往往發(fā)生在做夢很少的非快速眼動期。 據(jù)統(tǒng)計，夢游者的人數(shù)約占總人口的1~6%，其中大多是兒童和男性，尤其是那些活潑與富有想象力的兒童，大多都出現(xiàn)過數(shù)次。而患有夢游癥的成年人大多是從兒童時代遺留下來的。如果將僅出現(xiàn)一次夢游的兒童也算

26、進去，夢游的出現(xiàn)率約25%。一般來說，兒童夢游不算什么大毛病。相比之下，成人夢游則少得多了，但成人夢游則是一種病態(tài)行為。,結 語,各種節(jié)律普遍存在于哺乳動物腦內(nèi)。這些節(jié)律的頻率相差很大。從皮質ECG的100Hz到各種每年一次的季節(jié)性行為。后者如每年花栗鼠和冬眠和燕子的遷徙本能。睡眠和覺醒是一種以日為周期的節(jié)律性行為。雖然睡眠的作用不言而喻，我們已取得了一些研究成果，但我們?nèi)圆恢廊祟悶槭裁匆?/3的時間用于睡眠，而在其