睡眠和覺醒

1、睡眠障礙,人類睡眠的定義,感覺活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)暫時(shí)停止，給予適當(dāng)刺激就能使其立即覺醒的狀態(tài) 由于腦的功能活動(dòng)而引起的動(dòng)物生理性活動(dòng)低下，給予適當(dāng)刺激可使之達(dá)到完全清醒的狀態(tài) 高等脊椎動(dòng)物周期性出現(xiàn)的一種自發(fā)的和可逆的靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)外界刺激的反應(yīng)性降低和意識(shí)的暫時(shí)中斷。,,睡眠的特點(diǎn)： 1）沒有行為 2）不活動(dòng)的時(shí)期 3）外界刺激喚醒閾限提高,睡眠的階段及各階段特點(diǎn),睡眠階段的劃分：基于EEG的特征,Be

2、ta波：覺醒，安靜Alpha波：覺醒，安靜，閉眼Theta波：覺醒，注意Delta波：深睡，昏迷,(a) 清醒， 閉眼，8–12Hz，整齊，? 節(jié)律(b) 階段1，不規(guī)則的低頻低幅波(c) 階段2，周期性爆發(fā)波，梭狀波\紡錘波，14–18Hz(d) 階段3，4，紡錘式的陣發(fā)波，波幅很高的慢波 (>75 μV) 0.5–2Hz ? 波(e) REM階段，低幅快波,睡眠的階段及各階段特點(diǎn),兩種時(shí)

3、相狀態(tài)： 1、慢波睡眠（slow wave sleep, SWS ）或者非快速眼動(dòng) 睡眠（nonrapid eye movement，NREM ） 包含4個(gè)階段2、快波睡眠（FWS），亦稱異相睡眠（paradoxical sleep ， PS）或快速眼球運(yùn)動(dòng)（REM）睡眠 每一階段有其特有的腦電圖（EEG）指標(biāo),三、人類睡眠的情況——（一）一夜的睡眠,睡眠實(shí)驗(yàn)室,,,,,,,,監(jiān)測(cè)指標(biāo)：

4、 1）睡眠時(shí)間 2）各種睡眠狀態(tài)/階段的長(zhǎng)短和次數(shù) 3）各種睡眠狀態(tài)/階段的次序,自認(rèn)為睡眠時(shí)間少 PK. 自認(rèn)為睡眠時(shí)間多,河南一位四十多歲的婦女,,Professor Idzikowski 的研究,,四、睡眠的演化,各種動(dòng)物的睡眠有巨大差異,四、睡眠的演化,研究不同動(dòng)物的睡眠：有助于確定控制睡眠時(shí)間和周期特性的因素意義：理解人類睡眠的特點(diǎn)、來(lái)源、生物適應(yīng)功能、神經(jīng)機(jī)制和現(xiàn)代社會(huì)對(duì)其影響,觀點(diǎn)一,針鼴鼠

5、和負(fù)鼠：活化石針鼴鼠無(wú)REM睡眠，負(fù)鼠有REM睡眠觀點(diǎn)：NREM最先發(fā)展出來(lái)，而REM演化較晚,針鼴鼠 負(fù)鼠,觀點(diǎn)三,有蹄動(dòng)物睡眠最少，仍有REM睡眠小的動(dòng)物：REM和NREM都很短觀點(diǎn)：周期的長(zhǎng)短可能與代謝速度有關(guān),（一）從嬰兒到成人睡眠的變化,,怎樣變化？,（一）從嬰兒到成人睡眠的變化,1、睡眠時(shí)間：隨年齡增加而減少年齡層

6、睡眠時(shí)數(shù)(H)新生兒 14~18嬰兒 12~14學(xué)齡前兒童 10~12學(xué)齡兒童 10成人 7~9老年人 6~8,（一）從嬰兒到成人睡眠的變化,2、REM睡眠： 1）在嬰兒期REM所占比例最大，以后隨 年

7、齡增加而減少 2）嬰兒可以從清醒直接進(jìn)入REM睡眠,（一）從嬰兒到成人睡眠的變化,3、嬰兒期睡眠： 狀態(tài)轉(zhuǎn)變多，平均時(shí)間短,（一）從嬰兒到成人睡眠的變化,4、異常情況 1）早產(chǎn)嬰兒：睡眠時(shí)間較長(zhǎng) 2）智力落后兒童：REM大幅減少,（二）老年人的睡眠,1、睡眠時(shí)間：減少,六、導(dǎo)致睡眠和影響睡眠時(shí)間的因素,睡眠：相當(dāng)穩(wěn)定的狀態(tài)（一）睡眠的剝奪（二）藥物對(duì)睡眠的影響（三）晝夜節(jié)律和睡眠,（一）睡眠

8、的剝奪（Sleep deprivation）,1、睡眠剝奪期間的精神障礙1）異常行為2）易怒，精神難以集中，糊涂3） ? 波波幅明顯下降,1）全部睡眠剝奪：264小時(shí)（11天）補(bǔ)償機(jī)制a.階段4和REM比例大幅度增加b.醒和階段1的比例減少c.階段2、3有所增加,2）部分REM睡眠剝奪： 當(dāng)EEG出現(xiàn)REM特征就叫醒被試補(bǔ)償機(jī)制a. 短期剝奪：REM睡眠時(shí)間增加b. 長(zhǎng)期剝奪：REM時(shí)間恢復(fù)不完全

9、，但肌肉 放松程度完全（可在NREM出現(xiàn)）,（二）藥物對(duì)睡眠的影響,現(xiàn)代致睡藥物學(xué)始于：19世紀(jì)從鴉片中合成嗎啡,罌粟花,,治療睡眠障礙的新型藥品：促進(jìn)與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的釋放5-羥色胺控制情緒、提高睡眠質(zhì)量有效控制食欲，提高飽食中樞的敏感性，在減肥過程的飲食控制中，降低饑餓感，使減肥過程更輕松容易達(dá)成,,色氨酸,富含色氨酸的食物,最多：小米牛奶、香菇、葵花子、海蟹、黑芝麻、黃豆、南瓜子、肉松、油豆腐、雞蛋,（三）

10、晝夜節(jié)律和睡眠,睡眠與外界刺激：同步 24小時(shí)中的明暗關(guān)系把人與外界刺激隔離：生物鐘延長(zhǎng)1981年的研究：,,25天,105天,可以在任何時(shí)間睡覺或醒來(lái)，不能小睡記錄指標(biāo)：體溫，激素水平，睡眠時(shí)的EEG,睡眠節(jié)律增長(zhǎng)體溫節(jié)律不變睡眠與體溫有關(guān),七、睡眠時(shí)的心理活動(dòng),,（一）睡眠時(shí)的心理經(jīng)驗(yàn)：夢(mèng)的世界,關(guān)于做夢(mèng)的理論觀點(diǎn)一：體力恢復(fù)的副產(chǎn)物，N興奮的結(jié)果觀點(diǎn)二：滿足一個(gè)人的欲望，解決某種思想

11、 問題,弗洛伊德 夢(mèng)的解析,,現(xiàn)實(shí)原則。凡事先考慮是不是符合現(xiàn)實(shí)。,極端任性，象一個(gè)小孩子一樣不懂事。快樂原則。,象老師、象警察，死死盯住本我不允許他干壞事。道德原則。,意識(shí),前意識(shí),潛意識(shí),弗洛伊德 夢(mèng)的解析,夢(mèng)的解析：“通往認(rèn)識(shí)潛意識(shí)的捷徑” 顯性夢(mèng)境：夢(mèng)到的 潛性夢(mèng)境：沒有意識(shí)到的、被壓抑的愿望和動(dòng)機(jī),潛性夢(mèng)境,顯性夢(mèng)境,,偽裝、歪曲,（三）睡眠和喚醒閾限,最難喚醒：從NREM進(jìn)入REM的時(shí)候眼動(dòng)最頻

12、繁的REM睡眠：?jiǎn)拘验撓拮罡咚邥r(shí)的腦細(xì)胞對(duì)外界刺激仍有選擇性,十、睡眠的生物功能,為什么要睡覺？睡眠有什么特殊的生物意義？,十、睡眠的生物功能,睡眠可能的生物功能：1. 保存能量2. 有利于躲避獵食動(dòng)物3. 恢復(fù)疲勞4. 有助于信息加工,十一、睡眠的障礙,睡眠障礙：入睡、睡眠保持及睡眠時(shí)限出現(xiàn)障礙或者出現(xiàn)異常的睡眠行為，如夜驚或夢(mèng)游。睡眠障礙的類型： (1)睡眠發(fā)動(dòng)與維持障礙 (2)過度嗜眠障礙 (

13、3)睡眠覺醒節(jié)律障礙 (4)與特定睡眠階段有關(guān)的睡眠障礙,（一）失眠和睡眠中的問題——失眠,失眠（insomnia）：入睡或維持睡眠困難，或因睡眠障礙以至于人們?cè)谛押笥X得睡眠不足。類型： 1）短暫性失眠：壓力事件、情緒波動(dòng)、時(shí)差反應(yīng) 2）短期性失眠：人們對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境改變 的適應(yīng)困難，如喪偶、離婚等 3）長(zhǎng)期性失眠 ：內(nèi)分泌失調(diào)等,,（二）臨床表現(xiàn)

14、 失眠癥的表現(xiàn)形式包括難以入睡、睡眠不深、自覺多夢(mèng)、睡后頻繁覺醒、醒后不易再睡、早醒；或雖入睡而缺乏睡眠感；或晨起后感到不適或疲乏，不能使人精神振作或恢復(fù)精力；或白天嗜睡等情況。長(zhǎng)期睡眠障礙的人可出現(xiàn)身體疲乏、精神萎靡不振、注意力不集中、記憶力下降、情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁等。典型的情況是由應(yīng)激導(dǎo)致反復(fù)失眠，而失眠的人會(huì)對(duì)失眠越來(lái)越恐懼，并過分關(guān)注其不良后果，一上床甚至天一黑就開始擔(dān)心入睡困難怎么辦,,因失眠影響次日的工作或生活及

15、身體健康怎么辦等，結(jié)果越想越焦慮，使其更加清醒以致難以入睡，由此形成惡性循環(huán)，使病情遷延難愈?；颊呔穹浅Ｍ纯?，主動(dòng)求治，嚴(yán)重者稱自己再不睡覺就不行了，要求醫(yī)生迅速幫他改善這種狀況，患者常常試圖以服藥或飲酒來(lái)促使自己入睡。,(三)診斷與鑒別診斷,1.診斷 診斷依據(jù)主要是失眠的癥狀，同時(shí)伴有極度關(guān)注失眠后果的優(yōu)勢(shì)觀念，對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損，至少每周發(fā)生3次，持續(xù)1個(gè)月。由于某些心理社會(huì)應(yīng)激幾夜沒睡好，不應(yīng)診

16、斷為失眠癥。,2．鑒別診斷,失眠癥狀經(jīng)常是另一種精神障礙或軀體疾病的癥狀之一，例如精神分裂癥、抑郁障礙、焦慮障礙等，而失眠癥的患者也可以由于失眠癥狀的影響，出現(xiàn)明顯的軀體不適、情緒低落、焦慮和腦衰弱癥狀群。在鑒別中應(yīng)該注意患者除了失眠癥狀以外，是否還存在有提示其他精神疾病的癥狀或綜合征。,,如果失眠是基本癥狀或者失眠的嚴(yán)重性和長(zhǎng)期性使得患者把它看做是基本癥狀時(shí)，即使存在其他精神癥狀如抑郁、焦慮，并不能否定失眠癥的診斷，其他障礙作為共存障

17、礙。如果失眠僅僅是某一精神障礙或軀體狀況的多種癥狀中的一種，那么診斷就應(yīng)限定于主要的精神或軀體疾病。,（一）失眠和睡眠中的問題——失眠,治療：1）松弛療法2）睡眠限制療法3）刺激控制療法,1）松弛療法,呼吸松弛訓(xùn)練：連續(xù)呼吸20次以上 10－15次/min 吸氣握拳，呼氣松開

18、 思想專一，排除雜念想象松弛訓(xùn)練：讓人放松的場(chǎng)景 想象內(nèi)容最好是自己經(jīng)歷過的自我暗示松弛訓(xùn)練,2） 睡眠限制療法,通過減少花在床上的非睡眠時(shí)間來(lái)提高睡眠效率。     每天都必須同一時(shí)間起床，而且不要在白天打盹。,（1）一周睡眠日記：幾點(diǎn)上床、幾點(diǎn)睡著、幾點(diǎn)醒；,（2）睡眠時(shí)間和睡眠效率：臥床

19、8h，睡著4h，睡眠時(shí)間4h，睡眠效率50%；,（3）本周每晚可躺在床上的時(shí)間：4h，固定起床時(shí)間,（4）睡眠效率>90%，則下周可提早15～30分鐘上床；如果睡眠效率在80%～90%間，則下周維持原來(lái)時(shí)間；如睡眠效率低于80%，則下周上床時(shí)間要推遲15～30分鐘。,3）刺激控制療法,原理：與睡眠建立關(guān)系，不與失眠的條件建立聯(lián)系 基于行為主義的條件反射1. 除了睡覺以外，其他時(shí)間不要待在床上或臥室里2

20、. 30分鐘如仍睡不著，必須起床離開房間，做些溫和 的事，只在真正有了睡意時(shí)才上床3. 整夜之中,只要中途醒了而又不能迅速再入睡,都應(yīng)按 上條的方法辦4. 無(wú)論夜間睡眠好壞，早上醒了就起床5. 避免白天打盹或午眠,（一）失眠和睡眠中的問題——呼吸窒息,睡眠窒息（Sleep apnea）：睡眠中暫停呼吸。睡 眠中暫停呼吸。表現(xiàn)：夜間酣聲較大，陣發(fā)性呼吸暫停，白天思睡原因：1. 喉部肌肉松弛阻塞氣道

21、 2. 腦干呼吸神經(jīng)元的活動(dòng)發(fā)生變化 好發(fā)：中年男性，肥胖，酗酒 治療：外科手術(shù),（二）過度嗜睡,過度嗜睡（Hypersomnia）類型： 1）睡眠不足癥侯群（Insufficient sleep syndrome） 2）發(fā)作性睡眠（Narcolepsy） 3）特發(fā)性中樞嗜睡癥（Idiopathic CNS hypersomnia） 4）反復(fù)性嗜睡癥（recurrent hy

22、persomnia） 5）藥物引起的嗜睡癥,,臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為白天尤其是在安靜或單調(diào)的環(huán)境下，持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)困乏嗜睡，并可不分場(chǎng)合甚至在需要十分清醒的情況下也出現(xiàn)不同程度不可抑制的入睡。有的患者主要表現(xiàn)在從事某些特殊的活動(dòng)方面，如學(xué)生在聽課或看書的時(shí)候睡眠感十分明顯，而在做其他事情的時(shí)候則沒有這種情況。也可表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)(10小時(shí)或更長(zhǎng))，醒后有“睡醉”現(xiàn)象。常引起認(rèn)知和記憶功能障礙，表現(xiàn)為記憶減退，思考能力

23、下降，學(xué)習(xí)新鮮事物出現(xiàn)困難，甚至意外事故發(fā)生率增加。,(三)診斷與鑒別診斷,1．診斷 根據(jù)白天睡眠過度，或有睡眠發(fā)作，或夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，醒后有“睡醉”現(xiàn)象。過多的睡眠不是由于睡眠不足或藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某些精神障礙的癥狀組成部分。無(wú)發(fā)作性睡病的附加癥狀?；颊邽榇烁械斤@著的痛苦或影響了社會(huì)活動(dòng)功能。癥狀幾乎每天發(fā)生，已持續(xù)一個(gè)月即可診斷。,,2.鑒別診斷 主要與發(fā)作性睡病相鑒別： (1)發(fā)作性睡病是不可抑制的睡眠

24、的反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間可以是數(shù)分鐘，也可以持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，通常伴有附加癥狀如猝倒癥、睡眠麻痹和入睡前幻覺，睡眠發(fā)作是無(wú)可抗拒的；而非器質(zhì)性嗜睡癥僅僅是一種精神不好和萎靡不振的情況，白天發(fā)作次數(shù)較少，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),,但沒有嚴(yán)格意義上的睡眠發(fā)作，患者?？勺柚蛊浒l(fā)生，夜間睡眠通常是延長(zhǎng)的，在轉(zhuǎn)醒時(shí)，要想達(dá)到完全的覺醒狀態(tài)很困難，也沒有睡眠麻痹和出現(xiàn)入睡前幻覺。(2)發(fā)作性睡病有遺傳傾向，在部分患者家族成員中可發(fā)現(xiàn)同樣的病例，而非器質(zhì)性嗜睡癥

25、則無(wú)這種傾向。,,(四)治療 1．首先盡可能的了解病因，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，逐步改造性格缺陷。 2 .注意生活規(guī)律，嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，夜間按時(shí)上床，清晨準(zhǔn)時(shí)起床。白天可多飲用 咖啡、茶等飲料，此外可安排相對(duì)固定的、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量的體育鍛煉來(lái)減少過度的睡眠。,,3．藥物治療 (1)哌甲酯：具有較弱的中樞興奮作用，常用劑量為10～40mg／d，起始量一般為10mg／d，早晨一次服藥。常見的副作用有失眠、厭食、眩暈、惡心、

26、頭痛等，較大劑量可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生藥物依賴。因此，有癲癇、高血壓、青光眼病史者禁用。 (2)匹莫林：藥理作用、臨床效用和副作用與哌甲酯相似，起始劑量為20mg／d，一般常用劑量為20—60mg／d。 (3)可試用SSRIs進(jìn)行治療。,開車突發(fā)嗜睡癥 女子連撞三輛車被巨響聲吵醒,8月25日晚上，丁女士開著一輛奧迪車行駛在千佛山南路上。開著開著，眼皮撐不住，竟然睡著了……直到聽到兩聲巨響，丁女士才驚醒。據(jù)她后來(lái)推測(cè)，車應(yīng)

27、該是在她睡著后快速“溜”下來(lái)，先將并排橫放的帕薩特和面包車撞飛，來(lái)了個(gè)90度的大轉(zhuǎn)彎，又徑直向前沖去，一頭頂在了停放在路口的本田車上，車門被撞陷。幸虧快到西頭時(shí)路面平緩，丁女士傷勢(shì)較輕，只是右腿骨折,三、非器質(zhì)性睡眠—覺醒節(jié)律障礙,睡眠—覺醒節(jié)律障礙是指人的睡眠—覺醒節(jié)律與環(huán)境所要求的睡眠—覺醒節(jié)律之間不同步，從而導(dǎo)致失眠或嗜睡的主訴?；颊邔?duì)此存有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率的下降，妨礙社會(huì)功能。 本病多見于成年

28、人，兒童期或青少年期發(fā)病者少見。,,(一)病因 1．生活節(jié)律失常 長(zhǎng)期特定的環(huán)境形成的習(xí)慣與本病的發(fā)生有關(guān)，常見于上夜班和生活無(wú)規(guī)律的人中。 2．心理社會(huì)壓力 約1／3的患者發(fā)病前存在生活事件造成的壓力，由壓力而造成的焦慮情緒可使人推遲入睡時(shí)間、易醒、早醒等，從而使睡眠節(jié)律被打亂。,,(二)臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為以下幾種情況： 1. 睡眠節(jié)律的顛倒。表現(xiàn)在白天睡覺，晚上活動(dòng)。 2．非24

29、小時(shí)的睡眠—覺醒節(jié)律。正常的睡眠—覺醒節(jié)律為24小時(shí)節(jié)律，睡眠時(shí)間一般約占1／3，其他活動(dòng)的時(shí)間約為2／3。如晚上10點(diǎn)或11點(diǎn)睡覺，第二天清晨6點(diǎn)或7點(diǎn)至晚上10點(diǎn)或11點(diǎn)為各種活動(dòng)的時(shí)間，這就是所謂24小時(shí)的睡眠—覺醒節(jié)律。,非24小時(shí)的睡眠—覺醒節(jié)律常見情況為：,(1)睡眠延遲性障礙：主要體現(xiàn)在睡眠—覺醒節(jié)律大于24小時(shí)，造成睡眠的延遲。 (2)睡眠提前性障礙：指睡眠—覺醒節(jié)律小于24小時(shí)，從而造成患者的睡眠提前的情況

30、。 (3)睡眠節(jié)律變換綜合征：指有的患者睡眠—覺醒節(jié)律沒有一定的規(guī)律，經(jīng)常變換的情況。,,(三)診斷和鑒別診斷 1．診斷 依據(jù)以下特征診斷：個(gè)體的睡眠—覺醒節(jié)律與特定社會(huì)中的正常情況或同一文化環(huán)境中為大多數(shù)人所認(rèn)可的睡眠—覺醒節(jié)律不同步，使患者在主要的睡眠時(shí)段失眠，在應(yīng)該清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡，為此患者明顯感到苦惱或社會(huì)功能受損。幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù) 1個(gè)月。,2．鑒別診斷,需要排除器質(zhì)性因素所致的或其他精神

31、疾病所致的睡眠—覺醒節(jié)律障礙。一般進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問及嚴(yán)格的體格檢查和精神檢查可以排除軀體疾病及精神疾病。,,(四)治療 1．注意生活規(guī)律，調(diào)整作息時(shí)間與正常的社會(huì)作息時(shí)間節(jié)律相符?？芍鸩秸{(diào)整或一次性調(diào)整立刻達(dá)到正常作息時(shí)間，并需不斷鞏固，堅(jiān)持下去。 2．輔以藥物治療，如晚上可用苯二氮卓類藥物或其他鎮(zhèn)靜催眠藥物以維持正常的睡眠時(shí)間，白天可用小劑量的中樞興奮藥物以維持正常的日?；顒?dòng)。,☆四、睡 行 癥,睡行癥過去習(xí)慣稱

32、夢(mèng)游癥，是指一種在睡眠過程中睡眠和清醒同時(shí)存在的意識(shí)改變狀態(tài)。在兒童中發(fā)病率高達(dá)1％～15％，多見于男孩，成人少見。 (一)病因 確切病因不明，部分學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與日常生活規(guī)律紊亂、學(xué)習(xí)緊張、焦慮或恐懼情緒等有關(guān)。睡前服用安眠藥可誘發(fā)本病。也可能與大腦皮質(zhì)發(fā)育延遲有關(guān)。部分患者有陽(yáng)性家族史。,(二)臨床表現(xiàn),通常發(fā)生于睡眠的前1／3段的深睡期，常在入睡后15～120分鐘發(fā)生，其他時(shí)段也可發(fā)生。主要表現(xiàn)為剛?cè)胨痪猛蝗黄?/p>

33、床，在室內(nèi)或戶外無(wú)目的的活動(dòng)。此時(shí)患者表情茫然，目光呆滯，缺乏對(duì)外界的應(yīng)答反應(yīng)，不能交流，行為缺乏目的性，從簡(jiǎn)單的無(wú)目的的漫游、圍著床轉(zhuǎn)圈、穿脫衣服、拿東西等到復(fù)雜的活動(dòng)如操作電腦，下廚房做飯炒菜或做清潔等，偶有攻擊行為。,,期間很難被喚醒，如被喚醒可有定向障礙及意識(shí)障礙。多數(shù)人能夠自行回到床上再度睡覺，醒來(lái)對(duì)睡行的經(jīng)歷不能回憶?；顒?dòng)時(shí)間一般為數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，在此過程中，患者處于意識(shí)水平低下及意識(shí)范圍縮小的狀態(tài)，防衛(wèi)能力低下，因此容易

34、出現(xiàn)受傷乃至危及生命的情況，需引起注意。,(三)診斷與鑒別診斷,1．診斷 根據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)做出診斷：反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走，發(fā)作時(shí)睡行者表情茫然、目光呆滯，對(duì)別人的招呼或干涉行為相對(duì)缺乏反應(yīng)，要使患者清醒相當(dāng)困難；發(fā)作后自動(dòng)回到床上或躺在地上繼續(xù)睡覺；盡管在發(fā)作后的蘇醒初期可有短暫意識(shí)和定向障礙，但幾分鐘即可恢復(fù)常態(tài)；不論是即刻蘇醒還是次晨醒來(lái)均完全遺忘；持續(xù)數(shù)分鐘到半小時(shí)；不影響日常生活和社會(huì)功能。,2．鑒別診斷,(1)癲癇：復(fù)雜部分

35、性癲癇發(fā)作的一種類型可以表現(xiàn)為睡行癥，單從臨床表現(xiàn)上很難和非器質(zhì)性睡行癥區(qū)別，鑒別的關(guān)鍵是腦電圖的檢查和對(duì)多導(dǎo)睡眠圖中腦電記錄的分析。癲癇發(fā)作所導(dǎo)致的睡行癥在發(fā)作中可觀察到多導(dǎo)睡眠圖的腦電圖有癲癇樣放電。 (2)分離性漫游：本病發(fā)作時(shí)間更長(zhǎng)，患者警覺度高，并能完成復(fù)雜有目的的行為。發(fā)作醒來(lái)時(shí)一般身處異地。發(fā)作始于清醒狀態(tài)。兒童罕見。,,（四）治療 發(fā)作時(shí)首先要保護(hù)患者不受外傷，保證安全，睡前關(guān)好門窗，收好各種危險(xiǎn)物品，以免

36、引起傷害自己或他人的事件。一般兒童患者隨著年齡的增長(zhǎng)可以自愈，不需特殊處理。成年人或癥狀嚴(yán)重的可考慮藥物治療，可用苯二氮卓類藥物，如地西泮2. 5mg或氯硝西泮1 ～4mg睡前服。也可使用抗抑郁劑，如丙米嗪、帕羅西汀等。同時(shí)養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，避免過度疲勞和高度緊張。,五、夜驚癥,夜驚癥(night terrors)也叫睡驚癥，指一種常見于兒童的睡眠障礙，表現(xiàn)為夜間發(fā)作的極度恐懼與驚恐，伴有強(qiáng)烈的發(fā)聲、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮。常發(fā)

37、生在NREM睡眠階段三或階段四，多出現(xiàn)在前半夜。發(fā)病高峰年齡為4～7歲。,（一）病因,約50％的患兒有家族史，可能與腦發(fā)育延遲有關(guān)。另外還可能與家庭不和、與母親分離、家中意外事故、學(xué)習(xí)生活上的矛盾、看了恐怖電影等有關(guān)。,,（二）臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為兒童睡眠中突然坐起尖叫、哭喊，兩眼直視或緊閉，表情驚恐，手足亂動(dòng)，喃喃自語(yǔ)，不知所云。伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀：心率加快、呼吸急促、瞳孔擴(kuò)大、大汗淋漓。其間可伴有恐怖性的幻覺，特別是視幻覺，例

38、如看到可怕的動(dòng)物形象或人的形象，甚至出現(xiàn)自傷或暴力行為。同時(shí)，患者時(shí)間、地點(diǎn)和人物定向均有障礙。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)分鐘，很少超過20分鐘。發(fā)作結(jié)束后重新上床入睡，有的人也可以睡在別處。次日醒后對(duì)前夜發(fā)生的事情大部分不能回憶或者完全不能回憶。,（三）診斷與鑒別診斷,1.診斷根據(jù)如下特征做出診斷：患兒反復(fù)發(fā)作地從睡眠中驚醒，伴有強(qiáng)烈的焦慮、軀體運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀，對(duì)他人的試圖平息發(fā)作的行為缺乏反應(yīng)，并出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和

39、持續(xù)動(dòng)作。事后遺忘或極少片段的回憶。持續(xù)幾分鐘。 2.鑒別診斷需與睡行癥鑒別，睡行癥持續(xù)時(shí)間較本癥長(zhǎng)，不伴有情緒的驚恐，但二者可以并存，此時(shí)應(yīng)下兩個(gè)診斷。,（四）治療,主要為解除心理誘因，避免白天過度勞累、興奮，睡前不講緊張的故事，不看恐怖的電視、不用威脅的方式哄兒童入睡。發(fā)作時(shí)一般不需特殊的處理，注意對(duì)患者的保護(hù)。但在發(fā)作較為頻繁的情況下，可以用苯二氮卓類藥物進(jìn)行治療。,六、夢(mèng) 魘,夢(mèng)魘(nightmares)是指為焦

40、慮和恐懼所占據(jù)的夢(mèng)境體驗(yàn)，發(fā)作中伴有自主神經(jīng)興奮癥狀。發(fā)生于快速眼動(dòng)（REM）睡眠階段。多見于兒童，發(fā)病率為20％；成人也可以發(fā)生，其發(fā)病率約為5％～10％。,,（一）病因 1.心理因素 病前常有一段時(shí)間的內(nèi)心矛盾或焦慮情緒，如日常生活節(jié)奏不規(guī)律、環(huán)境不良及人際交往問題、受到不良刺激如遭到搶劫或強(qiáng)暴等災(zāi)難性事件、恐怖的電影、電視的影響等。,,2.軀體因素受某些發(fā)熱性疾病的影響，或睡前大量進(jìn)食及饑餓疲勞等。有的睡眠姿勢(shì)

41、也可引起夢(mèng)魔。3.藥物因素某些藥物如受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜催眠藥等常引起夢(mèng)魔，突然停用鎮(zhèn)靜催眠藥也可能誘發(fā)夢(mèng)魔。,（二）臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為在睡眠中突然從噩夢(mèng)中驚醒，夢(mèng)境多為危險(xiǎn)境地，醒后有焦慮、恐懼、緊張?bào)w驗(yàn)，驚叫或不能動(dòng)彈，同時(shí)有心率加快、呼吸急促、出汗等情況，一旦醒來(lái)就變得很清醒，警覺性和定向力恢復(fù)，并有對(duì)恐怖夢(mèng)境的記憶，仍處于驚恐之中。夢(mèng)魔一般出現(xiàn)在REM睡眠階段，因此這種發(fā)作在后半夜多見。,（三）診斷和鑒別診斷,1.診斷根據(jù)臨床特

42、征可做出診斷：①?gòu)乃咧畜@醒，能清晰和詳細(xì)地回憶剛剛發(fā)生的強(qiáng)烈恐懼的夢(mèng)境，多為危及安全和生命的夢(mèng)境；②一般發(fā)生在后半夜，醒后能迅速恢復(fù)定向和警覺性；③患者對(duì)這種體驗(yàn)感到十分苦惱。,2.鑒別診斷,需與夜驚癥鑒別。夜驚癥通常發(fā)生在睡眠期的前1/3;以強(qiáng)烈的焦慮驚叫、過度的軀體運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)高度興奮為顯著特征；無(wú)論是剛發(fā)作完還是早晨醒后，患者都不能回憶夢(mèng)境的內(nèi)容。,,（四）治療 一般不需特殊處理，對(duì)發(fā)作頻率較高而影響了生活時(shí)可給予干預(yù)

43、。 1.首先排除軀體疾病原因，再找出心理因素，給予心理治療，教其正確認(rèn)識(shí)夢(mèng)魔，消除恐懼心理。 2.睡眠衛(wèi)生教育，如睡前不看恐怖的電影、電視等，調(diào)整睡姿、放松身體。,,3.停用鎮(zhèn)靜劑時(shí)要逐漸緩慢進(jìn)行。 4.必要時(shí)可以采用抑制REM睡眠的藥物治療，在臨床上常用的藥物有： (1)三環(huán)類抗抑郁劑 (2) SSRIs類抗抑郁劑 (3)中樞興奮藥物：苯丙胺5～l0mg/d。,,關(guān)于夢(mèng)魘，常聽到很

44、多人說：“昨晚讓夢(mèng)魘著了，沒有睡好覺?！?。仿佛有一種不可知的力量在壓迫著你，使你無(wú)法呼吸暢通。人們想要擺脫這種夢(mèng)魘，但卻無(wú)法睜開眼睛，無(wú)法動(dòng)彈。直到人們感覺再也無(wú)法忍受時(shí)，才會(huì)睜開雙眼，擺脫困境。夢(mèng)魘時(shí)，仿佛有人卡住你的脖子，還有一種壓迫感。此外，還會(huì)伴有瞬間呼吸暫停的現(xiàn)象。此時(shí)，如果伴有噩夢(mèng)，人們肯定會(huì)被夢(mèng)魘著。,磨牙（sleep bruxism）,NREM睡眠第2階段兒童和年輕人常見成人：壓力，或有牙齒或下顎的問題。后果：牙齒