內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)大題

1、消化性潰瘍(PU)1試述良惡性潰瘍的區(qū)別。胃潰瘍胃癌年齡中青年居多中年以上居多胃酸正?；蚱停瑹o真性缺酸現(xiàn)象真性胃酸缺乏潰瘍直徑多2.5cmX線龕影壁光滑，位于胃腔輪廓之外，周圍胃壁柔軟，可呈星狀集合征龕影邊緣不整，位于胃腔輪廓之內(nèi)，周圍胃壁僵硬，呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍集聚的皺襞有融合中斷現(xiàn)象內(nèi)鏡圓形或橢圓形，底平滑，潰瘍周圍黏膜柔軟，黏膜向潰瘍集中性狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍因癌性浸潤而增厚，可有糜爛出血內(nèi)鏡活檢確

2、診確診2.PU的并發(fā)癥及各并發(fā)癥的特點(diǎn)。①.出血：潰瘍侵蝕周圍血管可引起出血。出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的原因。②穿孔：潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。③幽門梗阻：主要由DU或幽門管潰瘍引起。④癌變：十二指腸潰瘍不癌變，胃潰瘍癌變率在1%左右，癌變常發(fā)生在潰瘍邊緣。3.試述PU臨床表現(xiàn)的三大特點(diǎn)是什么，其中最具特征性的是什么，請(qǐng)?jiān)敿?xì)解釋其內(nèi)容特點(diǎn)：（1）慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。（2）周期性發(fā)

3、作，發(fā)作與自發(fā)緩解相交替發(fā)作常有季節(jié)性多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞誘發(fā)。（3）發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為空腹痛，多在進(jìn)食或服用抗酸藥緩解，典型節(jié)律性表現(xiàn)在DU多見。4，PU的治療策略。治療目的：消除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。直腸受累絕大多數(shù)受累少見末段回腸受累罕見多見腸腔狹窄少見，中心性多見，偏心性瘺管肛周病變腹部包塊罕見多見內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒狀，脆性增加縱性潰瘍，鵝卵石樣

4、改變，病變間黏膜外觀正?；顧z特征固有膜全層彌漫性炎癥，隱窩膿腫，隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常，杯狀細(xì)胞減少裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫，粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集2.試述UC的臨床分型、分期、病情輕重分度。分型：①初發(fā)型，指無既往史的初次發(fā)作②慢性復(fù)發(fā)性，臨床上最多見，發(fā)作期和緩解期交替③慢性持續(xù)性，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作④急性爆發(fā)性，少見，急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯可伴中毒性巨結(jié)腸分期：分為活動(dòng)期和緩解期病情輕重分度：①輕度：腹瀉每天

5、小于4次，便血輕或無，無發(fā)熱，脈速，貧血無或輕，血沉正常；②重度：腹瀉每日大于6次，明顯的粘液膿血便，體溫大于37.5℃，脈搏＞90次分，血紅蛋白＜100gL，血沉＞30mmh；③中度：介于輕度與重度之間腸易激綜合征簡(jiǎn)答：腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）病程半年以上且近三個(gè)月來持續(xù)存在腹部不適和腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：1癥狀在排便后改善；2癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變。3癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。（2）以下癥狀不是診斷所必需，越多越支