病歷書寫規(guī)范試題及答案

1、病歷書寫規(guī)范、臨床輸血培訓(xùn)試題姓名科別分?jǐn)?shù)單選題：（每題3分，共42分）1、主訴的寫作要求下列哪項不正確（D）A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后E..文字精練、術(shù)語準(zhǔn)確2、病程記錄書寫下列哪項不正確（D）A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應(yīng)記錄一次E.臨床操作及治療措施3、病歷書寫不正確的是（E）A入院記錄需在24小時內(nèi)完成B.出院記

2、錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫E.手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫4、有關(guān)病歷書寫不正確的是（A）A.首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫B(tài).病程記錄一般可23天記錄一次C.危重病人需每天或隨時記錄D.會診意見應(yīng)記錄在病歷中E.應(yīng)記錄各項檢查結(jié)果及分析意見5、下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（B）A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.上級醫(yī)師查房記錄C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險D.患者簽署意見并簽名

3、E.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名6、術(shù)后首次病程記錄完成時限為（D）A.術(shù)后6小時B.術(shù)后8小時C.術(shù)后10分鐘D.術(shù)后即刻E.術(shù)后24小時7、死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長時間內(nèi)完成（A）A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小時8、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（B）小時內(nèi)完成A.8小時B24小時.C.48小時.D.72小時E.6小時9、患者住院時間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（A）作為病情及診療情況總結(jié)。A.每月B.兩月一次C.由上級醫(yī)師決定時間長

4、短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)10、首次病程記錄的時間要精確到（B）A.小時B.分鐘C.秒鐘D.不必記錄時刻11下列哪項不是醫(yī)院輸血管理法律法規(guī)依據(jù)？(D)小時內(nèi)完成，副主任、主任醫(yī)師負(fù)責(zé)首次查房者應(yīng)于（72）小時內(nèi)完成。3、交班記錄應(yīng)在交班前由（交班醫(yī)師）書寫完成，接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接班后（24）小時內(nèi)完成。4、病歷書寫應(yīng)遵循（客觀）、（真實）、（準(zhǔn)確）、（及時）、（完整）（規(guī)范）的原則。5、病歷書寫同一頁中，如果修改超過（3）處或