病歷書寫規(guī)范測試題

1、病歷書寫規(guī)范測試題姓名：科室：日期：分?jǐn)?shù):一、單選題：1、主訴的寫作要求下列哪項(xiàng)不正確（D）A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后E..文字精練、術(shù)語準(zhǔn)確2、病程記錄書寫下列哪項(xiàng)不正確（D）A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級(jí)醫(yī)師查房及會(huì)診意見D.每天均應(yīng)記錄一次E.臨床操作及治療措施3、病歷書寫不正確的是（E）A入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷

2、中C.接收記錄由接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫E.手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫4、有關(guān)病歷書寫不正確的是（A）A.首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫B(tài).病程記錄一般可23天記錄一次C.危重病人需每天或隨時(shí)記錄D.會(huì)診意見應(yīng)記錄在病歷中E.應(yīng)記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果及分析意見5、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（B）A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.上級(jí)醫(yī)師查房記錄C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.患者簽署意見并簽名E.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者

3、簽名6、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（D）A.指具有生命危險(xiǎn)（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救次數(shù)計(jì)算D.搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗7、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（A）A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確8、術(shù)后首次

4、病程記錄完成時(shí)限為（D）A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后8小時(shí)C.術(shù)后10分鐘D.術(shù)后即刻E.術(shù)后24小時(shí)9、問診正確的是（D）A.您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺得主要是哪里不適E腰痛反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎10、死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成（A）A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小時(shí)11、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（B）A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個(gè)人史E.

5、家族史12、患者對(duì)青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（C）A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個(gè)人史E.家族史13、患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（D）A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個(gè)人史E.家族史14、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（A）天記錄一次病程A.3天B.1天C.2天D.4天E.5天15、患者住院時(shí)間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（A）作為病情及診療情況總結(jié)。A.每月11、交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義（ABCD）A.一級(jí)護(hù)理的病人B.危重病人C.

6、病情可能變化的病人D.當(dāng)天術(shù)后的病人E.醫(yī)院內(nèi)感染的病人12、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（ABCD）A.發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況B.伴隨癥狀C.診療經(jīng)過及結(jié)果D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果E.性別、年齡、職業(yè)13、使用人體植入物或特殊物品時(shí)，應(yīng)記錄（ABCD）A.名稱B.型號(hào)C.使用數(shù)量D.廠家E.地址14、死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（ABCD）A.疾病的診斷B.疾病的治療C.死亡原因D.死亡診斷E.死亡時(shí)間15、輸血治療知

7、情同意書，記錄的內(nèi)容包括（ABCDE）A.住院病歷號(hào)B.診斷C.輸血指征D.輸血前有關(guān)檢查E.醫(yī)師簽名并填寫日期16.問病史詢問咳嗽時(shí)應(yīng)當(dāng)注意詢問（ABCDE）A.性質(zhì)B.發(fā)生與加劇的時(shí)間C.氣候變化對(duì)癥狀的影響D.體位改變與咳嗽、咳痰的關(guān)系E.持續(xù)的時(shí)間。17.問病史詢問腹痛時(shí)應(yīng)當(dāng)注意（ABCDE）A.部位、性質(zhì)B.有無節(jié)律性、周期性和放射痛C.緩解因素D.疼痛與排便、體溫、體位、黃疸及情緒的關(guān)系E.發(fā)生時(shí)間18.問病史詢問胸痛時(shí)應(yīng)當(dāng)

8、注意（ABCDE）A.開始發(fā)作的時(shí)間B.部位、性質(zhì)、程度C.持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)D.放射部位E.與活動(dòng)關(guān)系，引起疼痛的誘因及緩解方法。19.非生產(chǎn)性中毒者應(yīng)注意:(ABCDE)A.中毒前無進(jìn)食某種食物、食物的質(zhì)量以及有無可能被毒物沾染B.是否集體發(fā)病C.有無使用某種藥物，藥物的劑量和用法D.中毒前后心理狀況和精神狀態(tài)E.中毒現(xiàn)場有無可疑毒（藥）物容器及其內(nèi)容物或殘留食物等20.乳房查體時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：（ABCDE）A.兩側(cè)乳房和乳頭的對(duì)稱度B

9、.腫塊部位、大小、質(zhì)地、表面情況、邊界、移動(dòng)程度、壓痛和波動(dòng)C.局部皮膚是否凹陷或呈“橘皮樣”改變D.有無潰瘍、分泌物（其性質(zhì)），乳頭有無凹陷和溢液E.腋下及鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大（部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、移動(dòng)度）。21.損傷部位應(yīng)注意：（ABCDE）A.傷口形狀、大小、深度和污染程度B.傷口裸露組織的活力C.有無活動(dòng)出血及異物存留D.傷口周圍有無淤血、水腫和皮下積氣E.受傷肢體的功能和血液循環(huán)情況22.燒傷創(chuàng)面的檢查應(yīng)注意：（ABCDE

10、）A.部位，有無水泡，水泡的特點(diǎn)B.裸露創(chuàng)面的顏色、干濕度、彈性變化有無栓塞血管C.創(chuàng)面有無異物、污染情況如何，是否有分泌物，分泌物的特點(diǎn)D.焦痂的完整性，其下有無積膿、積液E.肉芽創(chuàng)面，其肉芽健康狀況（清潔度、顏色、水腫等）；肉芽是否平整，有無凹陷性“壞死斑”等。23.對(duì)于外科感染應(yīng)注意觀察：（ABCDE）A.感染部位有無腫脹、發(fā)紅，其范圍大小、邊界是否清楚，有無壓痛和波動(dòng)，有無肢體功能障礙；B.感染傷口有無膿性分泌物，其性質(zhì)和氣味如