肺部正常hrct表現(xiàn)及肺氣腫、肺炎的診斷基礎(chǔ)知識

1、肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫、肺炎的診斷,支氣管樹,肺小葉，又稱miller次級小葉，肺的解剖單位；小葉支氣管相當(dāng)于14-15級支氣管（細(xì)支氣管），管徑約為0.05mm；呈圓錐狀，大小約10-25mm；包含3~5個終末細(xì)支氣管所屬肺組織；具有纖維結(jié)締組織間隔的最小肺組織，其中有小葉靜脈和淋巴管。,腺泡，是一級呼吸性支氣管所屬的肺組織，大小約為6-8mm，腺泡是肺的機(jī)能單位；一個次級肺小葉包含3~5個腺泡；Mill

2、er初級小葉是一個肺泡管所屬的肺組織，與氣體交換有關(guān)。一個腺泡約含10個初級肺小葉肺泡是多面形有開口的囊泡。,,小葉間隔,,,肺靜脈,腺泡,腺泡,肺小葉（直徑1-2.5cm）,,肺動脈,,小葉支氣管,,終末細(xì)支氣管,,小葉實(shí)質(zhì),,肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)， 包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。肺間質(zhì)：肺的支架結(jié)構(gòu)，分布于支氣管、血管 周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下。,肺實(shí)質(zhì)密度肺實(shí)質(zhì)的衰減（影像密

3、度）取決于肺內(nèi)血液、氣體、血管外液體和肺組織所占的相對比例；正常肺實(shí)質(zhì)密度均勻，稍高于空氣；但下垂部位比非下垂部位密度稍高，存在正常密度梯度，主要是受血流重力和肺膨脹的影響所致；肺血墜積效應(yīng)：肺下垂部位紋理增粗、邊緣模糊，在最大呼氣末掃描更為明顯明顯。,肺小葉中心結(jié)構(gòu)：小葉細(xì)支氣管及與其伴行的小葉動脈；小葉間隔：包繞肺小葉的纖維結(jié)締組織間隔，其內(nèi)有淋巴管和肺小葉靜脈；小葉實(shí)質(zhì)：小葉中心結(jié)構(gòu)與小葉間隔之間，包含的終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的

4、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等；,肺小葉是高分辨CT所觀察的基本單位,1.細(xì)支氣管；2.終末細(xì)支氣管；3.肺泡管；4.小葉動脈；5.小葉間隔；6.小葉靜脈；7.淋巴管,HRCT分辨率限度為200～300μm小葉中心細(xì)支氣管壁厚度＜200μm小葉中心肺動脈直徑＞300μm(1mm)，表現(xiàn)為小葉中心的逗點(diǎn)狀或人字形陰影，可在距離胸膜1cm內(nèi)看到。小葉邊長約20mm，小葉間隔僅厚0.1mm，所以正常多不能顯示。正常時只能在某些

5、部位見到不完整的小葉間隔（近膈肌處、前外側(cè)胸壁、肺尖）。腺泡直徑6-10mm，實(shí)變時表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)影。肺泡壁厚度20～30μm，故小葉實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的低密度區(qū)。,正常小葉間隔（normal septa ）,正常肺靜脈（Pulmonary veins ）,正常小葉中心動脈（centrilobular artery）,支氣管與相鄰肺動脈直徑大致相等,肺動脈常分為兩個直徑相當(dāng)?shù)姆种?肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支，這些分支與主支構(gòu)成直角,,間

6、質(zhì)性肺水腫——肺小葉間隔增厚,常見偽影,雙側(cè)下肺近心臟處，肺血管脈動偽影，低密度區(qū)， 錯當(dāng)成擴(kuò)大的支氣管。,。,血管雙重偽影,葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）,主葉裂偽影,肺氣腫的分類和診斷,肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。,肺氣腫 HRCT 表現(xiàn)———————————? 特 征：無壁的異常低密度區(qū)? 類

7、 型： 小葉中心型 全 小 葉 型 間 隔 旁 型 瘢 痕 旁 型,肺氣腫： 病理 & HRCT ? 病理學(xué)：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化? HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型,小葉中心性肺氣腫： 呼吸性細(xì)支氣管破壞融合，呈囊狀擴(kuò)張，肺泡管、肺泡囊正常。,

8、小葉中心,小葉間隔旁,小葉中心型肺氣腫典型表現(xiàn)：位于肺腺泡中央的呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，而肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張不明顯。 　1、多發(fā)生于上葉，尤其是尖段、后段和下葉背段。2、肺野內(nèi)出現(xiàn)散在分布的小圓形、無壁的低密度區(qū)，直徑2～10mm，成群的位于小葉中心旁，在常規(guī)CT上常不能發(fā)現(xiàn)。3、囊腔內(nèi)可見小葉結(jié)構(gòu)，囊與囊間有正常肺組織。,,小葉中心性肺氣腫 正常肺HRCT,小葉中心性肺氣腫 正

9、常肺HRCT,全小葉性肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔全部破壞、擴(kuò)大,呼吸性細(xì)支氣管、肺泡腔、肺泡囊都擴(kuò)張，含氣小囊腔布滿腺泡，,,全小葉性肺氣腫：典型表現(xiàn)：病變涉及終末細(xì)支氣管以下的全部氣道1 、兩肺彌漫分布但不均勻，以下葉及前部為重。2、較大范圍的肺低密度區(qū)，無壁，大小和形態(tài)多不規(guī)則。3、病變區(qū)內(nèi)血管紋理明顯減少，形成彌漫性“簡化”的肺結(jié)構(gòu)。4、氣腫囊腔融合形成直徑超過1cm的較大囊泡，呈囊泡性肺氣腫。,小葉中心型

10、 全小葉型,小葉間隔旁型肺氣腫：小葉周圍的肺泡腔破壞融合，靠近胸膜。,多位于胸膜下，表現(xiàn)為胸膜下肺大泡。,間隔旁型肺氣腫1、位于支氣管周圍的肺泡管與肺泡囊擴(kuò)張， 累及肺小葉遠(yuǎn)側(cè)部分，故多位于胸膜下；2、可有薄壁 ， 其間隔形成與胸膜垂直的細(xì) 線狀影； 3、在年青人中常伴有自發(fā)性氣胸；4、大于1cm以上時稱肺大泡。,間隔旁型 肺大泡,疤痕旁型肺氣腫

11、由肺泡破裂融合形成的局限性肺氣腫，因其出現(xiàn)的位置不恒定而且大小形態(tài)不一，也稱為不規(guī)則肺氣腫發(fā)生在疤痕區(qū)周圍和肺小葉的解剖無肯定的關(guān)系見于肺結(jié)核，塵肺，彌漫性肺纖維化等中,瘢痕旁型,肺纖維化及瘢痕病變周圍的異常擴(kuò)張的含氣腔隙,肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。肺大泡為邊界銳利的氣腫區(qū)，直徑大于1cm，常有少于1mm的薄壁。胸膜下肺大泡常是遠(yuǎn)側(cè)

12、腺泡（間隔旁）氣腫的結(jié)果,肺大泡,肺大泡,肺大泡破裂,肺囊腫?病理學(xué)：肺內(nèi)潛在性的腔隙 病理性擴(kuò)大HRCT：直徑 > 1 cm、薄壁(常<3mm) 、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮,肺氣腫鑒別診斷,牽引性支氣管擴(kuò)張? 病理學(xué)：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴(kuò)張? HRCT：支氣管腔大、壁厚、變形 + 周圍纖維化,末期結(jié)節(jié)病合并囊狀支擴(kuò),35歲大學(xué)生。干咳，輕度氣短,馬賽克灌注? 病理學(xué)：COPD、閉塞性細(xì)支炎、肺梗塞等?

13、 HRCT：通氣不良、血流灌注再分配（不良） Air trapping、假磨玻璃影,馬賽克灌注,空氣潴留,磨玻璃密度,肺淋巴管肌瘤病 小葉中心型肺氣腫,蜂窩肺 間隔旁型肺氣腫,局限性肺氣腫,空洞,肺部炎癥----大葉性肺炎,即肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹?、通常?/p>

14、累及支氣管X線顯示節(jié)段性片狀密度增高影,↓,→,↓,肺部炎癥----小葉性肺炎,即支氣管肺炎：炎癥經(jīng)支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→肺泡影像表現(xiàn)：病變好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶。--肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。--斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實(shí)變影。--肺氣腫 --空洞：化膿菌感染易出現(xiàn)?！胺螝饽摇?-胸膜病變：數(shù)量不等的胸腔積液。,支氣管炎和支氣管周圍炎—支

15、氣管壁增厚,斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實(shí)變影。,腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合。,支氣管肺炎----樹丫征,樹芽征是HRCT上細(xì)支氣管周圍炎，小葉中央支氣管及其遠(yuǎn)端氣道擴(kuò)張、粘液嵌塞，在不同的截面組合在一起，形似“春天發(fā)芽”的征象。,肺部炎癥----放射性肺炎,Acute Radiation Pneumonitis,影像表現(xiàn)： -- 晚期肺體

16、積縮小 -- 鄰近肺組織代償性 肺氣腫。 放射性治療病史及與放射野密切相關(guān)的肺病變是診斷重要依據(jù)。,肺部炎癥----慢性肺炎,慢性非特異性炎，原發(fā)性慢性肺炎和由急 性肺炎演變而來的慢性肺炎。多見于老年人，男性多于女性其病程長短不等，數(shù)月至數(shù)年甚至十幾年,影像學(xué)表現(xiàn)：,多見于下葉背段及右中葉病灶內(nèi)可見空氣支氣管征偶見柱狀或囊狀支擴(kuò)管腔有時可見大小不等的膿腔病變肺葉或肺段體積縮小有時可見肺門淋巴結(jié)

17、腫大,肺部炎癥----間質(zhì)性肺炎,細(xì)菌和病毒均可引起間質(zhì)性肺炎。小兒較成人多見，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。以肺間質(zhì)為主的炎癥，累及細(xì)小支氣管壁和其周圍及肺泡壁的漿液滲出及炎性細(xì)胞浸潤，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。,影像學(xué)表現(xiàn)--肺紋理增強(qiáng)模糊、紊亂，兩肺下野明顯；-- 肺門影增大、增濃，結(jié)構(gòu)紊亂模糊，肺門支氣管周圍炎；-- 網(wǎng)狀、小點(diǎn)狀陰影：肺間質(zhì)炎癥的