良好的溝通預(yù)防醫(yī)療糾紛的最佳方法之一

1、良好的溝通－預(yù)防醫(yī)療糾紛的最佳方法之一,,,引 言第一章 良好的溝通技巧是提高患者依從性的關(guān)鍵因素第二章 制定治療方案過程中常見的溝通現(xiàn)狀第三章 與患者達成一致的治療方案溝通技巧,目錄,這是什么？,深圳市山廈醫(yī)院帶鋼盔上班的護士,2005年8月12日，50歲的福建中醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師戴春福，一位享受國務(wù)院特殊津貼的專家，在福建中醫(yī)學(xué)院院附屬的“國醫(yī)堂”醫(yī)院坐診時，在門診被一名患者殺害,福建名醫(yī) 戴春福,門戶網(wǎng)上調(diào)查

2、結(jié)果：有80％的網(wǎng)民理解、同情和支持患者殺醫(yī)生的行為,“這是報應(yīng)！”“這也算殺一儆百?！薄拔叶枷肱肋@幫醫(yī)生。”“那些被廣泛流傳的話總是有一定道理的：穿著白大褂的天使們榮登“十大黑”榜單！”一些網(wǎng)友現(xiàn)身說法，以自己身邊發(fā)生的諸如醫(yī)生收紅包、亂開藥等事例發(fā)表在網(wǎng)上,討論 ：為什么目前的醫(yī)患關(guān)系如此緊張？,當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因,沒有合理醫(yī)療保障體系，醫(yī)療衛(wèi)生體制的商業(yè)化轉(zhuǎn)換使大多數(shù)人看不起病醫(yī)療行業(yè)的確存在大處方、過度檢查、亂

3、收費的事情，當(dāng)患者無法得到滿意治療后，矛盾激化患者的素質(zhì)參差不齊媒體過度炒作醫(yī)生溝通技能不足……,和諧醫(yī)患關(guān)系重建已迫不及待,環(huán)境所迫47.38%的醫(yī)師認為職業(yè)環(huán)境較差醫(yī)患信任危機的升級，以及由此引發(fā)的人命傷亡，在醫(yī)護人員之中留下恐懼陰影也給社會和諧帶來嚴重困擾國際趨勢中國開始強調(diào)和諧社會西方發(fā)達國家臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)將醫(yī)患溝通技能列入執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容衛(wèi)生部正逐步推進全國醫(yī)師人文精神醫(yī)患溝通技能的提高,,,引 言

4、第一章 良好的溝通技巧是提高患者依從性的關(guān)鍵因素第二章 制定治療方案過程中常見的溝通現(xiàn)狀第三章 與患者達成一致的治療方案溝通技巧,目錄,,,,,,,Factors that Influence Adherence影響患者依從性的因素,The strength of the doctor-patient relationship醫(yī)患關(guān)系的強度The patient’s perception of the serious

5、ness of the illness病人對自身疾病嚴重程度的感知The patient’s perception of the efficacy of the treatment病人對療效的感知The duration of the treatment and the illness治療與病程持續(xù)的時間長短The complexity of the treatment regimen治療方案的復(fù)雜性,,,,,引 言

6、第一章 良好的溝通技巧是提高患者依從性的關(guān)鍵因素第二章 制定治療方案過程中常見的溝通現(xiàn)狀第三章 與患者達成一致的治療方案溝通技巧,目錄,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,核心問題,,,,,引 言第一章 良好的溝通技巧是提高患者依從性的關(guān)鍵因素第二章 制定治療方案過程中常見的溝通現(xiàn)狀第三章 與患者達成一致的治療方案溝通技巧,目錄,,,,,不同的醫(yī)療風(fēng)格,,,,以醫(yī)生為

7、中心,以患者為中心,,醫(yī)生,患者,專家,被動服從,在診斷疾病的同時,理解病人的感受,家長式,合作關(guān)系,＝準確診斷＋適當(dāng)處方,成功,風(fēng)格,＝準確診斷＋適當(dāng)處方?。P(guān)心患者疾苦?。⒗喂痰男湃侮P(guān)系,側(cè)重,醫(yī)生的需要及參照框架,病人的需要及參照框架,,,,,,,,,和諧醫(yī)患溝通模式的好處,減少診斷差錯——醫(yī)生打斷患者陳述； 　　　　　　　　可能錯過重要的診斷信息,提高療效——溝通技巧好的醫(yī)生， 　　　　　　對病情的控制效果要

8、好得多,增加患者的依從性——有良好溝通技能的醫(yī)生， 　　　　　　　　　　讓患者更容易服從醫(yī)囑,避免法律糾紛——有良好溝通技能的醫(yī)生， 　　　　　　　　很少被患者起訴,了解病人對問題的看法向病人解釋其問題保證病人能夠理解,制定治療方案三方面技能,制定前：評價患者評價患者的出發(fā)點 “你認為有哪些可行的檢查和治療？” 作用：了解患者對于疾病治療的主觀想法，無論患者的想法如何荒唐或者謬誤，這是解決患者心理病

9、患的開始，也是提高患者依從性的開始,制定雙方同意治療方案流程,制定方案前了解患者治療疾病的主觀想法,制定中：解釋清楚提供治療的備選方案包括不采取措施（繼續(xù)觀察）如果只有一套合理的備選方案，向患者解釋清楚,制定雙方同意治療方案流程,,,,,制定中：推薦治療方案指出醫(yī)生個人推薦的治療方案，應(yīng)該是建議性的，而非指令性的,制定雙方同意治療方案流程,例: 制定中：推薦醫(yī)生傾向的治療方案恩替卡韋在療效、安全性以及3年不到1%的耐藥性方

10、面大大優(yōu)于拉米夫定與阿德福韋.經(jīng)濟因素方面更應(yīng)該關(guān)注治療的長期利益.恩替卡韋治療CHB，更快將HBV DNA降至不可測水平，使得患者有機會繼續(xù)工作，上學(xué)，獲得經(jīng)濟來源?LVD耐藥后接受恩替卡韋治療的費用增加，因此看似短期的費用的節(jié)省導(dǎo)致的結(jié)果卻是長期費用的增加未接受恩替卡韋治療的患者盡管意識到LVD耐藥的危害，但并未完全認同耐藥會影響給恩替卡韋后續(xù)治療有效的治療可以降低其它藥物的治療費用有效的治療可以降低住院概率及因此帶來的

11、費用病情得到重新控制的強烈感受我的建議是：恩替卡韋是目前您的優(yōu)良選擇，您的看法是怎樣的?,制定中：給出備選方案給患者選擇權(quán) “這些治療方案中你比較傾向于哪種？”,制定雙方同意治療方案流程,制定中：協(xié)商協(xié)商一個雙方都接受的治療方案 “你想用療效最好的，不想病情反復(fù)復(fù)發(fā)，我很理解，但這意味著相對高的年度抗病毒治療費用，你可以綜合考慮一下”,制定雙方同意治療方案流程,制定中：明確障礙明確障礙 “回到家，在實

12、施這個治療方案的過程中，你估計會遇到什么問題？”,制定雙方同意治療方案流程,制定后：總結(jié)達成協(xié)議： “為確保一切都清楚了，你能總結(jié)一下你該作些什么嗎？我也總結(jié)一下我該做的?！?制定雙方同意治療方案流程,制定后：意外情況怎么辦？建立一個安全網(wǎng) “如果出現(xiàn)任何舒服的情況，請馬上到醫(yī)院就診”（必須向患者提供出現(xiàn)緊急情況時能獲得醫(yī)療護理的途徑）,制定雙方同意治療方案流程,制定后：復(fù)診安排定期復(fù)診 “如果沒有特殊情

13、況，你每2個月要來醫(yī)院檢查一下?！?制定雙方同意治療方案流程,解釋問題 制定雙方同意的治療方案,內(nèi) 容,要 旨,期,早,1.評價患者的出發(fā)點,2.提供治療的備選方案,“你認為有哪些可行的檢查/治療”,如只有一套方案要解釋清合理性,3.指出醫(yī)生推薦的方案,是建議性的 不是指令性的,4.弄清患者傾向的方案,中,后,6.明確障礙,“如出現(xiàn)不舒服，請立即到醫(yī)院就診”,,,,5.協(xié)商雙方接受的方案,“回家后，你會遇到什么問題……”,,,,

14、,,,7.制訂協(xié)議,8.建立一個安全網(wǎng),9.安排隨訪/復(fù)診,“總結(jié)一下我們各自都該做些什么”,,,,,,,,具有良好溝通技能的醫(yī)生可以讓患者更容易服從醫(yī)囑那些擁有良好溝通技能的醫(yī)生很少被患者起訴,,,,,,,患者的大部分不滿意與醫(yī)生診療技術(shù)無直接關(guān)系和患者溝通時間長（初診患者超過20分鐘），更好理解患者，給患者更詳細的解釋不主觀判斷患者是否具有支付能力或是否愿意支付治療費用，告訴患者所有的治療選擇在專業(yè)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，讓患者主動