兒科呼吸音聽(tīng)診技巧總結(jié)實(shí)用

1、兒科聽(tīng)診技巧,禹城市人民醫(yī)院崔振東,兒科聽(tīng)診的重要性,兒科是一門“啞科”。小兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高。聽(tīng)診水平高的兒科醫(yī)生，不僅可以通過(guò)聽(tīng)診了解患兒肺部有無(wú)病變、病變類型，甚至可以輔助病原學(xué)的診斷，對(duì)于臨床用藥、向家屬溝通病情、疾病的轉(zhuǎn)歸做到運(yùn)籌帷幄。,呼吸頻率,聽(tīng)診時(shí)刻選擇,聽(tīng)診的時(shí)候，應(yīng)注意數(shù)兒童的呼吸頻率，因?yàn)閮和脛?dòng)或容易哭泣，而且兒童哭泣和活動(dòng)后呼吸會(huì)加快，所以建議在兒童安靜的狀態(tài)下去數(shù)每分鐘的呼吸次數(shù)，如果孩子無(wú)法堅(jiān)持1

2、分鐘的時(shí)間不哭泣或者不動(dòng)，也可采取在安靜的狀態(tài)下數(shù)15或20秒，然后乘以3或4，以這樣的方法來(lái)數(shù)呼吸頻率。如果孩子不能配合，會(huì)和家長(zhǎng)說(shuō)好，如果孩子睡著了，請(qǐng)來(lái)醫(yī)生辦公室叫我一聲，我再去慢慢數(shù)呼吸，這樣監(jiān)測(cè)得到的數(shù)值才比較準(zhǔn)確。,呼吸過(guò)速,指呼吸頻率超過(guò)正常的年齡范圍?？梢?jiàn)于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及心力衰竭等。一般體溫升高1℃，呼吸大約增加4次/分。,呼吸過(guò)緩,指呼吸頻率低于12次/分。呼吸淺慢見(jiàn)于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量和顱內(nèi)

3、壓增高等。,呼吸深度的變化,呼吸淺快見(jiàn)于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖等，以及肺部疾病，例如：肺炎、胸膜炎、胸腔積液和氣胸等。,呼吸深快,見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，因機(jī)體供氧量增加需要增加肺內(nèi)氣體交換之故。此外，當(dāng)情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張時(shí)，亦常出現(xiàn)呼吸深快，并有過(guò)度通氣的現(xiàn)象，此時(shí)動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低，引起呼吸性堿中毒，患兒可感口周及肢端發(fā)麻，嚴(yán)重者可發(fā)生手足搐搦及呼吸暫停。當(dāng)嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，亦出現(xiàn)深而慢的呼吸，多見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒

4、癥酸中毒。這種深長(zhǎng)的呼吸又稱之為Kussmaul呼吸。,呼吸節(jié)律,正常兒童安靜狀態(tài)下，呼吸的節(jié)律基本上是均勻而整齊的。但是當(dāng)病理狀態(tài)下，往往會(huì)出現(xiàn)各種呼吸節(jié)律的變化。常見(jiàn)的呼吸節(jié)律改變有：1）潮式呼吸；2）間停呼吸；3）抑制性呼吸；4）嘆息樣呼吸。,呼吸音,1.氣管呼吸音2.支氣管呼吸音3.支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音,氣管呼吸音,是空氣進(jìn)出氣管所發(fā)出的聲音，粗糙、響亮且高調(diào)，吸氣與呼氣相幾乎相等。聽(tīng)診部位：于胸外氣管上面

5、可聽(tīng)及。,支氣管呼吸音,為吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣所發(fā)出“ha”的音響，該呼吸音強(qiáng)而高調(diào)。吸氣相較呼氣相短，因吸氣為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)聲門增寬，進(jìn)氣較快；而呼氣為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，聲門較窄，出氣較慢之故。聽(tīng)診部位：正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽(tīng)到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)亦越低。,支氣管肺泡呼吸音,為兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼

6、吸音。其吸氣音的性質(zhì)與正常肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮。其呼氣相的性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度稍弱，音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)少些和呼氣相短些，在吸氣和呼氣之間有極短暫的間隙。支氣管肺泡呼吸音的吸氣相與呼氣相大致相同。聽(tīng)診部位：正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)及支氣管肺泡呼吸音。,肺泡呼吸音,是由于空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。吸氣時(shí)，氣流經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由

7、松弛變?yōu)榫o張；呼氣時(shí)，肺泡由緊張變?yōu)樗沙?。這種肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)是肺泡呼吸音形成的主要因素。肺泡呼吸音為一種嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“fu-fu”聲，在大部分肺野內(nèi)均可聽(tīng)及。其音調(diào)相對(duì)較低。,吸氣時(shí)，音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長(zhǎng)，此系由于吸氣為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，單位時(shí)間內(nèi)吸入肺泡的空氣流量較大，氣流速度較快，肺泡維持緊張的時(shí)間較長(zhǎng)之故。呼氣時(shí)，音響較弱，音調(diào)較低，時(shí)相較短，此系由于呼氣為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，呼出的氣體流量逐漸減少，氣流速度減

8、慢，肺泡亦隨之轉(zhuǎn)為松弛狀態(tài)所致。一般在呼氣終止前呼氣聲即先消失，實(shí)際上此并非呼氣動(dòng)作比吸氣短，而是呼氣末氣流量太小，未能聽(tīng)及其呼氣聲而已。兒童的肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，因兒童的胸壁較薄且肺泡富有彈性，而老年人的肺泡彈性則較差。,聽(tīng)診部位：胸壁肌肉較薄的部位、乳房、腋窩下部、肩胛下部、肺尖及肺下緣區(qū)域。,異常呼吸音,1、異常肺泡呼吸音2、異常支氣管呼吸音3、異常支氣管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音減弱或消失,發(fā)生的原因有：①胸廓活動(dòng)受限

9、，如：胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如：重癥肌無(wú)力、膈肌癱瘓、膈肌升高和膈肌痙攣等；③支氣管阻塞，如：慢性支氣管炎、支氣管狹窄等；④壓迫性肺膨脹不全，如：胸腔積液或氣胸等；⑤腹部疾病，如：大量腹水、腹部巨大腫瘤等。,肺泡呼吸音增強(qiáng),雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)，使進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快有關(guān)。發(fā)生的原因有：①機(jī)體需氧量增加，引起呼吸深長(zhǎng)和增快，如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或代謝亢進(jìn)等；②

10、缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，如貧血等；③血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長(zhǎng)，如酸中毒等。一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)，見(jiàn)于一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，此時(shí)健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增加。,呼吸音延長(zhǎng),因下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管炎、支氣管哮喘等，導(dǎo)致呼氣的阻力增強(qiáng)，或由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱，如慢性阻塞性肺氣腫等，均可引起呼氣音延長(zhǎng)。,斷續(xù)型呼吸音,肺內(nèi)局限性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡

11、，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促的不規(guī)則間隙，故又稱齒輪呼吸音，常見(jiàn)于肺結(jié)核和肺炎等。,粗糙型呼吸音,為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn)造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢所形成的粗糙呼吸音，見(jiàn)于支氣管或肺部炎癥的早期。,異常支氣管呼吸音,如在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音，可由下列因素引起：1）肺組織實(shí)變：常見(jiàn)于大葉性肺炎的實(shí)變期2）肺內(nèi)大空腔：常見(jiàn)于肺膿腫或空洞型肺結(jié)核患兒3）壓迫性肺不張：胸

12、腔積液時(shí)，壓迫肺臟，發(fā)生壓迫性肺不張，因肺組織較致密，有利于支氣管音的傳導(dǎo)，故于積液上方有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音，但強(qiáng)度較弱而且遙遠(yuǎn)。,異常支氣管肺泡呼吸音：,為在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到的支氣管肺泡呼吸音。其產(chǎn)生機(jī)理為肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深并被正常肺組織所覆蓋之故。常見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽(tīng)及。,啰音,是呼吸音以外的附加音，該音正常情況下并不存在，故

13、非呼吸音的改變，按性質(zhì)不同可分為下列幾種。濕羅音干啰音,濕啰音,濕啰音：系由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音?；蛘J(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。,濕羅音的特點(diǎn),1）濕啰音為呼吸音以外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同

14、時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。,濕啰音的分類,按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音。,粗濕啰音,又稱大水泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞?；杳曰?yàn)l死的患兒因無(wú)力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽(tīng)及粗濕啰音，有時(shí)不用聽(tīng)診器亦可聽(tīng)到，謂之“痰鳴”。,中濕啰音,又稱中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。見(jiàn)于支氣管炎，支氣管肺呀等。,細(xì)濕啰音音,

15、又稱小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。常見(jiàn)于細(xì)支氣管、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。彌漫性肺間質(zhì)纖維化患兒吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音，其音調(diào)高，近耳頗似撕開尼龍扣帶時(shí)發(fā)出的聲音，謂之Velsro啰音。,捻發(fā)音,是一種極細(xì)而均勻一致的濕啰音。多在吸氣的終末聽(tīng)及，頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的聲音。此系由于細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣，所發(fā)出的高音調(diào)、高頻率的細(xì)小爆裂音。常見(jiàn)于細(xì)支氣管

16、和肺泡炎癥或充血，如肺淤血,干啰音,干啰音：亦稱哮鳴，系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。,呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎(chǔ),①炎癥引起的粘膜水腫和分泌物增加；②支氣管平滑肌痙攣；③管腔內(nèi)瘤或異物阻塞；④管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。,干啰音的特點(diǎn),一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)性的呼吸附加音，音調(diào)較高，基音頻率約300~500Hz。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣及呼氣時(shí)均可聽(tīng)及，但

17、以呼氣時(shí)為明顯，干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰音，有時(shí)不用聽(tīng)診器亦可聽(tīng)及，謂之喘鳴。,高調(diào)干啰音,又稱哨笛音。音調(diào)高，其基音頻率可大500Hz以上，呈短促的“zhi-zhi”聲或帶音樂(lè)性。用力呼氣時(shí)其音質(zhì)常呈上升性，多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管。,低調(diào)干啰音,又稱鼾音。音調(diào)低，其基音頻率約為100~200Hz，呈呻吟聲或鼾聲的性質(zhì)，多發(fā)生于氣管或主支氣管。發(fā)生于雙側(cè)肺部的

18、干啰音，常見(jiàn)于支氣管哮喘，慢性支氣管炎和心源性哮喘等。局限性干啰音，是由于局部支氣管狹窄所致，常見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤 等。,語(yǔ)音共振,語(yǔ)音共振的產(chǎn)生方式與語(yǔ)音震顫基本相同。囑被檢查者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動(dòng)經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽(tīng)診器聽(tīng)及。正常情況下，聽(tīng)到的語(yǔ)音共振言詞并非響亮清晰，音節(jié)亦含糊難辨。語(yǔ)言共振一般在氣管和大支氣管附近聽(tīng)到的聲音最強(qiáng)，在肺底則較弱。,語(yǔ)音共振減弱,語(yǔ)音共振減弱見(jiàn)于支

19、氣管阻塞，胸腔積液，胸膜積液，胸膜增厚，胸壁水腫，肥胖及肺氣腫等疾病。在病理情況下，語(yǔ)音共振的性質(zhì)發(fā)生變化，根據(jù)聽(tīng)診音的差異可分為以下幾種：支氣管語(yǔ)音；胸語(yǔ)音；羊鳴音；耳語(yǔ)音。,胸膜摩擦音,正常胸膜表面光滑，胸膜腔內(nèi)并有微量液體存在，因此，呼吸時(shí)胸膜臟層和壁層之間相互滑動(dòng)并無(wú)音響發(fā)生。然而，當(dāng)胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙時(shí)，則隨著呼吸便可出現(xiàn)胸膜摩擦音。其特征頗似用一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦?xí)r所聽(tīng)到的聲音。胸膜

20、摩擦音通常于呼吸兩相均可聽(tīng)到，而且十分近耳，一般于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時(shí)即消失。深呼吸或在聽(tīng)診器件上加壓時(shí)，摩擦音的強(qiáng)度可增加。,聽(tīng)診部位：最常聽(tīng)到的部位是—前下側(cè)胸壁，因呼吸時(shí)該區(qū)域的呼吸動(dòng)度最大。反之，肺尖部的呼吸動(dòng)度較胸廓下部為小，故胸膜摩擦音很少在肺尖聽(tīng)及。可隨體溫的變動(dòng)而消失或復(fù)現(xiàn)。當(dāng)胸腔積液較多時(shí)，因兩層胸膜被分開，摩擦音可消失，在積液吸收過(guò)程中當(dāng)兩層胸膜又接觸時(shí)，可再出現(xiàn)。當(dāng)縱隔胸膜發(fā)炎時(shí)，于呼吸及心臟搏動(dòng)時(shí)均