呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴張

1、呼吸系統(tǒng)影像學診斷,常見疾病,,慢性支氣管炎,病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化,X線表現(xiàn)無特征性X線表現(xiàn)僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺動脈高壓,支氣管擴張癥,多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化,X線表現(xiàn)平片：僅見肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管腔粗細不 均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，

2、 或呈一串葡萄狀,支氣管擴張癥CT表現(xiàn),柱狀支氣管擴張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴張：散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴張：擴張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴張,高分辨率CT基本上可取代支氣管造影,囊狀支氣管擴張,柱狀支氣管擴張,靜脈曲張型支氣管擴張,,大葉性肺炎,多由肺炎雙球菌致病 臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰,X線表現(xiàn)發(fā)病12~24小時內(nèi)，X線

3、可無陽性發(fā)現(xiàn)（充血期）肺實變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉 的輪廓一致不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同1~2周后逐漸消散,,大葉性肺炎的CT表現(xiàn),早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織實變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣征消散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影,,支氣管充氣征,支氣管肺炎,多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于嬰幼兒、老年人或為

4、手術后并發(fā)癥,X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快,支氣管肺炎的CT表現(xiàn),好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。,肺炎支原體肺炎,又稱原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽性。,X線

5、表現(xiàn)早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變局限性肺內(nèi)滲出性實變，密度淺淡，多在 肺門區(qū)或其下方吸收快（1~2周內(nèi)）,化膿性肺炎,由金葡菌通過吸入性血源性引起臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰,X線表現(xiàn)肺門呈現(xiàn)多個大小不一，球形滲出性實變影， 并逐步發(fā)展成膿腔 常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快常見胸膜反應,肺膿腫,由多種化膿性細菌（金葡萄為主）引起感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰,X線表現(xiàn)

6、早 期：肺野內(nèi)滲出性實變影（葉或段）急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外圍有炎性浸潤漫性期： 空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚， 邊緣清楚,肺膿腫的CT表現(xiàn),早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。進展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的 壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。,病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周

7、圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。,男性 53歲 高熱2周，咯黃色濃痰,肺結(jié)核分型（1998年）,Ⅰ型 原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征 （2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型 血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核 （2）慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型 浸潤型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）Ⅳ型 結(jié)核性胸膜炎 Ⅴ型 肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,肺 結(jié) 核,原發(fā)綜合征,病理 肺內(nèi)原

8、發(fā)病灶 淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)炎,X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實變，呈邊界模糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為,結(jié)節(jié)型：肺門旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。炎癥型 ：肺門影增大，邊界模糊。,結(jié)節(jié)型,炎癥型,急性粟粒性肺結(jié)核,大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)

9、數(shù)次經(jīng)血行達肺,X線表現(xiàn)兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑 1.5~2毫米）正常肺紋理不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化,慢性血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳,X線表現(xiàn)大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或結(jié)節(jié)， 病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存,繼發(fā)性肺結(jié)核,多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或為外源性再感染。為成年人結(jié)核最常見類型,X線表現(xiàn)

10、病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及 下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴 有增殖，纖維、空洞等病灶結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類型,結(jié)核性胸膜炎,多見于兒童與青少年，可單獨發(fā)生或與肺結(jié)核并存，可分為：,干性胸膜炎： X線僅見膈運動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：X線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引 起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),,

11、滲 出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。增 殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。干酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可達300Hu。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化。,空 洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值-800Hu以上。纖維化：范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實變。鈣 化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)

12、狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100~500Hu。,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),原發(fā)性支氣管肺癌,起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮,分為：鱗癌（50%）未分化癌（40%）腺癌（2%）細支氣管肺泡癌（2%）按發(fā)病部位分：中心型、外圍型（段支氣管以下）生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型,中心型肺癌X線表現(xiàn),早期： 局限于粘膜內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn)隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長或肺門淋巴

13、結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：已少用,中心型肺癌CT線表現(xiàn),支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊 支氣管管腔狹窄、變形或阻斷 支氣管管壁不規(guī)則增厚 常伴有相應的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎,外圍型肺癌X線表現(xiàn),早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形 病灶（直徑＜2厘米）隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞 發(fā)展較

14、快，倍增時間平均為78~88天,外圍型肺癌CT線表現(xiàn),大小不等類圓形或分葉狀腫塊 腫塊內(nèi)可有液化、壞死 腫塊密度均勻或不均 腫塊邊緣有細短毛刺 增強掃描后，腫塊有強化改變,轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn),原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪 廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多， 少數(shù)可單發(fā)淋

15、巴轉(zhuǎn)移：自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并 呈串珠狀改變,轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn),結(jié)節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤陰影。淋巴管型：淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見表現(xiàn)。肺門LN增大，從肺門向肺野放射狀分布的索條狀影。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（HRCT）粟粒播散型：兩肺野無數(shù)細小結(jié)節(jié)，呈粟粒

16、狀，大小不等。肺門縱隔腫塊型：肺門區(qū)、縱隔LN腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢?；旌闲停荷鲜鰞煞N或兩種以上類型同時存在,縱隔腫瘤,前縱隔 胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內(nèi)甲狀腺中縱隔 惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔 神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤）,胸腺瘤CT表現(xiàn),部位：前縱隔心與大血管交界處 升主動脈前方形態(tài)：圓形或卵圓形，光滑或分

17、葉狀密度：均勻或不均勻，CT值15~50Hu，可有鈣化如腫瘤整個邊緣不清，胸膜受侵犯—惡性,皮樣囊腫CT表現(xiàn),部位：多位于前縱隔大血管根部形態(tài)：圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑密度：密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，CT值取決于腫瘤的組織成分，囊性部分的CT值近于水，皮脂物質(zhì)的CT值為負值,淋巴瘤CT表現(xiàn),部位：中縱隔內(nèi)（氣管旁、氣管與支氣管及隆突下）形態(tài)：結(jié)節(jié)狀軟組織塊影，可融合成塊，常侵犯兩側(cè)縱隔 或肺門淋巴結(jié)，呈對稱

18、性分布密度：軟組織密度影，輕度至中度強化（增強掃描） 腫塊內(nèi)偶見鈣化，一般發(fā)生在放療后,神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn),部位：好發(fā)于后縱隔脊椎旁溝內(nèi)形態(tài)：圓形、橢圓形、長條形、三角形等，腫塊與縱隔緣的交角關系多為鈍角密度：大多較均勻，如果腫瘤內(nèi)有壞死液化、含脂肪或鈣化，其密度不均勻良性：邊緣清晰，鄰近骨骼受壓，骨質(zhì)吸收惡性：邊緣模糊，鄰近骨骼溶骨性不規(guī)則破壞,穿刺結(jié)果:椎旁結(jié)核性冷膿腫,思考題,結(jié)核病的分型與影像