ufi產(chǎn)品和臨床應(yīng)用培訓(xùn)

1、UF-1000i 培訓(xùn),Wu WanqingScientific & Application DepartmentSysmex Shanghai Ltd.,UF-1000i的特點(diǎn),1、光源系統(tǒng) 采用紅色半導(dǎo)體激光光源,低能耗、結(jié)構(gòu)緊湊、長(zhǎng)壽命、低成本,解決的問題： 故障率高、成本高,2、DNA/RNA染色技術(shù) 全新的具有特異性的核酸熒光染料染色技術(shù),解決的問

2、題：細(xì)胞本質(zhì)鑒別、靈敏度高、精確定量,對(duì)各有形成份的細(xì)胞膜、細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)進(jìn)行特異性的核酸熒光染色,半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞/核酸熒光染色技術(shù),側(cè)向散射光 側(cè)向熒光

3、 前向散射光 激光束

4、 （λ=635nm） 熒光

5、 半導(dǎo)體激光 （λ=635nm） 濾光器

6、 側(cè)向散射光

7、 前向散射光 流動(dòng)計(jì)數(shù)池,全新DNA/RNA染色細(xì)胞分析,,雙檢測(cè)通道,特異性核酸熒光染色,沉渣通道,細(xì)菌通道,各有形成份(除細(xì)菌外),僅細(xì)菌,沉渣染液UFⅡSearch SED,細(xì)菌染液UFⅡSearch BAC,沉渣稀釋液UFⅡPack SED,細(xì)菌稀釋液UFⅡPack BAC,混勻,測(cè)定,混勻,測(cè)定,,,Sample,SEDIME

8、NT ch,BACT ch,(除細(xì)菌外的成分),(細(xì)菌),染色液UF IISEARCH SED,染色液UF IISEARCH BAC,稀釋液UF IIPACK SED,稀釋液UF IIPACK BAC,攪拌混勻?測(cè)定,攪拌混勻?測(cè)定,,,15µL,435µL,尿,62.5µL,12.5µL,425µL,＋,＋,＋,＋,4倍稀釋標(biāo)本,8倍稀釋標(biāo)本,,,150µL,

9、尿,原理,3、檢測(cè)通道 獨(dú)立的雙檢測(cè)通道（沉渣通道、細(xì)菌通道）,解決的問題：1、標(biāo)本采集過程中無法克服的雜菌對(duì)其它各有形成份的干擾2、對(duì)要求進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)的樣本可以精確定量細(xì)菌3、提供尿路感染的篩查報(bào)告，提供臨床微生物培養(yǎng)的證據(jù),充分混勻，12項(xiàng)定量檢測(cè)參數(shù),4、試劑系統(tǒng) 染液（SED、BAC），稀釋液（SED、BAC），鞘液,解決的問題：1、精確識(shí)別定量2、降低干擾因素，使各有形成份之間的差異更為明顯

10、3、臨床診斷信息的提供更為明確,“三多一少”（品種多，功能多，特異性多，成本少）特異性強(qiáng)的核酸熒光染料，染色輔助劑，溶血抑制劑，非特異性結(jié)合抑制劑，抗干擾成分,5、定量參數(shù) 定量可報(bào)告參數(shù)12項(xiàng)，臨床診斷信息3項(xiàng)，研究參數(shù)11項(xiàng),解決的問題：各項(xiàng)參數(shù)更多，更完整，更具臨床價(jià)值,RBC、WBC、EC、CAST、BACT、P-CAST、SRC、YLC、CRYSTAL、SPERM、MUCUS、COND.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)信息、尿電導(dǎo)

11、率分級(jí)、UTI信息,6、檢測(cè)方法 流式細(xì)胞技術(shù)檢測(cè)獲得多種信號(hào)：前向散色光、熒光強(qiáng)度、側(cè)向散射光等 S-FSC、S-FSCW、S-SSC、S-FLL、S-FLH、S-FLLW、S-FLLW2、B-FSC、B-FSC2、B-FSCW、B-FLH、RBC-P70Fsc、RBC-Fsc-DW、Non-Lysed RBC、Lysed RBC,解決的問題：1、結(jié)晶、酵母菌、精子等對(duì)紅細(xì)胞干擾2、上皮細(xì)胞對(duì)白細(xì)胞干擾

12、3、黏液絲對(duì)透明管型、病理管型干擾4、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)信息（血尿來源的判斷）明確,多參數(shù)檢測(cè)分類，8個(gè)散點(diǎn)圖和直方圖,7、復(fù)檢率 鏡檢率5~7%，異常結(jié)果提示功能,解決的問題：1、紅細(xì)胞完整性，受結(jié)晶、酵母菌、精子、細(xì)胞碎片干擾2、白細(xì)胞 & 上皮細(xì)胞，黏液絲 & 管型3、線性范圍的限制,特異性DNA/RNA熒光染色，多角度散色光、多級(jí)別熒光強(qiáng)度、計(jì)數(shù)線性范圍寬,8、線性范圍 （分析顆粒）0 — 60

13、,000個(gè)，（計(jì)數(shù)顆粒）0 — 999,999個(gè),解決的問題：1、混濁樣本超線性范圍，降低復(fù)檢率2、分析的顆粒更多，避免漏檢3、異常結(jié)果均可提示,全面計(jì)數(shù)并分析所有尿中各有形成份,異常結(jié)果提示功能,9、臨床診斷信息 RBC形態(tài)學(xué)信息、UTI信息、電導(dǎo)率定量分級(jí)信息,解決的問題：1、各種原因血尿來源診斷依據(jù)的提供2、泌尿系統(tǒng)疾病的早期發(fā)現(xiàn)及療效監(jiān)控3、給予臨床合理使用抗生素的指導(dǎo)，防止細(xì)菌的耐藥性的發(fā)生及抗生素的濫

14、 用,血尿來源的明確判斷、尿路感染癥的提示及致病菌的一級(jí)報(bào)告、急慢性感染的監(jiān)控、療效觀察及預(yù)后判斷、腎功能及尿液濃縮功能判斷指標(biāo),臨床有用性和檢測(cè)價(jià)值,血尿來源的鑒別診斷用于診斷尿道感染(UTI)藥物治療療效的觀察反映腎功能及尿液濃縮功能指標(biāo),診斷尿道感染和藥物療效觀察,獨(dú)立的細(xì)菌檢測(cè)通道,特異性的核酸熒光染色,判斷致病性球桿菌,提供臨床合理使用抗生素依據(jù)(致病菌一級(jí)報(bào)告)通過白細(xì)胞準(zhǔn)確的定量信息和直觀的散點(diǎn)圖信息為急

15、、慢性泌尿系統(tǒng)感染提供快速鑒別診斷依據(jù)；判斷尿路感染的用藥治療效果；對(duì)預(yù)后進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,尿液電導(dǎo)率定量分級(jí)信息,表達(dá)電流通過導(dǎo)體的難易程度的指標(biāo)尿液電導(dǎo)率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關(guān)性（γ= 0.928）反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標(biāo) 分級(jí)報(bào)警的等級(jí)值1 級(jí)（RANK1） 0.0–3.0 mS/cm2 級(jí) （RANK2） 3.1–15.0 mS/cm3 級(jí) （RANK3） 15.1–27.0 mS/

16、cm4 級(jí)（RANK4） 27.1–39.0 mS/cm5 級(jí) （RANK5） 39.1mS/cm –,,,10、質(zhì)控及SNCS 原廠配套的具有溯源性的兩個(gè)濃度水平的校準(zhǔn)品和配套質(zhì)控品（H/L）,解決的問題：1、結(jié)果更為可信和標(biāo)準(zhǔn)，保證檢驗(yàn)質(zhì)量2、實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證必備,對(duì)每種有形成份進(jìn)行定量質(zhì)控（質(zhì)控文件及雷達(dá)圖）,質(zhì)量控制,UF II CHECK 原廠配套的具有溯源性的兩個(gè)濃度水平的校準(zhǔn)品和配套質(zhì)

17、控品（H/L）對(duì)每種有形成份進(jìn)行定量質(zhì)控實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證通過之必備,原理,SED　ch?。骸?.8μLBAC　ch?。骸?.0μL　or　6.0μL,由于采用紅色半導(dǎo)體激光，實(shí)現(xiàn)了低成本、長(zhǎng)壽命、小型、省電。同時(shí)，利用能夠獲得粒子表面信息的側(cè)向散射光 (SSC) 信息進(jìn)行更詳細(xì)地粒子識(shí)別。,,,LASER,,,Flowcell,,,Intensity of signal,,,,LASER,,,Flowcell,,,Intensity o

18、f signal,,,,,,LASER,,,Flowcell,,,Intensity of signal,,,,,,,,LASER,,,Flowcell,,,Intensity of signal,,,,,,,,,,LASER,,,Flowcell,,,Intensity of signal,,,,,,,,,,,,LASER,,,Flowcell,,,Intensity of signal,,,,,,,,,,,,,,LASER,,,Fl

19、owcell,,,Intensity of signal,,,,,,,,,,,,,,,,LASER,,,Flowcell,,,Intensity of signal,,,,,,,,,,,,,,,,,,LASER,,,Flowcell,,,Intensity of signal,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,LASER,,,Flowcell,,,Intensity of signal,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,LA

20、SER,,,Flowcell,,,Intensity of signal,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Intensity of signal,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,FL,Fsc,FL:Intensity of stainFLW : Length of stained part,FSC:Size of particleFSCW : Length of particle,,,,,,,,,,

21、,,,,,,,,,,,,,,,,,,信號(hào)分析,Fsc,FL,,,,,,,,,FLLW2,FLLW,Path.CAST 病理管型的檢測(cè),,第二檢測(cè)水平： FLLW2提示內(nèi)容物的寬度,第一檢測(cè)水平： FLLW提示整個(gè)顆粒的寬度,測(cè)定參數(shù),沉渣通道S-FSC: 前向散射光強(qiáng)度，顆粒大小S-FLH: 熒光強(qiáng)度(高靈敏度)，顆粒核酸的染色強(qiáng)度S-FLL: 熒光強(qiáng)度(低靈敏度)，S-SSC: 側(cè)向散射光強(qiáng)度，顆粒的內(nèi)部復(fù)雜性S-

22、FSCW:前向散射光脈沖寬度，顆粒的長(zhǎng)度S-FLLW: 低靈敏度的熒光脈沖寬度，顆粒核酸染色部分的脈沖寬度S-FSCW2 :前向散射光脈沖寬度2S-FLLW2: 熒光脈沖寬度2，顆粒的核強(qiáng)染色部分的脈沖寬度,測(cè)定參數(shù),細(xì)菌通道B-FSC ：前向散射光強(qiáng)度，顆粒大小B-FLH ：熒光強(qiáng)度(高靈敏度)，顆粒核酸的染色強(qiáng)度B-FSCW：前向散射光脈沖寬度，顆粒的長(zhǎng)度B-FSC2 (低靈敏度)：工程師判斷參數(shù),圖型種類,第一屏

23、S1：紅細(xì)胞（并且顯示酵母菌、精子、白細(xì)胞等中等大小顆粒）S2：白細(xì)胞S3：上皮細(xì)胞和管型（顯示大顆粒）B1：細(xì)菌計(jì)數(shù)紅細(xì)胞和白細(xì)胞2個(gè)直方圖第二屏S1：同第一屏S4：主要鑒別RBC/X’TAL，同時(shí)可以鑒別WBC/EC紅細(xì)胞直方圖第三屏S5：沉渣顆粒（除細(xì)菌）總計(jì)數(shù)B2：初步鑒別球菌/桿菌B3：細(xì)菌通道總顆粒數(shù)，包括雜質(zhì)數(shù)，防止雜質(zhì)干擾注：S為沉渣通道，B為細(xì)菌通道,,,,,RBC,,,,Size (sect

24、ional area),Large,Small,,Fluorescence,High,Low,Bacteria,WBC,,S_FLH,S_Fsc,S1: Fl / Fsc - Scattergramm,,YLC,,X’tal,Sperm,,,,,,YLC,,,,RBC,,,Size (sectional area),Large,Small,,Fluorescence,High,Low,Bacteria,WBC,S_FLL,S_Fsc,S

25、2: Fl / Fsc - Scattergramm,,Sperm,EC,,S3: FLLW2 / FLLW - Scattergramm,,,,,FLLW2,,,,,,,S_FLLW2,,Large,Small,,Length of stained components,Long,Short,S_FLLW,,,,,,,,,,,,,,,,,,FLLW2,FLLW,,,,,,,,,,,,,,FLLW2,,,,,,Little to mor

26、e stainable inclusions,FLLW,FLLW,,Long,Length of stained inclusions,Casts (no inclusions),,,,Stainability of inclusions,,Short – medium lengthOf inclusions,,,,No to little inclusions,More stainable inclusions,,,Patholo

27、gical casts,Epithelial Cells,,Mucus,,,,,,,,,FLLW2,,,,,FLLW,,,,,No inclusions,,SRC,,WBC,透明管型、病理管型、黏液絲,FSC、FSCW、FLL、FLH、FLLW、FLLW2,,,,,,,,,,第一水平偵測(cè)長(zhǎng)度,第二水平偵測(cè)內(nèi)容物的存在,顆粒的分布長(zhǎng)度,管型內(nèi)部復(fù)雜程度,顆粒管型,紅細(xì)胞/白細(xì)胞/上皮 管型,紅細(xì)胞/白細(xì)胞/上皮 管型,透明管型,透明管型

28、,透明管型,粘液絲,約1/3包含物，或含有3個(gè)以上的細(xì)胞,,S4: FSC / SSC - Scattergramm,,S_FSC,,Large,Small,,Particle internal complexity,Perplexing,Simple,S_SSC,,,,,,,Size (sectional area),,,,,,,RBC,,Bacteria,WBC,EC,X’TAL,紅細(xì)胞、結(jié)晶、酵母樣菌、精子,紅細(xì)胞 （溶

29、血抑制劑、特異性染料、S-FSC、SSC、FSCW、FLW）結(jié)晶（FSC、SSC、FLL）酵母樣菌（染色輔助劑）精子（輔助色素）結(jié)晶的晶體結(jié)構(gòu)可以對(duì)照射光源產(chǎn)生大量散射，因此SSC比較強(qiáng)，而RBC結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，幾乎不產(chǎn)生散射,S-SSC (側(cè)向散射光強(qiáng)度),,,S-FSC (前向散射光強(qiáng)度),RBC (紅細(xì)胞),Crystal (結(jié)晶),S4散點(diǎn)圖,S5: FLLW / FSCW - Scattergramm,,S_FLLW,

30、,Long,Short,,Particle Length,Long,Short,S_FSCW,,,,,,,Length of stained components,,,,,CAST,,BACT,WBC,EC,,,,SRC,,WBC,P.CAST,B1: Fsc / FLH - Scattergramm,,B_FSC,,Large,Small,,Stainability of particles,Short,B_FLH,,,,Size o

31、f particles,,,,BACT,,Debris,,,Weak fluorescence,FlH,,Fsc,,,Small size,,Long,No fluorsecence,,,,,,,,,,FSC,,,,FLH,,,,,,Small to big size,B2: FSC / FSCW - Scattergramm,,B_FSC,,Large,Small,,Particle Length,Long,Short,B_FSCW,

32、,,,,,Size (sectional area),,,,,BACT,UTI（尿路感染癥）信息,,,,,Forward Scatter (前向散射),FSCW (前向散射光寬度),桿菌/E.coli,球菌/S.aureus,判斷標(biāo)準(zhǔn)： WBC:10個(gè)/μL，BACT：104cfu/ｍL,B3: FSC2 / FLH - Scattergramm,,B_FSC2,,Large,Small,,Particle internal compl

33、exity,Perplexing,Simple,B_FLH,,,,,,,Size (sectional area),,,,,,Bacteria,DEBRIS,第一屏（主屏）,第二屏（分析1）,第三屏（分析2）,酵母樣菌/紅細(xì)胞,報(bào)告參數(shù)（1）,RBC 紅細(xì)胞WBC 白細(xì)胞EC 上皮細(xì)胞CAST 管型BACT 細(xì)菌,報(bào)告參數(shù)（2）,X’tal 結(jié)晶YLC 酵母樣真菌 　　　　　　　　SRC 小圓細(xì)胞　　　

34、 　　　 Path. CAST 病理性管型　　　 MUCUS 粘液絲　　　SPERM 精子Cond. 電導(dǎo)率,研究目的信息,RBC-Info. 　紅細(xì)胞信息Cond-Info.　電導(dǎo)率信息 （尿濃度信息）UTI-Info.　　尿路感染信息,臨床應(yīng)用用于血尿的診斷和血尿來源的鑒別——紅細(xì)胞、紅細(xì)胞形態(tài)信息,RBC (血尿),尿液中 RBC很少. 尿液中紅細(xì)胞排泄異常增多，

35、是泌尿系統(tǒng)疾病的常見臨床癥狀之一需要進(jìn)一步檢測(cè)RBC 的形態(tài)，以判斷血尿的來源,,血尿產(chǎn)生的病因,腎實(shí)質(zhì)性血尿 原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎 （1）腎小球性血尿： IgA腎病 遺傳性腎炎 薄基底膜腎病 急性過敏性間質(zhì)性腎炎 多

36、囊腎 （2）非腎小球性血尿： 髓質(zhì)海綿腎 腎腫瘤 腎血管異常 腎梗死,,,,,血尿產(chǎn)生的病因,非腎實(shí)質(zhì)性血尿： 急性尿道炎 膀胱炎或腫瘤 尿路結(jié)石、結(jié)核、前列腺炎 其他： 全身性特發(fā)性血小板減少性紫癜 凝血障礙 腎活檢 外傷,尿液中

37、的異常成分,區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性,腎性血尿　 由于主要累及腎臟實(shí)質(zhì)病變，因而一旦篩檢確立為腎性血尿，進(jìn)一步的檢查通常是尿蛋白管型、腎功能測(cè)定、腎活檢等。 腎性血尿疾病主要有：膜性腎小球腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎、局灶性腎硬化、系統(tǒng)性血管炎、腎淀粉樣變等. 病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，治療效果不好，預(yù)后

38、差，非腎性血尿 一旦確定，進(jìn)一步檢查的重點(diǎn)是作膀胱鏡檢查和CT檢查等。非腎性血尿疾病主要有：尿路感染、腎結(jié)石癥、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等 病程短，費(fèi)用低，治療效果好，預(yù)后好,,腎性及非腎性血尿患者尿液中紅細(xì)胞形態(tài)的不同比率(1),腎性疾病

39、 非腎性疾病 腎小球 腎病 尿毒癥 總體 前列腺 膀胱炎 泌尿系 總體 腎炎 綜合癥 腎衰 n=24

40、 增生 腫瘤 n=21,,,,,,,,,正常紅細(xì)胞(%) 6,5(10) 9,7(3) 7,3(11) 7,8(24) 40,1(8) 43(1) 23,6(8) 32,3(21) 棘形(%) 10,2(9) 2,

41、0(3) 4,4(11) 5,5(23) 0,4(2) 1(1) 0,6(5) 0,6(10) (%范圍) 0~23 1~4 1~13 0~23 0~2

42、 1 0~1 0~2 (<5%) 4/10 3/3 6/11 13/24 8/8 1/1 8/8 21/21(?5%) 6/10 0/3

43、5/11 11/24 0/8 0/1 0/8 0/21,,,括號(hào)內(nèi)數(shù)字為陽性標(biāo)準(zhǔn)數(shù),尿液中的異常成分,,腎性及非腎性血尿患者尿液中紅細(xì)胞形態(tài)的不同比率(2),腎性疾病 非腎性疾病 腎小球

44、 腎病 尿毒癥 總體 前列腺 膀胱炎 泌尿系 總體 腎炎 綜合癥 腎衰 n=24 增生 腫瘤 n=21,,,,,,,,,環(huán)形(%)

45、 8,7(10) 9,7(3) 14,5(11) 10,9(24) 8,9(8) 9(1) 11,8(8) 14,0(21) 鋸齒形(%) 35,5(10) 40,0(3) 31,3(11) 35,6(24) 33,5(8) 37(1) 39,2(8) 38,4(21)其他(#%)

46、 39,1 38,6 42,5 40,1 17,1 10 24,8 15,5,,,其他;包括靶形;口形;影形等紅細(xì)胞括號(hào)內(nèi)數(shù)字為陽性標(biāo)準(zhǔn)數(shù),尿液中的異常成分,,尿液中的異常成分,,尿液中的異常成分,病理性血尿發(fā)生機(jī)制,腎源性血尿炎癥引起腎小球基底膜增厚，紅細(xì)胞從腎小球毛細(xì)血管的裂

47、縫漏入腎小球囊腔受擠壓，引起損傷，加上梯度滲透壓和變化的PH而形成非腎源性血尿 腎小球以下部位和泌尿通路上毛細(xì)血管破裂而成,腎性和非腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn),目前尚無定論，各作者定義不同.有學(xué)者認(rèn)為異形紅細(xì)胞占80%為腎性血尿正常均一性形態(tài)紅細(xì)胞占90%以上為非腎性。正常均一性形態(tài)紅細(xì)胞血尿則排除腎性血尿.大多數(shù)作者認(rèn)為異形紅細(xì)胞在75%以

48、上為腎性血尿而異形紅細(xì)胞＜20%，則為非腎性疾病。即大小不均一紅細(xì)胞血尿70%可能為腎性血尿.,RBC-Info. 　紅細(xì)胞信息,Dysmorphic？ Mixed？ 　　　　　　　　Isomorphic？,RBC在20個(gè)/μL以上時(shí)會(huì)提示上述信息,紅細(xì)胞信息 — RBC- Information,形態(tài)均一性紅細(xì)胞,形態(tài)非均一性紅細(xì)胞,Isomorphic,D

49、ysmorphic,RBC Information,前向散色光強(qiáng)度（Fsc：ch）,頻度,● RBC－P70Fsc（RBC 大小信息）,RBC Information,頻度,● RBC－Fsc DW（RBC 分布范圍）,前向散色光強(qiáng)度（Fsc：ch）,RBC Information,Non-Classified?,Microcytic?,Normocytic?,寬,窄,小,大,70ch,100ch,50ch,病例探討1：紫癜性腎炎,8歲

50、男性主訴：發(fā)熱2年前病人診斷為紫癜性腎炎和血管性紫癜。此后每月1次來院隨訪?？寡“逅幬铮ㄅ松。┲委熀蟀Y狀改善。因咽部溶血性鏈球菌感染引起發(fā)熱，下肢到腿部出現(xiàn)紫癜，引起關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛，行走困難再次住院治療。,病例探討1：紫癜性腎炎,UF-1000i檢出大量RBC，與顯微鏡檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果一致。紅細(xì)胞峰位于Fsc直方圖的低通道區(qū)域，提示為非均一性紅細(xì)胞。這些發(fā)現(xiàn)與顯微鏡檢查結(jié)果一致。,病例探討1：紫癜性腎炎,其他檢查鏡下

51、血尿，隱血陽性。尿液顯微鏡檢查可見紅細(xì)胞為20~29個(gè)/HPF。呈球形突起樣、靶形紅細(xì)胞，異形紅細(xì)胞出現(xiàn)頻率很高。試帶蛋白質(zhì)結(jié)果強(qiáng)陽性。提示為腎小球性血尿和腎炎。,病例分析2：尿道炎,60歲女性，肉眼血尿主訴：急腹痛，肉眼血尿,病例分析2：尿道炎,紅細(xì)胞直方圖顯示一個(gè)小峰(③)，位于紅細(xì)胞Fsc直方圖低通道區(qū)域，代表出現(xiàn)一定量的小紅細(xì)胞。UF-1000i顯示“Isomorphic RBC？”信息，提示紅細(xì)胞非腎小球來源。顯

52、微鏡檢查見到大量紅細(xì)胞的結(jié)果一致。可見透明管型，但無紅細(xì)胞管型和顆粒管型。可見少數(shù)棘形-球形突起樣紅細(xì)胞，但不能表明為非均一性紅細(xì)胞。當(dāng)肉眼血尿伴尿蛋白陽性時(shí)，通常需要進(jìn)一步試驗(yàn)以判斷是否為腎小球性血尿。,病例分析2：尿道炎,超聲和臨床化學(xué)試驗(yàn)結(jié)果排除腎炎。CT顯示為左輸尿管結(jié)石。在某種條件下，草酸鈣和結(jié)石相關(guān)物質(zhì)，如尿酸和磷酸鹽結(jié)晶會(huì)生長(zhǎng)形成結(jié)石。結(jié)石通常在輸尿管周圍形成，根據(jù)其發(fā)生部位又稱為腎盂結(jié)石或腎盞結(jié)石。當(dāng)結(jié)石進(jìn)入輸尿

53、管（輸尿管結(jié)石）時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，如急腹痛癥狀。近年，有文獻(xiàn)報(bào)道尿路結(jié)石和尿路感染病例，尿中會(huì)出現(xiàn)球形突起樣紅細(xì)胞，其形成機(jī)制未明，所以，需要評(píng)價(jià)所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果。顯微鏡檢查結(jié)果、RBC-S_FSc直方圖有助于識(shí)別紅細(xì)胞形態(tài)。,臨床應(yīng)用用于診斷尿道感染——白細(xì)胞、細(xì)菌、酵母樣菌,WBC (白細(xì)胞尿、膿尿),尿液中通常很少見. WBC異?？梢灾甘?炎癥泌尿系統(tǒng)真菌感染或細(xì)菌感染，腎小球性腎炎陰道分泌物污染以粒細(xì)胞比

54、較多見淋巴細(xì)胞尿很少見，但出現(xiàn)時(shí)意義重大，在部分腎小球腎炎和腎移植排異反應(yīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn),,泌尿道感染診斷的現(xiàn)狀,臨床醫(yī)師已經(jīng)根據(jù)患者癥狀做出初步診斷。尿沉渣檢查用于驗(yàn)證醫(yī)師的診斷。用人工肉眼作細(xì)菌計(jì)數(shù)并不可靠，但是WBC相對(duì)容易被發(fā)現(xiàn)。有時(shí)抗生素治療的同時(shí)沒有作尿沉渣檢查。為了詳細(xì)檢查，常采用顯微鏡鏡檢但頗費(fèi)時(shí)。,白細(xì)胞準(zhǔn)確定量的重要性,[病歷]54歲女子，有胃切除病歷，排尿痛疤痕瘤治療藥物服用期間尿定性：蛋白（±

55、）、糖（－）、隱血（3＋）、 Ph6.5、白細(xì)胞反應(yīng)（－）、亞硝酸鹽（－）尿沉渣：紅細(xì)胞1-4個(gè)/HPF 白細(xì)胞10-19個(gè)/HPF,變形桿菌/克雷伯氏桿菌/銅綠假單孢菌 引起的嚴(yán)重感染 或 尿呈堿性 白細(xì)胞易解體，呈假陰性,,,細(xì)菌提示尿路感染建議進(jìn)一步的微生物培養(yǎng)鑒定 酵母樣菌比細(xì)菌感染少見，多見

56、于泌尿道感染治療耐藥、反復(fù)感染,,,尿液標(biāo)本中常見的細(xì)菌,,,新近尿液標(biāo)本中分離的細(xì)菌,UTI（尿路感染癥）信息,,,,,Forward Scatter (前向散射),Fluorescent (熒光),桿菌/E.coli,球菌/S.aureus,判斷標(biāo)準(zhǔn)： WBC:10個(gè)/μL，BACT：104cfu/ｍL,UF細(xì)菌檢測(cè)和培養(yǎng)的相關(guān)性,,病理探討1：膀胱炎,41歲女性主訴：發(fā)熱、尿急、背部下方疼痛病人出現(xiàn)血尿到醫(yī)院就診前，由全科

57、醫(yī)生治療過發(fā)熱。原病史中細(xì)菌計(jì)數(shù)沒有明顯增高。,病理探討1：膀胱炎,尿液標(biāo)本呈肉眼血尿，RBC為36,000/μL。紅細(xì)胞直方圖的峰值位于高Fsc通道區(qū)域，提示為均一性紅細(xì)胞WBC為3955/μL細(xì)菌計(jì)數(shù)值約為160/μL，提示為明顯菌尿,病理探討1：膀胱炎,,病理探討1：膀胱炎,出現(xiàn)均一性紅細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，無管型，提示為尿路感染。尿培養(yǎng)為大腸埃希菌陽性。 診斷：膀胱炎常出現(xiàn)尿急、排尿困難、下腹部不適、膿尿、血尿、蛋白尿

58、和發(fā)熱等癥狀。本例因細(xì)菌感染引起急性炎癥成為急性單純性膀胱炎。本病通常見于20～30歲女性。性生活、妊娠和分娩會(huì)增加膀胱炎危險(xiǎn)，因?yàn)殛幉亢湍虻劳饪诘募?xì)菌會(huì)通過尿道進(jìn)入膀胱。當(dāng)病人出現(xiàn)發(fā)熱和背部下方疼痛，伴上述其它癥狀時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)腎盂腎炎可能。80％膀胱炎病人檢出大腸埃希菌。治療方法有：抗生素治療，化療藥物和大量飲水增加尿量。,病例探討2：腎盂腎炎,91歲男性主訴：發(fā)熱。病人38℃高熱，發(fā)病前2天沒有食欲。,病例探討2：

59、腎盂腎炎,UF-1000i同時(shí)檢出許多WBC(①,②)和細(xì)菌(③)。提示為明顯菌尿。幾乎橫軸上都是成群的“BACT”(④)。在此群體斜線和垂直軸之間角度為大體積細(xì)菌，最有可能的細(xì)菌是桿菌屬。建議做進(jìn)一步微生物實(shí)驗(yàn)以鑒別何種桿菌屬。,病例探討2：腎盂腎炎,診斷和案例討論：實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為16500/μL，CRP為11.45 mg/dL，尿液分析為明顯膿尿而住院治療。尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽性?？股刂委熀蟀Y狀改善。腎臟的腎盂

60、、腎盞、腎髓質(zhì)感染細(xì)菌會(huì)引起炎癥，分為急性和慢性。引起腎盂腎炎最常見的細(xì)菌是大腸埃希菌，其他細(xì)菌有銅綠假單胞菌、腸道細(xì)菌和葡萄球菌屬。癥狀是寒顫、發(fā)熱、背痛、肋腹痛和膀胱炎，伴肋骨和脊柱疼痛。急診主要表現(xiàn)為革蘭陰性桿菌的上行感染（從輸尿管到膀胱）。常源于腸道、輸尿管和陰道。膀胱炎、糖尿病、痛風(fēng)、低鉀血癥、高鈣血癥和排尿障礙等均能觸發(fā)該病。,臨床應(yīng)用藥物治療療效的觀察,化療后尿液監(jiān)測(cè),尿液試帶無明顯異常。但是，UF-1000i檢

61、出大量SRC(①)和Path.CAST.(②)。小圓細(xì)胞是檢出小的、圓形細(xì)胞，如腎小管上皮細(xì)胞、小深層上皮細(xì)胞和其他不典型細(xì)胞的報(bào)警參數(shù)。本例中，檢出小圓形不典型細(xì)胞分類為小圓細(xì)胞。病理性管型代表含有細(xì)胞成分的管型。UF-1000i的Path.CAST與顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)的顆粒管型和上皮細(xì)胞管型一致。,化療后尿液監(jiān)測(cè),59歲男性主訴：發(fā)熱3年前病人因胃癌施行全胃和胰腺切除術(shù)。術(shù)后接受了化療，12個(gè)月前停止治療。6個(gè)月后右腹部出現(xiàn)

62、疼痛，證明是肝和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。再次進(jìn)行化療。因發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛住院進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)室檢查如下。病人采用TS-1和鹽酸伊立替康（CPT-11）聯(lián)合化療。診斷發(fā)現(xiàn)各種類型腎小管上皮細(xì)胞，如蛇形、纖維形和圓形上皮細(xì)胞可能為抗癌藥物治療引起腎損傷。,臨床應(yīng)用其他有形成分對(duì)臨床診斷的作用,EC/SRC,EC = SRC+another large sized EC (SRC+ Surface layer type

63、of Squamous and Transitional EC )包括扁平上皮細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞。 扁平上皮細(xì)胞產(chǎn)生于膀胱和尿道，在感染或器械刺激時(shí)可大量出現(xiàn)，也可能在陰道細(xì)胞分泌物污染尿液而產(chǎn)生。

64、 SRC = relatively smaller EC ( Tubular EC or Deep layer type of Squamous and Transitional EC ) 小圓上皮細(xì)胞也稱腎小管上皮細(xì)胞，多見于腎小管病變和急性腎小球腎炎，在腎小管壞死時(shí)，大量成堆出現(xiàn)。,在腎小管中形成的，由蛋白和其他成分組成的圓柱形結(jié)構(gòu)的顆粒.病理管型: 紅細(xì)

65、胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型 (腎小球炎癥!) 細(xì)胞退化=> 顆粒管型 透明管型僅由蛋白組成，通常無臨床價(jià)值,管型,CAST/Path Cast,Cast = Hyaline Cast+ Path. Cast (Pathological Cast) (Hyaline Cast is found in normal samples)由尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)凝固而形成（透明管型），紅細(xì)胞、

66、白細(xì)胞或上皮細(xì)胞等成分可以包含在其中形成紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型和上皮細(xì)胞管型等各種病理管型。Path. Cast = Inclusion Cast (Cellular or Granular Cast) (Path. Cast is clinically significant parameter.)不同類型的病理管型可提示病變發(fā)生在腎小球或腎小管的什么部位，有助于鑒別腎病的種類。,管型（c

67、ast）的形成因素,＆ 腎小管分泌T-H糖蛋白增多＆ 尿液呈酸性，接近蛋白質(zhì)等電點(diǎn)＆ 有交替使用的腎單位＆ 尿液在腎小管中長(zhǎng)時(shí)間滯留、濃縮,,管型（cast）的形成機(jī)理,掃描電鏡 Tamm-Horsfall蛋白凝集成蛋白纖維； 蛋白纖維粘附至腎小管上皮細(xì)胞表面，阻止 沖走； 蛋白纖維交織形成疏松纖維狀蛋白網(wǎng)（此時(shí)尿液部分成分可粘附至網(wǎng)上）； 蛋白纖維進(jìn)一步交織形成實(shí)體基質(zhì)； 尿成分粘附實(shí)體基質(zhì)上； 蛋白纖維從上

68、皮細(xì)胞上脫離； 分泌管型。,尿液中的異常成分,劇烈運(yùn)動(dòng)后透明管型動(dòng)態(tài)改變管型形態(tài)改變名稱 時(shí)間 形態(tài)改變 圖形示意早期透明管型 1小時(shí) 空白型（SEM） 典型透明管型 3小時(shí) 充盈狀（SEM） 皺折型透明管型 5小時(shí) 直行皺紋狀（SEM） 行曲型透明管型 12-24小時(shí) 蟠曲狀（SEM）注：SEM---掃描電鏡,,,,,,,,