施煥中胸部ct講座

1、胸部CT的臨床應(yīng)用,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科施 煥 中,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法 1. 平掃 胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對(duì)比度，利用組織的自然密度差可以對(duì)胸部的許多生理、病理改變作出診斷。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,(1) 常規(guī)CT平掃 是指使用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相鄰兩個(gè)橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機(jī)型

2、都可以進(jìn)行這種常規(guī)方法的掃描。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,(2) 螺旋CT平掃 胸部螺旋 CT是指在整個(gè)胸部掃描過(guò)程中，球管不停頓地發(fā)出X射線，掃描床持續(xù)同步前移的方法?；颊咴谝淮屋^長(zhǎng)的憋氣時(shí)間內(nèi)可以完成,全胸部掃描；層面間理論上沒(méi)有間隔，避免了呼吸不勻造成的微細(xì)病變的丟失，有利于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法 2. 造影增強(qiáng) 增強(qiáng)檢查的目的是為了增加病變組織與正常組

3、織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動(dòng)脈瘤的識(shí)別。,,,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法 3. 高分辨率CT HRCT是指較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動(dòng)脈和細(xì)支氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，只對(duì)

4、感興趣區(qū)的小范圍進(jìn)行HRCT掃描，主要用來(lái)觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強(qiáng)。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法 3. CT引導(dǎo)下穿刺活檢 CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是介入放射學(xué)的一部分。這一方法的使用使得CT突破了單純形態(tài)診斷學(xué)的范疇。選擇層面及入路的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）病灶離體表最近；（2）病灶直徑最大；（3）避開(kāi)骨骼、大血管和神經(jīng)。,CD引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,二、層厚及間隔

5、 CT掃描需要確定掃描時(shí)球管發(fā)出的X線束的寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應(yīng)的影響越大，因?yàn)镃T斷面影像是通過(guò)計(jì)算該層面全部像素的平均CT值確認(rèn)的。 胸部CT掃描，常規(guī)采用8～10 mm層厚及8～10 mm間隔，肺門區(qū)采用5 mm層厚及5 mm間隔掃描。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,三、CT值、窗寬和窗位 1. CT值代表X線穿過(guò)組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一

6、定的范圍內(nèi)波動(dòng)。 空氣至骨路之間的X線衰減系數(shù)劃分為2000～3095個(gè)單位，以HU表示。以2000等分為例，骨骼CT值為＋1000 HU，空氣為－1000 HU；軟組織為 20～70 HU，水為 0（±10 HU），脂肪－50～－100 HU以下。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,三、CT值、窗寬和窗位 2. CT值的范圍稱為窗寬，窗寬的中心稱為窗位?，F(xiàn)代CT機(jī)的窗寬范圍設(shè)定在l～3095 HU之間，窗位范圍設(shè)定

7、在－1000～＋3095 HU。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對(duì)比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對(duì)比度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設(shè)定窗位的原則是以被觀察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,雙窗是指將縱隔和肺的窗寬范圍和窗位水平同時(shí)設(shè)置在一張圖像上，可同時(shí)觀察肺及縱隔的情況，因?yàn)橛腥藶檫吘壭?yīng)的存在，臨床使用不多。,雙窗：后縱隔腫物,雙窗：前縱隔腫物,胸部CT掃

8、描技術(shù)及基本概念,四、圖象的后處理技術(shù) 1. 多平面重建 在斷面掃描基礎(chǔ)上，對(duì)某些標(biāo)線指定的組織進(jìn)行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢狀、斜位、曲線等任意解剖方位的二維圖像。,,,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,四、圖象的后處理技術(shù) 2. CT三維重建 是在X、Y軸的二維圖像上對(duì)Z軸進(jìn)行投影轉(zhuǎn)換和負(fù)影顯示處理。在興趣區(qū)內(nèi)標(biāo)記所要成像的器官及層面，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行立體重建。,支氣管狹窄,,,,,,,胸部

9、CT掃描技術(shù)及基本概念,四、圖象的后處理技術(shù) 3. CT內(nèi)窺鏡,,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,四、圖象的后處理技術(shù) 4. CT血管造影 CT掃描結(jié)束后劃定興趣區(qū)，刪除骨骼等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然后進(jìn)行單支或多支血管重建。,,,正常胸部CT,1胸廓入口平面,1,2主動(dòng)脈弓上平面,3,3主動(dòng)脈弓平面,5,4主、肺動(dòng)脈窗平面,6,5肺門平面,6心房平面,肺部炎癥性疾病,女 58歲 右側(cè)乳癌術(shù)后

10、放療10年后。放射性肺炎。,女 33歲 右側(cè)乳癌術(shù)后放療8個(gè)月。放射性肺炎。,女性，30歲，咳嗽，發(fā)熱2周。巨細(xì)胞病毒性肺炎。,男性，35歲，咳嗽高熱10天。大葉性肺炎,女性，23歲，咳嗽高熱8天。大葉性肺炎,男性，55歲，咳嗽發(fā)熱1周。小葉性肺炎,女性，40歲，咳嗽，發(fā)熱3周。軍團(tuán)菌性肺炎。,男性，61歲，咳嗽咳痰發(fā)熱20天。 HIV感染合并細(xì)菌性肺炎。,女性，38歲，反復(fù)咳嗽咳痰咯血15年。支氣管擴(kuò)張,男性 37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5

11、年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴(kuò)張,男性，39歲，吸入汽油后7年，反復(fù)咳嗽咳膿痰。吸入性肺炎,男性 53歲 高熱2周，咳黃色濃痰。肺膿腫,7月2日,7月2日,8月3日,8月3日,男性 53歲 咳嗽咳濃痰高熱3周。肺膿腫,肺 結(jié) 核,男性，37歲，咳嗽痰中帶血2個(gè)月。右側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核,男性，32歲，干咳發(fā)熱1個(gè)月。急性血行播散型肺結(jié)核,男性，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結(jié)核,女性，62歲，干咳咯血3個(gè)月。浸潤(rùn)型肺結(jié)核,男性，

12、44歲，咳嗽咯血1個(gè)月。浸潤(rùn)型肺結(jié)核,女性，22歲，干咳發(fā)熱盜汗2個(gè)月。浸潤(rùn)型肺結(jié)核,女性，47歲，干咳發(fā)熱盜汗4個(gè)月。兩肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核,男性，65歲，咳嗽胸痛4周。左肺后基底段結(jié)核,男性，31歲，咳嗽胸痛6周。雙肺后基底段結(jié)核,男性，65歲，咳嗽高熱3周，抗炎療效不佳。干酪性肺炎,男性，20歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)類圓形陰影。左肺結(jié)核球,,,男性，30歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)類圓形陰影。右肺結(jié)核球,,,女性，41歲，干咳2個(gè)月。右肺結(jié)核球,男性，39

13、歲，干咳盜汗消瘦2個(gè)月。右肺結(jié)核球,男性 48歲,上腹部隱痛1年余,體檢胸片發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)影。多發(fā)性肺結(jié)核球,男性，44歲，反復(fù)咳嗽咯血8年余，加重1個(gè)月。疤痕癌,肺部真菌感染及寄生蟲(chóng)病,男性，原患慢性淋巴細(xì)胞性白血病。近日咳嗽發(fā)熱。肺部念珠菌感染,,,肺部隱球菌感染,女性，33歲干咳喘息3周。曲霉菌性肺炎,男性，38歲，診斷肺結(jié)核3年余，肺曲菌球病,仰臥位,俯臥位,女性，38歲。肺曲菌球病,男性，42歲，有服用皮質(zhì)醇激素史。肺毛霉

14、菌病,男性，38歲，愛(ài)滋病并呼吸困難及體重下降。慢性卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎,肺球孢子菌病,肺球孢子菌病,女性，34歲，咳嗽咯血四個(gè)月。肺囊型棘球蚴病,肺部非感染性炎癥,類風(fēng)濕肺浸潤(rùn),女性，36歲，呼吸困難，伴癲癇。肺結(jié)節(jié)性硬化癥,,男性，46歲，干咳，發(fā)熱，氣促。脫屑性間質(zhì)性肺炎,男 58歲，活動(dòng)后呼吸困難。IPF,男性，60歲，咳嗽，活動(dòng)后呼吸困難。IPF,男性，60歲，氣促8月。淋巴管肌瘤病,肺淋巴瘤樣肉芽腫,女性，65歲，持續(xù)干咳、鼻塞

15、和腹瀉。韋格納氏肉芽腫,女性，34歲，咳嗽咳痰1年余。韋格納氏肉芽腫,女性，16歲，左側(cè)胸痛3天。組織細(xì)胞增多癥X,胸腔鏡所見(jiàn),男性，37歲，干咳2月余。結(jié)節(jié)病,女性 27歲,胸悶不適1月余。外院MRI發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤。結(jié)節(jié)病,男性，34歲，出現(xiàn)呼吸困難及體重下降1月。結(jié)節(jié)病,男性 32歲，活動(dòng)后氣促半年。結(jié)節(jié)病,女性，60歲，呼吸困難、咳嗽、全身皮疹2個(gè)月。皮肌炎合并肺纖維化,支 氣 管 肺 癌,聲嘶氣緊4個(gè)月。氣管癌,女性，17歲，有慢

16、性咳嗽病史5年。氣管粘液表皮樣癌,男性，54歲，咳嗽血絲痰2個(gè)月。鱗癌,男性，60歲，咳嗽血絲痰3個(gè)月。鱗癌,女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個(gè)月。鱗癌,男性，44歲，咳嗽，胸痛3個(gè)月。鱗癌,男性，48歲，咳嗽，胸痛3個(gè)月。腺癌,女性，29歲，咳嗽，胸痛2個(gè)月。腺癌,女性，51歲，咳嗽1個(gè)月。腺癌,女性，55歲?？妊z痰2個(gè)月。未分化小細(xì)胞肺癌,男性，71歲?？人孕赝纯妊z痰4個(gè)月。未分化小細(xì)胞肺癌,男性，17歲?？人詺獯傧?個(gè)月。未分化

17、小細(xì)胞肺癌,女性，45歲。咳嗽2個(gè)月。巨細(xì)胞肺癌,女性，35歲?？人韵?個(gè)月。巨細(xì)胞肺癌,男性，45歲。左胸部不適1年。巨細(xì)胞肺癌,女性 70歲,進(jìn)行性呼吸困難3個(gè)月。支氣管肺泡癌,男性，59歲，干咳，進(jìn)行性呼吸困難3個(gè)月。支氣管肺泡癌,男性，40歲，進(jìn)行性呼吸困難6個(gè)月。支氣管肺泡癌,肺 轉(zhuǎn) 移 瘤,肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤,男 58歲，肝癌，門脈癌拴。肝癌肺轉(zhuǎn)移,男性，43歲，肝癌。肝癌肺轉(zhuǎn)移,男性，55歲，肺轉(zhuǎn)移癌,鱗癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,女性，5

18、0歲，絨癌肺轉(zhuǎn)移,其 他 惡 性 腫 瘤,女性 17歲，咳喘2周，支氣管鏡發(fā)現(xiàn)左主支氣管阻塞。支氣管類癌,男性，54歲，咳喘胸痛4周。支氣管類癌,女性，65歲。乳腺癌,男性35歲，胸悶2月余。肺原發(fā)性肉瘤,女性，45歲，右胸疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)右下肺腫塊。肺平滑肌肉瘤,男性，49歲，胸痛3個(gè)月。軟骨肉瘤,,嗜睡，頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)環(huán)狀增強(qiáng)腫塊。胸壁上皮樣肉瘤肺和腦轉(zhuǎn)移,男性，34歲，愛(ài)滋病患者，咳血1月?？úㄎ魅饬?男性，64歲，全身疼

19、痛4個(gè)月。多發(fā)性骨髓瘤,,,慢淋縱隔淋巴結(jié)浸潤(rùn),,,,男性，23歲，因胸片發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤就診。急性髓樣白血病,女性，39歲，突然出現(xiàn)左胸疼痛1小時(shí)。肺母細(xì)胞瘤,胸部良性腫瘤,男性，37歲。胸壁脂肪瘤,,,,女性 55歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤。,,,男性，40歲，無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤。,女性，35歲，因頸部腫塊術(shù)前體檢胸片發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形陰影。肺炎性假瘤,男性，40歲，輕咳4周。肺炎性假瘤,女性，60

20、歲，發(fā)現(xiàn)右胸部腫塊，曾有子宮肌瘤切除病史，術(shù)后病理證實(shí)為良性平滑肌瘤。,男性：53歲，胸背痛2年，進(jìn)行性加重。髓樣脂肪瘤,縱 隔 腫 瘤,女性，55歲，咳嗽胸痛3個(gè)月。肺腺鱗癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,,胸內(nèi)甲狀腺腫,,,,甲狀腺腫 囊腫,,,胸腺瘤,胸腺瘤,男性，56歲。左下胸部疼痛數(shù)月。惡性胸腺瘤,男性，59歲, 全身肌無(wú)力 3月余, 近期加重并胸痛。惡性胸腺瘤并肝轉(zhuǎn)移,男性，35歲。惡性淋巴瘤,男性 37歲，人體免疫缺陷病毒陽(yáng)性患者體重

21、下降伴呼吸困難半年。非何杰金氏淋巴瘤,男性，40歲，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤,男性，75歲。神經(jīng)纖維瘤,,男性，27歲，輕咳1個(gè)月。神經(jīng)鞘瘤,男性，60歲。神經(jīng)節(jié)瘤,,男性, 3歲, 發(fā)現(xiàn)明顯的腹部包塊。神經(jīng)母細(xì)胞瘤,主動(dòng)脈瘤,,主動(dòng)脈夾層形成,男性，22歲，無(wú)自覺(jué)癥狀。右側(cè)畸胎瘤,男性，33歲，胸悶不適1年。左側(cè)畸胎瘤,男性29歲，胸悶不適半年，近期加重伴胸痛。右側(cè)胸腔巨大畸胎瘤惡變（鱗癌）,胸 膜 疾 病,男性，25歲, 胸痛1天

22、。左側(cè)自發(fā)性氣胸,,男性，21歲, 胸悶胸痛6天?？v隔氣腫,,男性，47歲, 胸悶胸痛發(fā)熱1周。結(jié)核性胸膜炎,男性，56歲, 胸悶胸痛消瘦1個(gè)月。左側(cè)大量胸腔積液，腺癌,男性，44歲, 胸悶胸痛低熱6周。右側(cè)液氣胸,男性，38歲, 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3周。包裹性膿胸,女性 24歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽一周。肺膿瘍并支氣管胸膜瘺及膿胸,男性，44歲，體檢發(fā)現(xiàn)右胸類圓形塊影。胸膜脂肪瘤,,男性，54歲，左胸不適3個(gè)月。局限結(jié)節(jié)型間皮瘤,男性，61

23、歲，右胸痛半年。廣泛浸潤(rùn)型間皮瘤,女性，46歲，雙側(cè)胸痛5個(gè)月。廣泛浸潤(rùn)型間皮瘤,男性，43歲，右胸疼痛3月，呈漸進(jìn)性，右側(cè)大量胸腔積液引流2月余。惡性胸膜間皮瘤,男性，69歲，胸痛，氣促2周。胸膜平滑肌肉瘤,男性，42歲，咳嗽2月伴體重減輕。惡性纖維組織細(xì)胞瘤,胸 部 外 傷,男性，28歲，左胸被尖刀刺入后1周。胸部刺傷,,刺入處,,,男性，76歲，車禍后胸痛咳嗽10天。胸部撞傷,胸部外傷出血,胸部槍傷,男性32歲，從7米高的橋上掉下

24、。外傷后縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸,肺部其他病變,女性，46歲，反復(fù)咳嗽40余年。氣管食道瘺,,男性，59歲，冠心病患者口服氨碘酮2個(gè)月后出現(xiàn)咳嗽氣急。氨碘酮肺中毒改變,男性，49歲，間歇咳嗽，大量膿痰多年。支氣管囊腫。,,支氣管囊腫,,先天性肺囊腫,男性 65歲, 近日感右側(cè)胸悶,輕度咳嗽,要求CT檢查。右下肺隔離癥,女性 27歲, 無(wú)癥狀，體檢胸片發(fā)現(xiàn)左下肺發(fā)現(xiàn)陰影1天。左下肺隔離癥,右膈疝,肺泡蛋白沉著癥,女性，18歲，目前無(wú)特殊不

25、適。特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥,女性，25歲，低熱咳血色痰2周。支氣管結(jié)石,男性，35歲，反復(fù)咳嗽咳痰9年。支氣管異物,男性，45歲，體檢攝胸片發(fā)現(xiàn)右肺實(shí)變影后查胸部CT。先天性右肺缺損,男性，40歲，活動(dòng)后氣緊6個(gè)月。氣管淀粉樣變,男性，42歲，活動(dòng)后氣緊3年余。氣管支氣管淀粉樣變,女性，42歲，活動(dòng)后氣緊1年。支氣管肺淀粉樣變,女性，23歲，活動(dòng)后氣緊半年。肺泡微石癥,女性，58歲，無(wú)癥狀。肺泡微石癥,男性，35歲，活動(dòng)后氣緊5個(gè)月。