流感麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制

1、流感、麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制,,急性上呼吸道感染,上呼吸道感染系指聲帶以上部位的呼吸道感染，主要包括：普通感冒、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎和會咽炎。病原體：70-80%的上呼吸道感染由病毒引起，細(xì)菌可直接或繼發(fā)病毒感染。全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)。,急性上呼吸道感染的病原體,主要病毒病原體：流感病毒、副粘液病毒（副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒）、鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、皰疹病毒等；主要細(xì)菌病原體：A組鏈球菌、肺炎

2、鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。,流感的特點(diǎn),一種由不斷變異的病原導(dǎo)致的疾??；一種最易傳播、最難控制的疾??；一種經(jīng)常橫掃全球肆虐人類的疾??；一種最善于易容最狡猾的敵人。,流感病毒結(jié)構(gòu),,,,核糖包膜:核糖蛋白 (NP) -RNA (7 or 8 片斷)基質(zhì)蛋白 (M)脂質(zhì)雙分子層血凝素 (HA)神經(jīng)氨酸酶 (NA),,80 to 120 nm,Kingsbury D. W., Virology, IInd

3、 edition, New York, 1990, 1076-87,,,,,,表面抗原,內(nèi)抗原,病毒特點(diǎn),1、為了逃避群體免疫，易容來保護(hù)自己2、在甲型流感中最頻繁, 很少在乙型流感發(fā)生, 丙型流感沒有3、改變外部抗原: HA and NA4、根據(jù)RNA片斷的變化大小決定抗原變異的種類: 抗原漂移 抗原變異,抗原漂移： HA & NA小變異,A/H3N2 病毒繁殖,感染宿主細(xì)胞,,RNA 片斷,,一個(gè)或多個(gè)氨基酸

4、突變,,,,,漂移,,RNA 點(diǎn)突變,在甲型和乙型流感病毒中發(fā)生在流感亞型中每年或每幾年發(fā)生變異是RNA氨基酸發(fā)生變化不產(chǎn)生新的亞型可以導(dǎo)致明顯的流行,抗原變異---大流行,變異：每年導(dǎo)致“新”病毒產(chǎn)生,A or B,A : H3N2 (1968)A : H1N1 (1918)B,,不變的疾病變異的病毒,,“從1580年至今，世界范圍大流行已超過30次",流感: 全球?yàn)?zāi)難性疾病,Murphy B.R., Web

5、ster R.G., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2Ghendon Y. Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid, 1994;10: 451-453,中國-流感的“重要疫源地”,幾次流感大暴發(fā)都是從中國開始1957年亞洲流感： H2N2 在貴州西部，2月中旬貴陽分離病毒，3月全

6、國流行，4月在香港流行，以后傳播全世界1968年香港流感：H3N2 在廣東與香港地區(qū)出現(xiàn)新亞型流行1977年俄羅斯流感：H1N1甲1 丹東、天津等地2019年香港禽流感 （H5N1）2019年H9N2 在中國內(nèi)地與香港地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)，但尚未發(fā)現(xiàn)該株在人群中橫向傳播,流感的危害,世界衛(wèi)生組織2019年7月27日的報(bào)告認(rèn)為每年平均有1/10的成人和1/3的兒童感染流感根據(jù)中國145個(gè)疾病監(jiān)測點(diǎn)系統(tǒng)的報(bào)告1990-2019年發(fā)

7、病率在30.03/10萬-207.06/10萬,1990-2019年145個(gè)疾病監(jiān)測點(diǎn)流感報(bào)告發(fā)病率,流感的危害,兒童發(fā)病率最高老年人和高危人群的并發(fā)癥和病死率較高在流感流行的年度發(fā)生超額死亡、超額住院現(xiàn)象影響經(jīng)濟(jì)缺勤、停工增加畜牧業(yè)、養(yǎng)禽業(yè),流感造成衛(wèi)生資源浪費(fèi),有資料表明每100名門診患兒有6-15名可歸因于流感每100名兒童使用抗生素有3-9名可歸因于流感冬季高達(dá)30%的超額抗生素處方是由流感造成的,河南省流感監(jiān)

8、測歷史,始于1957年3月，當(dāng)年即分離出一株H2N2流感病毒至1987年共分離134株流感病毒。 1960-1966年、1973-1976年、1987-2019年三次中斷流感監(jiān)測工作。 2019-2019年我站與WHO呼吸道病毒研究中心、日本國立預(yù)防衛(wèi)生研究所合作, 三年中共分離出H3N2和B型流感病毒共19株。 2000年起，我省與WHO開展為期五年的流感監(jiān)測合作項(xiàng)目 .,1957-1987監(jiān)測流感病毒分型,陽性標(biāo)本數(shù)與病毒分

9、型,主要防制對策,“一種由不斷變異的病原導(dǎo)致的一種不變的疾病”的特性，決定了流感的主要防制對策是：連續(xù)監(jiān)測反復(fù)接種,免疫接種收益,對6個(gè)群組(20,000人)在6個(gè)流感季節(jié)進(jìn)行調(diào)查(Dr Kristin NICHOL, University of Minnesota, Minneapolis, United States)(Dr Kristin NICHOL, 明尼蘇達(dá)大學(xué)，明尼蘇達(dá)，美國)流感免疫的效果減少了由以下

10、原因引起的臨床治療肺炎 39 %呼吸道疾病 32 %心臟功能不全 27 %,美國流感免疫接種,每年有超過7000萬人接種流感疫苗，其中3500萬人由國家付費(fèi)，其余由個(gè)人或保險(xiǎn)公司付費(fèi)通過流感疫苗接種美國每年預(yù)防20,000例死亡及80,000例住院2019年將流感免疫推薦人群年齡從?65歲，擴(kuò)大到?50歲。(因

11、為該年齡人群有1/3以上合并有一種或幾種慢性疾病),流感免疫的特殊性,免疫接種是人類與疾病作斗爭最有效的手段之一，天花、脊灰的消滅，白喉、百日咳、麻疹等疾病的控制無不是免疫接種結(jié)果。 但是，由于流感病毒的易變性和 人群免疫水平的波動(dòng)性 決定了其免疫接種與上述疾病的不同： 1.免疫接種次數(shù)很多 2.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大 3.免疫接種不能一勞永逸導(dǎo)致人們懷疑它的效能,免疫接種人群,1

12、重點(diǎn)人群有流感并發(fā)癥高危險(xiǎn)性人群65歲及以上的人群慢性病患者及體弱多病人士將流感傳給高危人群的可能性大的人群醫(yī)護(hù)人員. 老人護(hù)理中心、幼兒園等的工作人員為高危人群提供家庭護(hù)理的人員 高危人群的家庭成員（包括兒童）感染流感病毒機(jī)會多，或一旦患流感可能嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作的人士某些服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員 將要參加大賽的運(yùn)動(dòng)員畢業(yè)生,免疫接種人群,2 一般人群所有希望減少患流感可能性而非接種禁忌者(疫苗可用于6月齡以上者),

13、免疫禁忌癥,禁止接種流感疫苗的人群對雞胚或疫苗中其他成分過敏者。急性發(fā)熱期病例慎用流感疫苗的人群孕婦：早期接種疫苗可能出現(xiàn)偶合的自然流產(chǎn)。,接種疫苗的時(shí)間選擇,最佳時(shí)間選擇在流感流行高峰前1～2個(gè)月接種流感疫苗北方地區(qū)接種疫苗最佳時(shí)間每年10～12月份南方省份最佳時(shí)間每年12月份～次年2月份最佳時(shí)間之外的接種,麻疹與風(fēng)疹,麻疹(measles,rubeola)是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、

14、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑(Koplik's spots)及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征。 風(fēng)疹(rubella,German measles)是由風(fēng)疹病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、紅色斑丘疹和耳后、枕后與頸部淋巴結(jié)腫大。孕婦早期感染風(fēng)疹后易引起胎兒先天性畸形。,麻疹與風(fēng)疹共同點(diǎn),一種常見的急性呼吸道傳染病。病人是唯一的傳染源。主要通過飛沫直接傳播。人群普遍易感，易感者接觸病

15、人后90％以上發(fā)病。病后有持久免疫力。發(fā)病季節(jié)以冬春為多，但全年均可有病例發(fā)生。臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、出疹和卡他癥狀為主。,麻疹與風(fēng)疹區(qū)別,病原學(xué)：麻疹病毒屬副粘液病毒，風(fēng)疹病毒為RNA病毒，屬披蓋病毒(Togavirus)組臨床表現(xiàn)：亞急性硬化性全腦炎是麻疹感染后出現(xiàn)的嚴(yán)重后果(subacute sclerosing panencephalitis,SSPE)是一種少見的慢性非化膿性腦炎。進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎(progressive

16、 rubella panencephalitis)是一種由風(fēng)疹病毒所引起的罕見的慢病毒病。大多數(shù)患者表現(xiàn)為先天性風(fēng)疹綜合征。,亞急性硬化性全腦炎(subacute sclerosing panencephalitis,SSPE),發(fā)病機(jī)制：本病為麻疹病毒的慢性感染，其發(fā)病機(jī)制可能為：SSPE的致病因子與普通自然麻疹病毒不完全相同，初次感染后，病毒在體內(nèi)發(fā)生變異株。SSPE是由于機(jī)體對麻疹病毒感染發(fā)生的異常反應(yīng)?；純撼Ｔ?歲前罹患

17、過麻疹，免疫力不充分，病毒在大腦內(nèi)潛伏下來，數(shù)年后才發(fā)生本病。缺乏特異性的細(xì)胞免疫功能。,SSPE病理改變,本病病理變化廣泛，可侵犯大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、腦干等。炎癥性反應(yīng)明顯，灰質(zhì)和白質(zhì)的血管周圍有漿細(xì)胞及其他單核細(xì)胞浸潤。神經(jīng)元變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生，并有髓磷脂丟失。神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞核內(nèi)可見包涵體，內(nèi)含有病毒核蛋白囊。,SSPE臨床表現(xiàn)及病程,本病主要發(fā)生于兒童和青春期，在鄉(xiāng)村居住的男性多于女性。起病隱襲，病程緩慢發(fā)展，可歷時(shí)數(shù)

18、月到數(shù)年，常呈致死性，病程大致可分為四期： 1.行為和精神異常期 最早出現(xiàn)的癥狀是行為異常，性格改變，患者情緒不穩(wěn)、易激怒，記憶力衰退，嗜睡，言語障礙等，此時(shí)無發(fā)熱。,SSPE臨床表現(xiàn)及病程,2.運(yùn)動(dòng)功能障礙期 起病數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)肌陣攣性抽動(dòng)，進(jìn)行性加重，并有肌強(qiáng)直、肌痙攣，共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作等。3.昏迷、角弓反張期 肌張力更高，出現(xiàn)角弓反張，去大腦強(qiáng)直，漸進(jìn)入昏迷。由于丘腦下部受累，可出現(xiàn)體溫增高、呼吸不規(guī)則、陣發(fā)性面部潮

19、紅及出汗等。4.終末期 又稱大腦皮質(zhì)功能喪失期，可出現(xiàn)高熱、肌張力松弛、不自主運(yùn)動(dòng)減少至無運(yùn)動(dòng)，呈“植物人”狀態(tài)，最終死亡。個(gè)別病例在病程慢性惡化中，可出現(xiàn)穩(wěn)定和緩解階段，數(shù)年后再復(fù)發(fā)。,我省的麻疹控制,在麻疹疫苗投入使用以前，我省麻疹平均發(fā)病率高達(dá)772/10萬，病死率達(dá)0.45%。流行呈明顯周期性，大流行年發(fā)病達(dá)1000-1500/10萬，非流行年也在300-400/10萬之間。自1967年使用麻疹疫苗后，麻疹發(fā)病率大幅度下降

20、，1982年年發(fā)并率降為25.38/10萬，比前15年間平均下降96.42%。90年代以來，除個(gè)別年份外，麻疹發(fā)病率基本維持在10/10萬以下，95年以來在5/10萬以下，2019年降至歷史最低水平（2.22/10萬），較1978年下降了98.49%。,我省的麻疹控制,《河南省2019－2019年麻疹控制規(guī)劃》指導(dǎo)全省開展加速麻疹控制工作。建立健全全省麻疹流行病監(jiān)測體系。完善全省實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。調(diào)整麻疹免疫方案，增加風(fēng)疹免疫。加

21、強(qiáng)與國際組織合作，開展控制研究。逐級培訓(xùn)，提高各級人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。,麻疹監(jiān)測（病例定義）,疑似病例發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一的病例，或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例。,麻疹確診病例,確診病例：疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，且實(shí)驗(yàn)室診斷證實(shí)為麻疹病毒感染，為確診病例。l病例的血清學(xué)診斷是有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法（ELISA）捕捉麻疹疑似病人血清中特異性麻疹I(lǐng)gM抗體

22、；l或從疑似麻疹病例的標(biāo)本中分類到麻疹病毒。,臨床診斷病例,符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例：l 未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報(bào)告病例；l 完成調(diào)查前失訪或死亡的病例l 流行病學(xué)調(diào)查表明與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系的病例；實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為麻疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的病例。,排除麻疹病例,有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，并采取了合格的血清標(biāo)本，并經(jīng)合格實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果陰性的病例；或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為

23、其它發(fā)熱出疹性病例（如風(fēng)疹等）。,麻疹病例報(bào)告程序,任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或個(gè)員發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后，應(yīng)按要求填報(bào)《甲、乙類傳染病報(bào)告卡》，同時(shí)向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，立即向縣衛(wèi)生防疫站報(bào)告?？h衛(wèi)生防疫站開展病例調(diào)查（有條件地區(qū)可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道辦事處衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)立即開展病例調(diào)查），包括填寫調(diào)查表，采集血標(biāo)本。,病例報(bào)告與調(diào)查時(shí)限,任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或個(gè)員發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后，城鎮(zhèn)

24、于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。 麻疹疑似病例調(diào)查要在接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)完成。,麻疹爆發(fā),麻疹暴發(fā)是指一定地區(qū)一定人群中，在短時(shí)間內(nèi)（一般指麻疹的最長潛伏期）突然出現(xiàn)較多的麻疹病例，其強(qiáng)度超過一般流行年的平均發(fā)病水平。暴發(fā)是相對的，隨控制麻疹各階段目標(biāo)的不同，麻疹暴發(fā)的定義也隨之改變。目前操作定義暫定為: 城區(qū)以區(qū)為單位，農(nóng)村地區(qū)以鄉(xiāng)為單位，二十一日內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例及以上麻疹病例或在集體

25、單位中連續(xù)發(fā)生2例及以上病例時(shí)即可視為暴發(fā)。以后隨著麻疹控制工作的進(jìn)展,對暴發(fā)的定義要求再作調(diào)整。,麻疹控制策略,初始強(qiáng)化免疫（Catch-up）后續(xù)免疫（Follow-up）常規(guī)免疫（Keep-up）監(jiān)測（Surveillance）,麻疹、風(fēng)疹與SARS的鑒別,1、麻疹和風(fēng)疹可以首發(fā)高熱，但在上呼吸道炎癥表現(xiàn)的同時(shí)，會有皮疹出現(xiàn)；2、麻疹和風(fēng)疹的高熱，起病急、消腿快，呈自限性表現(xiàn)，特別是風(fēng)疹；3、嚴(yán)重的麻疹和風(fēng)疹可以出現(xiàn)肺部