上海市風(fēng)疹流行特征和風(fēng)疹疫苗免疫策略研究.pdf

1、本文就1990—2004年上海市風(fēng)疹的流行病學(xué)特征、1994年、2001年和2004年風(fēng)疹血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行了系統(tǒng)分析，對(duì)風(fēng)疹疫苗和麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎(MMR)疫苗的免疫程序和免疫效果進(jìn)行了初步評(píng)價(jià)，并針對(duì)MMR疫苗2劑免疫效果等問(wèn)題進(jìn)行研究，主要結(jié)果如下： 1990～2004年間，上海市風(fēng)疹報(bào)告發(fā)病率為0．15／10萬(wàn)～451.57／10萬(wàn)；1993年上海市發(fā)生風(fēng)疹大流行，是風(fēng)疹發(fā)病最高的年份，共報(bào)告風(fēng)疹病例58104例

2、，1998年是風(fēng)疹發(fā)病的最低年份，共報(bào)告風(fēng)疹病例19例：1990～1994年(疫苗使用前)年平均報(bào)告發(fā)病率為93.00／10萬(wàn)，在疫苗使用前，風(fēng)疹發(fā)病有明顯的季節(jié)性特征，每年發(fā)病高峰集中在3～6月；風(fēng)疹病例主要集中在兒童和青少年，即以5～9歲和10～14歲年齡組為主。1995年開(kāi)始在上海市大規(guī)模使用風(fēng)疹疫苗后，全市MMR接種率達(dá)85﹪以上。風(fēng)疹發(fā)病率呈逐漸下降趨勢(shì)，每年報(bào)告風(fēng)疹發(fā)病數(shù)除1995年外，均小于100例，風(fēng)疹的發(fā)病得到有效控制

3、。但疫苗使用后，風(fēng)疹發(fā)病的年齡構(gòu)成有所改變，0～4歲發(fā)病年齡構(gòu)成增加，占總發(fā)病數(shù)的23.14﹪，且發(fā)病年齡有逐年后移趨勢(shì)，20～34歲年齡組發(fā)病占總發(fā)病數(shù)的22.43﹪，1995～2004年間25～29歲年齡組和30～34歲年齡組風(fēng)疹發(fā)病率均高于疫苗使用前1990～1994年(除1993年)相同年齡組的發(fā)病率，同疫苗使用前相比上升明顯。風(fēng)疹發(fā)病年齡后移，增加先天性風(fēng)疹綜合征的危險(xiǎn)性。 1994年、2001年和2004年分別對(duì)上海

4、市健康人群風(fēng)疹免疫水平進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，結(jié)果表明：1994年風(fēng)疹疫苗免疫接種前，共檢測(cè)968人，平均抗體陽(yáng)性率為60．02﹪，幾何平均滴度(GMT)為29．28；4歲組的陽(yáng)性率最低，僅為25．68﹪，20歲～的陽(yáng)性率最高，為82.88﹪，隨著年齡的增長(zhǎng)，人群風(fēng)疹免疫水平呈上升趨勢(shì)。2001年風(fēng)疹疫苗免疫接種后，共檢測(cè)533人，平均抗體陽(yáng)性率為70.92﹪，幾何平均滴度(GMT)為52.93；O～l歲的陽(yáng)性率最低，僅為2130﹪，疫苗免疫后小年

5、齡組抗體迅速上升，l～3歲的陽(yáng)性率最高，為98．18﹪。20歲一以上年齡組風(fēng)疹抗體基本維持不變，陽(yáng)性率為85．14﹪；2004年共檢測(cè)848人，平均抗體陽(yáng)性率為80.90﹪，幾何平均滴度(GMT)為90．44，同樣顯示O～l歲的陽(yáng)性率最低，僅為27.94﹪，l～4歲的陽(yáng)性率最高，為96.72﹪，20歲～以上組抗體陽(yáng)性率有所下降，為79.95﹪。育齡婦女中易感人群達(dá)20．05﹪，風(fēng)疹的易感性和感染風(fēng)險(xiǎn)在青年人中有所升高。 1994

6、年、2001年與2004年風(fēng)疹健康人群抗體水平陽(yáng)性率比較，除20歲～年齡組差異無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余年齡組實(shí)施免疫前后風(fēng)疹抗體水平均有變化。1994年與2001年風(fēng)疹健康人群抗體水平GMT比較，除O歲～年齡組差異無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余年齡組實(shí)施免疫前后風(fēng)疹抗體水平GMT均有變化。 選擇l～2歲兒童155名和3～6歲兒童187名開(kāi)展風(fēng)疹疫苗初免效果觀察，342名觀察對(duì)象進(jìn)行風(fēng)疹疫苗免疫前風(fēng)疹HI抗體陽(yáng)性率9．38﹪，風(fēng)疹疫苗免

7、疫后，風(fēng)疹HI抗體陽(yáng)性率為97．06﹪，幾何平均滴度(GMT)為l：185．21。說(shuō)明風(fēng)疹疫苗對(duì)兒童具有良好的免疫原性。 選擇8～9月齡時(shí)已完成麻疹疫苗初免的¨～16月齡兒童84名觀察麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗初免效果，84名觀察對(duì)象MMR疫苗免疫后麻疹HI抗體均為陽(yáng)性，且均≥l：8；GMT為l：46.60，是免疫前的3.27倍；風(fēng)疹HI抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率100﹪，GMT為l：392.47；流行性腮腺炎m抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率95．23﹪，GMT為l：9．60

8、，顯示麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎的免疫原性都比較理想。上海市MMR疫苗初始免疫程序確定為已完成麻疹疫苗初免的12-18月齡兒童是合適的，這樣可對(duì)MV原性免疫失敗者一次接種機(jī)會(huì)，保證免疫成功，對(duì)第一次未接種MV者提供一次接種機(jī)會(huì)，也對(duì)流行性腮腺炎和風(fēng)疹提供免疫保護(hù)。 選擇110名8月齡已接種l劑麻疹疫苗、12～18月齡已接種1劑MMR疫苗，無(wú)風(fēng)疹疫苗和腮腺炎疫苗免疫史健康兒童，在4周歲時(shí)進(jìn)行第2劑MMR疫苗免疫，開(kāi)展麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗2

9、劑免疫效果觀察，并采用血凝抑制試驗(yàn)檢(Ⅲ)或采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG抗體，采用血凝抑制試驗(yàn)檢測(cè)腮腺炎HI抗體、風(fēng)疹HI抗體，結(jié)果表明：110名觀察對(duì)象在4周歲時(shí)進(jìn)行第2劑MMR疫苗免疫前，麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率100．00﹪，風(fēng)疹HI抗體陽(yáng)性率100．00﹪，而腮腺炎HI抗體陽(yáng)性率58．18﹪。而第2劑MMR疫苗免疫后，麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率仍為100．00﹪，幾何平均滴度(GMT)為1：2678，較免疫前四倍增長(zhǎng)率

10、14.67﹪；風(fēng)疹HI抗體陽(yáng)性率仍為100．00﹪，幾何平均滴度(GMT)為l：6¨.90，較免疫前四倍增長(zhǎng)率50．48﹪；腮腺炎m抗體陽(yáng)性率仍為98．00﹪，幾何平均滴度(GMT)為l：32.49，較免疫前四倍增長(zhǎng)率69．09﹪。表明MMR疫苗2劑效果較好，為了消滅麻疹、風(fēng)疹、先天性風(fēng)疹綜合癥及控制腮腺炎，本市應(yīng)借鑒美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)一步開(kāi)展MMR聯(lián)合疫苗流行病學(xué)效果的基礎(chǔ)上，適時(shí)調(diào)整免疫策略，采取2劑MMR疫苗接種方案，推薦年齡為6歲