衢州市麻疹、風(fēng)疹和流行性腮腺炎的流行特征及控制策略探討.pdf

1、目的：
　　 麻疹、風(fēng)疹和流行性腮腺炎是三種由病毒引起的呼吸道傳染病,起病急,傳染性強(qiáng),控制難度大。隨著計(jì)劃免疫和全球擴(kuò)大免疫規(guī)劃(EPI)的成功實(shí)施,麻疹的發(fā)病率和死亡率大幅下降,許多國家相繼進(jìn)入麻疹的消除階段,使其有望成為繼天花,脊髓灰質(zhì)炎之后第三個(gè)被消滅的疾病,我國也制定了2012年消除麻疹的計(jì)劃。但衢州市目前尚處于由麻疹控制階段向消除階段的過渡時(shí)期,要實(shí)現(xiàn)順利的過渡,卻任重而道遠(yuǎn)。與麻疹相比,人類對風(fēng)疹和流行性腮腺炎的免

2、疫預(yù)防起步較遲,盡管己有部分國家成功消除了這兩種疾病的本土傳播,但在大多數(shù)國家,尤其是發(fā)展中國家,疾病的流行還未得到有效的控制。我國目前風(fēng)疹和流行性腮腺炎疫情仍較嚴(yán)重,據(jù)估計(jì)我國每年約有4萬例先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)發(fā)生,流行性腮腺炎疫情形勢不容樂觀,浙江省2004年疫情資料表明,流行性腮腺炎報(bào)告發(fā)病率高達(dá)47.79/10萬,其爆發(fā)疫情在全省突發(fā)傳染病疫情中所占比例為20％。風(fēng)疹和CRS不僅給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān),而且風(fēng)

3、疹與麻疹在臨床表現(xiàn)上非常相似,臨床不易鑒別,風(fēng)疹的發(fā)病增加了麻疹監(jiān)測和控制工作的難度。衢州市自2004年將風(fēng)疹和流行性腮腺炎納入傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),風(fēng)疹年平均發(fā)病率達(dá)到16.08/10萬,流行性腮腺炎年平均發(fā)病率達(dá)到44.30/10萬,且疫情呈明顯上升趨勢,更是在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等人口密集處經(jīng)常暴發(fā),給社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文通過分析衢州市近年來這三種疾病的流行特征,探討其控制策略,為今后防制提供科學(xué)依據(jù)。
　　 材料

4、與方法
　　 病例資料來源于《法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)》(2004年后改稱為《疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)》)、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)》和《麻疹監(jiān)測系統(tǒng)》;人口資料來源于衢州市統(tǒng)計(jì)局。將病例資料導(dǎo)入Excel2000和SPSS10.0,并按地區(qū)進(jìn)行編碼。運(yùn)用集中度法和圓形分布法研究疾病的時(shí)間分布特征。運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法對麻疹、風(fēng)疹和流行性腮腺炎三種疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的三間分布特征進(jìn)行描述,結(jié)合這三種疾病當(dāng)前的共同點(diǎn)探討

5、預(yù)防控制策略。
　　 選用相對數(shù)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)圖表對疾病的年齡分布、地區(qū)分布、職業(yè)分布以及爆發(fā)病例的流行特征、進(jìn)行描述性分析。結(jié)合近年來《專病/單病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)》的麻疹監(jiān)測資料,探討現(xiàn)行麻疹免疫策略存在的問題,以適應(yīng)麻疹流行特征的變化,同時(shí)為制定這三種疾病的免疫策略提供依據(jù)。
　　 結(jié)果
　　 1、麻疹的流行特征衢州市1985-2009年累計(jì)報(bào)告麻疹病例5098例,死亡4例,年平均報(bào)告發(fā)病率為8.62/10萬

6、,年平均死亡率為6.76‰,1992-1993年間疫情達(dá)到峰值,年發(fā)病950例左右,發(fā)病率為40.95/10萬,隨后疫情迅速下降,但仍呈鋸齒狀小幅波動(dòng)。平均發(fā)病率以開化縣最高,龍游縣最低。發(fā)病呈明顯的季節(jié)性,以4-6月為高峰期。發(fā)病年齡以＜15歲發(fā)病居多,且發(fā)病有向小年齡組增多的趨勢。主要發(fā)病人群為學(xué)生,其次為散居兒童。
　　 2、風(fēng)疹的流行特征衢州市2004-2009年累計(jì)報(bào)告風(fēng)疹病例2379例,年平均發(fā)病率為16.08/10

7、萬,無死亡病例。年平均發(fā)病率以柯城區(qū)最高,江山市最低。發(fā)病呈明顯的季節(jié)性,以4-6月份為高峰期。發(fā)病年齡主要集中于10-19歲,主要發(fā)病年齡段構(gòu)成情況變化不明顯,女性患者中育齡婦女占一半,發(fā)病的主要人群為學(xué)生。
　　 3、流行性腮腺炎的流行特征衢州市2004-2009年累計(jì)報(bào)告流行性腮腺炎病例6553例,年平均發(fā)病率為44.30/10萬,無死亡病例,近年來疫情一直處于高發(fā),以2009年發(fā)病最高。年平均發(fā)病率以柯城區(qū)最高,江山市最

8、低。發(fā)病呈一定的季節(jié)性,以4-6月份為高峰期,以5-14歲發(fā)病居多,主要發(fā)病年齡段構(gòu)成情況變化不明顯,主要發(fā)病人群為學(xué)生。
　　 4、集中度和圓形分布麻疹和腮腺炎的集中度分別為0.45和0.41,表示發(fā)病有一定的季節(jié)性;而風(fēng)疹的集中度為0.74,表示有很強(qiáng)的季節(jié)性。麻疹發(fā)病高峰時(shí)間為5月1日,發(fā)病高峰期為2月17日-7月12日。風(fēng)疹發(fā)病高峰時(shí)間為4月26日,發(fā)病高峰期為3月13日-6月10日。腮腺炎發(fā)病高峰時(shí)間為5月19日,發(fā)病

9、高峰期為3月3日-8月4日。
　　 5、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息衢州市2004-2009年累計(jì)報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息116起,累計(jì)報(bào)告流行性腮腺炎疫情28起,發(fā)病1292例,罹患率為6.38％;累計(jì)報(bào)告風(fēng)疹疫情11起,發(fā)病376例,罹患率為4.55％;累計(jì)報(bào)告麻疹疫情7起,發(fā)病132例,罹患率為0.68％;均無死亡病例。報(bào)告地區(qū)最多的為開化縣,其次為柯城區(qū)。發(fā)病高峰月份均集中在3-7月,尤其是4月份。發(fā)生場所最多的為鄉(xiāng)小學(xué)

10、,其次為鄉(xiāng)中學(xué)。
　　 6、麻疹監(jiān)測資料分析2005-2009年傳染病報(bào)告系統(tǒng)累計(jì)報(bào)告麻疹病例643例,其中602例納入了麻疹專報(bào)系統(tǒng),48小時(shí)內(nèi)調(diào)查率為90.36％,血清標(biāo)本采集率為79.47％。對367例病例免疫史進(jìn)行調(diào)查,31.06％的有免疫史、36.78％的無免疫史、32.15％的免疫史不詳。2006-2008年衢州市麻疹常規(guī)免疫接種率為98.36％,強(qiáng)化免疫接種率為98.29％,小于1歲組和7-14歲年齡組人群免疫水平

11、相對偏低。
　　 結(jié)論
　　 麻疹疫苗的普及使衢州市麻疹疫情得到了有效的控制,但要達(dá)到消滅的水平仍存在差距;風(fēng)疹的女性患者中近一半為育齡婦女,提示我市CRS疫情不容樂觀;流行性腮腺炎的發(fā)病呈高度散發(fā)和局部爆發(fā),已成為公共衛(wèi)生問題。加強(qiáng)對這三種疾病的防制己刻不容緩。這三種疾病有著相似的流行特征,即流行季節(jié)明顯推遲,均以4-6月為發(fā)病高峰期,尤其是5月1日前后,且發(fā)病人群均以學(xué)生為主,均以流動(dòng)人口集中的地區(qū)和免疫預(yù)防工作的薄