風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合癥

1、風(fēng)疹－病原、臨床特征,單一病毒型別，呼吸道傳播20-50%為隱形感染前驅(qū)癥狀兒童少見青少年、成人病例在1-5天有低燒，全身不適，淋巴腺炎，上呼吸道癥狀出疹斑丘疹，不融合出診從臉部、頭部開始，持續(xù)3天左右兒童也會有淋巴腺炎,風(fēng)疹青少年－出現(xiàn)斑丘疹,風(fēng)疹－并發(fā)癥,關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎兒童少見成年女性高達(dá)70％血小板減少性紫癜1/3000腦炎1/6,000例,先天性風(fēng)疹綜合癥,孕期感染風(fēng)疹病毒，可導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷

2、孕期的前12個周感染，最危險主要出生缺陷有：聽力損傷白內(nèi)障先天性心臟病（PDA/PPS）,風(fēng)疹疫苗,減毒活疫苗效力： > 95% 免疫持久性：終生安全性很好成本效益高慢性關(guān)節(jié)病報道少見臨床研究未證明二者之間有必然關(guān)系在不知自己懷孕而接種了風(fēng)疹疫苗的女性中，未見先天性風(fēng)疹綜合癥發(fā)生對3000例疑似妊娠婦女進(jìn)行了隨訪。,,風(fēng)疹的流行病學(xué),全球分布，很多國家局部流行人類為唯一宿主世界衛(wèi)生組織估計，每年約有超過

3、10萬例患有先天性風(fēng)疹綜合征的嬰兒出生流行周期為6-9年,先天性風(fēng)疹綜合征地區(qū)分布,地區(qū)病例數(shù)非洲 22,471美洲 15,994東地中海 12,080歐洲區(qū) ??東南亞 46,621西太區(qū) 12,634 總計 109,800,?Cutts F. Int J Epidemiol 1

4、999; 28: 1176-86,世界衛(wèi)生組織各區(qū)風(fēng)疹/先天性風(fēng)疹綜合征控制目標(biāo),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,消除風(fēng)疹2010,,消除先天性風(fēng)疹綜合征,,,消除風(fēng)疹 - 2010,,,總體目標(biāo),使用風(fēng)疹疫苗的總目標(biāo)是，控制懷孕期間風(fēng)疹病毒的感染，尤其是先天性風(fēng)疹綜合征的發(fā)生,控制風(fēng)疹不同階段,第一階段：疫苗前時代評估風(fēng)疹的疾病負(fù)擔(dān)第二階段：預(yù)防先天性風(fēng)疹綜合征第三階段：消除風(fēng)疹。,監(jiān)測,風(fēng)疹控制和消除的

6、要素風(fēng)疹監(jiān)測：綜合的或臨床的了解疾病類型（分子流行病學(xué)，基因型）阻斷傳播文檔記錄/疾病消除監(jiān)測文檔記錄/疾病消除監(jiān)測檢查監(jiān)測系統(tǒng)的文檔完整疫苗接種率報告接種率檢查接種率血清學(xué)檢查提供衡量疫苗接種率的目標(biāo)/人群免疫,疫苗使用策略,只針對控制CRS（選擇性）：直接保護(hù)青春期和孕齡婦女風(fēng)疹病毒循環(huán)仍然存在消除風(fēng)疹和CRS （普種） - 通過兒童免疫，間接保護(hù)育齡婦女在高危地區(qū)新生兒風(fēng)疹接種率達(dá)到高的水

7、平，風(fēng)疹病毒的循環(huán)將減少，之后達(dá)到消除。聯(lián)合策略普種＋有針對性策略WHO推薦,不同免疫策略對控制CRS產(chǎn)生作用的時間,目標(biāo)人群 產(chǎn)生作用的時間選擇性僅青春期少女5-10年僅育齡婦女立即（部分） 普種僅嬰幼兒5-10年對1-15歲兒童強(qiáng)化免疫 立即聯(lián)合策略高接種率立即（完全）,矛盾,如果對嬰幼兒接種率不

8、足夠高，可能會導(dǎo)致CRS增加低接種率 ? 傳播減少兒童期如果沒有感染過風(fēng)疹且沒有接種疫苗，進(jìn)入生育年齡時成為風(fēng)疹易感者WHO推薦：先保證麻疹疫苗接種率> 80% ，再將含有風(fēng)疹成分的疫苗納入免疫規(guī)劃,各自特點(diǎn),實(shí)例：希臘，哥斯達(dá)黎加將有風(fēng)疹抗原成分的疫苗納入兒童免疫規(guī)劃：希臘：最初是由私人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)引入（接種率約50％）哥斯達(dá)黎加：兒童普種開始接種率很低－接種率< 60% ，持續(xù)

9、10年孕齡期婦女沒有進(jìn)行接種易感人群后移到大年齡組，易感者增加希臘：在普及接種前（1971-75），接種率為 12%； 1990-1991年，接種率為 36%；哥斯達(dá)黎加： 1969年為20%， 1997年為 45％,1960-95 年，希臘報告風(fēng)疹病例的年齡分布 1986和1993年,病例年齡分布,即便是1975年將MMR納入免疫規(guī)劃后，風(fēng)疹仍呈周期性流行 1993年，發(fā)病年齡組向大年齡組后移,美國的風(fēng)疹控制策略,

10、1969-78：普種策略－所有青春期前的兒童普種。目的：阻斷傳播1歲齡兒童常規(guī)免疫 (中等接種率) 風(fēng)疹和CRS病例下降95% 1989年，在入學(xué)時或11-12歲，兒童接種第2劑麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗1995年，學(xué)齡前兒童接種率>95％2004年，委員會證實(shí)在美國無本土風(fēng)疹,1966-2007年美國風(fēng)疹和CRS報告情況,*As of Aug 2, 2007,英國控制策略,1970-88年，選擇性接種策略：學(xué)校11-13歲女生接

11、種，目的：提高個體保護(hù)1970年，接種單價風(fēng)疹疫苗學(xué)校11-13歲女生接種率達(dá)到78-86%未免疫的育齡婦女（產(chǎn)后婦女5-80%) 1988年，普種策略。目的：阻斷傳播1劑次麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗1993年，在成年男性中出現(xiàn)風(fēng)疹暴發(fā)1994年，對5-16歲兒童和青少年，開展麻風(fēng)二聯(lián)疫苗強(qiáng)化免疫。1996年，在部隊和大學(xué)中，出現(xiàn)男性風(fēng)疹暴發(fā)1996年，對入學(xué)兒童，開展接種2劑次麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗策略2005/06年，24月齡兒童麻

12、腮風(fēng)疫苗接種率> 84% 2006年，僅報告30例風(fēng)疹病例（臨時性的）,1970-2001年威爾士和英格蘭風(fēng)疹疫苗策略的效果,,,,,選擇性接種,普種1劑次MMR,麻風(fēng)疫苗強(qiáng)化,2劑次MMR,Source: Epidemiol Rev 2002, Vyse et al. * Annual average number,策略演變,美、英兩國在最初都沒有對育齡婦女進(jìn)行風(fēng)疹免疫接種；兩個國家的免疫策略都是取得了部分成功