上海市女性乳腺癌流行趨勢(shì)及人群篩查策略研究.pdf

1、目的:本研究通過(guò)應(yīng)用APC模型來(lái)分析上海市女性的乳腺癌發(fā)病和死亡資料，定量描述上海市乳腺癌發(fā)病率和死亡率的變化趨勢(shì)，探尋年齡和隊(duì)列等因素對(duì)乳腺癌發(fā)病率和死亡率影響的作用方式，尋找乳腺癌的可能病因，以及綜合比較各種人群篩查策略的檢出效果和負(fù)面影響，提出適宜于中國(guó)人群的最佳乳腺癌篩查方案，為乳腺癌病因?qū)W研究和制定有效的預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)，達(dá)到降低乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)，改善女性健康的目的。第一部分應(yīng)用年齡—時(shí)期—隊(duì)列模型來(lái)分析上海市女性的乳腺

2、癌發(fā)病和死亡資料，從上海市女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率的變化趨勢(shì)中分離出時(shí)期和隊(duì)列因素的效應(yīng)，提示病因線索和提出預(yù)防工作建議。第二部分基于目前上海市開(kāi)展的應(yīng)用不同乳腺癌人群篩查策略的篩查，評(píng)估不同篩查策略的推廣應(yīng)用價(jià)值，提出人群乳腺癌篩查建議，為建立適宜中國(guó)人群的乳腺癌篩查指南提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　第一部分:收集上海市腫瘤登記系統(tǒng)1973年-2007年間上海市市區(qū)的乳腺癌發(fā)病和死亡資料，將資料按年齡、時(shí)期和隊(duì)列因素分層

3、，應(yīng)用Joinpoint模型計(jì)算率的年度變化百分比，運(yùn)用APC模型估計(jì)各項(xiàng)參數(shù)，評(píng)價(jià)年齡、時(shí)期及出生隊(duì)列因素在發(fā)病率和死亡率變化趨勢(shì)中所起的作用，提示乳腺癌的病因線索。第二部分:收集上海市執(zhí)行的三項(xiàng)乳腺癌人群篩查項(xiàng)目的篩查人群資料，通過(guò)隨訪和回顧病史收集檢出病例的個(gè)案資料，并與上海市腫瘤病例登記報(bào)告系統(tǒng)匹配確認(rèn)各篩查項(xiàng)目的間歇期癌病例。對(duì)各個(gè)篩查項(xiàng)目的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并分析乳腺臨床檢查作初篩，結(jié)合串聯(lián)應(yīng)用乳腺X線檢查和乳腺超聲檢查篩查策略

4、以及乳腺X線檢查和乳腺超聲檢查并聯(lián)應(yīng)用的篩查策略的檢出率、早期比例、靈敏度、假陽(yáng)性率等指標(biāo)，比較不同篩查策略的效果及其負(fù)面影響。
　　結(jié)果:
　　第一部分:1973-2007年上海市女性乳腺癌年均粗發(fā)病率為38.53/10萬(wàn)，標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為27.17/10萬(wàn)，發(fā)病率呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)。1973-2007年上海市女性乳腺癌年均粗死亡率為12.27/10萬(wàn)，標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為8.07/10萬(wàn)，死亡率略呈上升趨勢(shì)，但上升幅度少于發(fā)病率。J

5、oinpoint回歸分析結(jié)果顯示上海市女性乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和標(biāo)準(zhǔn)化死亡率分別在1980年和1982年以后開(kāi)始顯著上升。乳腺癌發(fā)病率和死亡率變化都受到年齡、時(shí)期和隊(duì)列三個(gè)因素的共同作用影響，發(fā)病率的影響因素依次是年齡、時(shí)期和隊(duì)列，死亡率的影響因素依次是年齡、隊(duì)列和時(shí)期。第二部分:串聯(lián)應(yīng)用乳腺臨床檢查、乳腺X線檢查和乳腺超聲檢查的篩查策略篩查24832人，共檢出乳腺癌病例14例，病例檢出率為56.38/10萬(wàn)。串聯(lián)應(yīng)用乳腺臨床檢查、乳腺超

6、聲檢查和乳腺X線檢查的篩查策略篩查24431人，檢出乳腺癌病例19例，病例檢出率為77.77/10萬(wàn)。乳腺X線檢查和乳腺超聲檢查并聯(lián)應(yīng)用的篩查策略篩查13483人，檢出乳腺癌病例32例，病例檢出率為237.34/10萬(wàn)。與篩查人群背景值相比，以乳腺影像學(xué)檢查為主的篩查策略的病例檢出率和0-Ⅰ期病例比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，應(yīng)用乳腺臨床檢查作初篩的篩查策略的病例檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。與單用乳腺X線檢查相比，

7、X線和超聲并聯(lián)應(yīng)用的篩查靈敏度差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05），假陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　第一部分:上海市女性乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，死亡率上升幅度較小。乳腺癌流行趨勢(shì)受到年齡、時(shí)期和出生隊(duì)列作用的影響，其中年齡作用的影響最為顯著，出生隊(duì)列其次，時(shí)期因素的影響相對(duì)較弱。提示乳腺癌發(fā)病率變化趨勢(shì)可能與雌激素暴露水平改變、生活習(xí)慣改變、膳食結(jié)構(gòu)與營(yíng)養(yǎng)改變、開(kāi)展乳腺癌人群篩查有關(guān)，死亡率變化趨勢(shì)可

8、能與診斷水平提高以及治療藥物的進(jìn)步有關(guān)。第二部分:七寶社區(qū)乳腺癌篩查項(xiàng)目的整體質(zhì)量?jī)?yōu)于農(nóng)村兩癌篩查乳腺癌篩查項(xiàng)目和中央轉(zhuǎn)移支付篩查項(xiàng)目，中央轉(zhuǎn)移支付乳腺癌篩查項(xiàng)目第2輪篩查的質(zhì)量較第1輪篩查有所提高。乳腺X線檢查和乳腺超聲檢查并聯(lián)應(yīng)用的篩查策略有更高的病例檢出率和早期病例比例，乳腺X線檢查為主的篩查模式用于人群篩查的效果優(yōu)于用乳腺臨床檢查作初篩，結(jié)合串聯(lián)應(yīng)用乳腺X線檢查和乳腺超聲檢查篩查策略。在乳腺X線檢查的基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用乳腺超聲檢查可

9、以降低假陽(yáng)性率，但提高靈敏度的效果不明確。
　　小結(jié)與建議:上海市女性乳腺癌的流行趨勢(shì)可能與生活習(xí)慣改變、膳食結(jié)構(gòu)與營(yíng)養(yǎng)改變、診斷水平提高以及治療藥物的進(jìn)步有關(guān)。乳腺癌防治工作的重點(diǎn)是開(kāi)展針對(duì)生活習(xí)慣相關(guān)危險(xiǎn)因素的健康教育和推廣人群篩查。在衛(wèi)生資源足夠的地區(qū)開(kāi)展乳腺癌人群篩查計(jì)劃的檢查方法優(yōu)先選用以乳腺影像學(xué)檢查為主的篩查策略，在乳腺X線檢查的基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用乳腺超聲檢查可進(jìn)一步提高篩查的效果。通過(guò)開(kāi)展健康教育和改善乳腺癌人群篩查策