乙型腦炎相關(guān)情況介紹

1、乙型腦炎,,主要內(nèi)容,,乙腦基本情況介紹流行病學(xué)乙型腦炎乙型腦炎病毒免疫預(yù)防,背景,,乙腦基本情況介紹流行病學(xué)、病原學(xué)傳染源-傳播途徑-易感人群預(yù)防、治療流行病學(xué)國(guó)內(nèi)外乙腦流行概況環(huán)境、媒介乙型腦炎乙型腦炎病毒免疫預(yù)防,重要蚊傳黃病毒疾病流行背景,Tom Solomon, The new England journal of medicine, 2004,,西尼羅腦炎圣路易斯腦炎日本腦炎（乙型腦炎）墨累羅

2、山谷熱,乙型腦炎重要的黃病毒性腦炎引起人類(lèi)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病覆蓋人群: 約30億每年發(fā)病人數(shù)：> 35,000病死率：10-30%；后遺癥：20-30%,,流行背景,,,,,流行特征流行區(qū)域 東面－日本 西面－印度 南面－澳大利亞 北面－俄羅斯西伯利亞 季節(jié)特征 溫帶地區(qū) 主要在夏秋季（6-10月）流行 熱帶地區(qū) 屬于地方病，常年均有流行人群特征 以學(xué)齡兒童

3、為主傳播媒介 三帶喙庫(kù)蚊是主要傳播媒介 豬是重要的擴(kuò)散宿主,NS1,,乙型腦炎病毒屬于黃病毒科，黃病毒屬（Flavivirus，F(xiàn)laviviradae）。基因組全長(zhǎng)約為11,000核苷酸，含1個(gè)開(kāi)放讀碼框（OFR），主要編碼結(jié)構(gòu)基因和非結(jié)構(gòu)基因,乙腦病毒,,自然界循環(huán),,傳染源,,患者及隱性感染者作為傳染源意義不大病毒血癥短暫、病毒量少豬、牛、馬、羊、雞、鴨、鵝等家畜豬感染率高、血中病毒量多、病毒血癥時(shí)間長(zhǎng)豬

4、數(shù)量多、飼養(yǎng)面廣、更新率快豬感染流行比人類(lèi)早1-2個(gè)月蝙蝠乙腦病毒可以在蝙蝠腦內(nèi)繁殖，長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主鳥(niǎo)類(lèi)擴(kuò)增宿主、越冬宿主、候鳥(niǎo)遷徙傳播1947年Guam，1990年Saipan等島嶼出現(xiàn)自限性暴發(fā),傳播途徑,,經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播國(guó)內(nèi)主要是庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊等，主要傳播媒介應(yīng)具備條件自然帶毒率高（三帶喙庫(kù)蚊平均帶毒率1/360-1/600）病毒感染閾值低優(yōu)勢(shì)蚊種，其消長(zhǎng)與乙腦流行季節(jié)基本一致兼吸人及動(dòng)物血蚊蟲(chóng)經(jīng)卵傳代、

5、儲(chǔ)存宿主、越冬宿主,易感人群,,人群普遍易感，多呈隱性感染，感染后獲得持久免疫力我國(guó)2~6歲發(fā)病率最高，成人發(fā)病構(gòu)成比有所增加顯性與隱性感染之比 1:（300~2000）病例散發(fā)發(fā)病高危因素居住在農(nóng)村、家庭擁擠、宗教信仰、日常接觸家畜、通風(fēng)條件差旅行者美國(guó)旅行者每年發(fā)病率約1/100萬(wàn)美英澳未免疫暴露外環(huán)境士兵每周發(fā)病率0.05/萬(wàn)-2.1/萬(wàn)蚊子叮咬一次后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)概率評(píng)估只有攜帶病毒的蚊蟲(chóng)叮咬才可能導(dǎo)致感染流行環(huán)境

6、下，蚊蟲(chóng)攜帶病毒的概率小于3%非本土的人感染后出現(xiàn)神經(jīng)侵襲疾病癥狀的比率為1/50~1/30未免疫的流動(dòng)人口新疆、西藏、青海農(nóng)民工,治療原則,,一般治療護(hù)理：翻身、拍背、吸痰防止繼發(fā)感染輸液：維持水電解質(zhì)紊亂鼻飼：高熱量流食對(duì)癥治療高熱處理：物理降溫為主，必要時(shí)亞冬眠抽搐處理：鎮(zhèn)靜、脫水、吸氧、降溫呼衰處理：氣管插管、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)恢復(fù)期治療：高壓氧治療、理療病原治療無(wú)特異性抗病毒藥物,預(yù)防控制措施,,防蚊

7、滅蚊消滅蚊蟲(chóng)滋生地，滅越冬蚊和早春蚊噴藥滅蚊、蚊香、涂擦驅(qū)蚊劑（災(zāi)害應(yīng)對(duì)）控制傳染源隔離病人至體溫正常搞好飼養(yǎng)場(chǎng)所衛(wèi)生，人畜居住地分開(kāi)（4-5km）預(yù)防接種保護(hù)易感者最有效措施（災(zāi)害應(yīng)對(duì)？）,流行病學(xué),,乙腦基本情況介紹流行病學(xué)、病原學(xué)、傳染源-傳播途徑-易感人群、預(yù)防、治療流行病學(xué)國(guó)內(nèi)外乙腦流行概況環(huán)境媒介 – 蚊蟲(chóng)乙型腦炎乙型腦炎病毒免疫預(yù)防,全球乙腦流行區(qū)域,,,Japanese encephalit

8、is risk countries of area -- epidemic,,Japanese encephalitis risk countries of area -- endemic,Global distribution of Japanese encephalitis infection countries and risk areas,乙腦流行情況,,日本-乙腦病例Reported JE patients in Japa

9、n(1946-2003),,日本,,日本--乙腦病例JE patients in Japan (1994-2007),日本--乙腦病例 (2008-2011),,日本--乙腦病例 (2012),,JEV activity in pigs, 2012,日本--乙腦病例 (2013),,韓國(guó)：JE下降與接種疫苗、環(huán)境改善等有關(guān),,70s接種率<5%,81年接種率17%,85-92年接種率97%，<15歲接種,印度疫情

10、概況,,1955年，泰米爾納德邦血清學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)首例1955-1966年，印度南部報(bào)告65例1973年，西孟加拉邦班古拉地區(qū)暴發(fā)，病死率42.6%1978年，戈勒克布爾暴發(fā)，1002例，死亡297人1978-2005年，戈勒克布爾累計(jì)死亡超過(guò)1萬(wàn)人印度北部，主要是戈勒克布爾地區(qū)：2005年，6061例，死亡1500人2006年，2320例，死亡528人2007年，3024例，死亡645人截至2007年，印度報(bào)告103,3

11、89例，死亡33,729人5.97億人居住在乙腦流行區(qū)，每年報(bào)告1500-4000例,東南亞：近年來(lái)JE發(fā)病維持低水平,,1969年，泰國(guó)清邁出現(xiàn)暴發(fā)，發(fā)病685例1974年，緬甸暴發(fā)，此后每年發(fā)病數(shù)千例1979年以后，越南每年發(fā)生2000-3000例柬埔寨乙腦占醫(yī)院腦炎病例的18％-31％2005年，孟加拉國(guó)和印度尼西亞首次報(bào)道JE病例,中國(guó)臺(tái)灣,,1931年，文字記載“夏季腦炎”1955年，列為法定報(bào)告?zhèn)魅静?，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不

12、完善1967年，病例數(shù)最多年份1024例，死亡206人發(fā)病率7.66/10萬(wàn)和死亡率1.54/10萬(wàn)1968-1975年，279-44例1968年，群體性預(yù)防接種1976-1985年，67-36例1986-1997年，6-36例2008-2012年，平均22例,乙型腦炎流行病學(xué),,1950-2014年中國(guó)乙腦發(fā)病情況,滅活疫苗推廣,減毒活疫苗上市,Vero滅活疫苗上市,中國(guó)乙腦病例地理分布演變趨勢(shì),,,中國(guó)乙腦發(fā)病季節(jié)特

13、征,,北回歸線(xiàn)以南地區(qū)發(fā)病高峰主要在6月,中國(guó)乙腦發(fā)病季節(jié)特征,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,長(zhǎng)江中下游地區(qū)發(fā)病高峰主要在7月,,中國(guó)乙腦發(fā)病季節(jié)特征,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,乙腦高發(fā)地區(qū)發(fā)病高峰主要在8月,,中國(guó)乙腦發(fā)病季節(jié)特征,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,北部地區(qū)發(fā)病高峰主要在9月灰色顯示省份近幾年發(fā)病人數(shù)少

14、于10例,2008年全國(guó)乙腦病例發(fā)病時(shí)間分布,,25 個(gè)省份2975 乙腦病例142 乙腦死亡病例,2002-2010年中國(guó)乙腦年平均發(fā)病率和時(shí)空聚集性分析,,Wang LY, PLoS Negl Trop Dis. 2013. 7(6): e2285,,乙型腦炎流行病學(xué),2015年（23個(gè)省市自治區(qū)），全國(guó)共報(bào)告624例，死亡19人，報(bào)告發(fā)病率0.0516/10萬(wàn)，病死率3.04%。,乙腦病例主要分布在西南地區(qū)。,全國(guó)乙腦病例發(fā)病

15、時(shí)間及年齡分布,,2011年全國(guó)乙腦分年齡組發(fā)病時(shí)間分布,各省年齡分布,,2013年各省乙腦報(bào)告病例年齡分布,年齡特征--成人發(fā)病,,蚊-豬-人 乙腦傳播典型環(huán)境,,Zheng Y, Rev Med Virol . 2012. 5(22): 301-322.,乙腦與三帶喙庫(kù)蚊分布和水稻種植的區(qū)域,,水稻,三帶喙庫(kù)蚊,三帶喙庫(kù)蚊與乙腦,流行性地方性,Engorgement of blood,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

16、From Dr. Steven Higgs,Engorgement of blood from a viremic vertebrate,Spread of virus within midgut,Dissemination from the midgut into the hemocoel,Virus replication in secondary tissues,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

17、,,,,Virus spread through midgut,疾病特征,,乙腦基本情況介紹流行病學(xué)乙型腦炎發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)乙型腦炎病毒免疫預(yù)防,經(jīng)典的冰山一角,,Neuroinvasive*,Asymptomatic infectionor nonspecific febrile illness,<1%,99%,*Acute encephalitis, aseptic meningitis, ac

18、ute flaccid paralysis,發(fā)病機(jī)制,,帶乙腦病毒的蚊蟲(chóng),人體,單核-吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖,血液循環(huán),侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),不侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)細(xì)胞壞死膠質(zhì)細(xì)胞增生炎性細(xì)胞浸潤(rùn),47,第一次病毒血癥:皮膚毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和局部淋巴結(jié)增殖，然后進(jìn)入血流,第二次病毒血癥:病毒隨血流播散到肝、脾等處的單核巨噬細(xì)胞中大量增殖，再次入血,隱性感染,臨床表現(xiàn),,潛伏期4-21天，平均10-14天初期：1-3天起病急，體溫39-40

19、℃，伴頭痛、精神倦怠、食欲差、惡心、嘔吐和嗜睡。極期：4-10天，腦實(shí)質(zhì)受損癥狀高熱：常高達(dá)40℃，持續(xù)7-10天意識(shí)障礙：嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙神志不清：病程3-8天出現(xiàn)，持續(xù)1周昏迷深淺、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后呈正相關(guān)驚厥或抽搐：發(fā)生率40-60%，由高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致面部、眼肌、口唇小抽搐→肢體抽搐、強(qiáng)直性痙攣,臨床表現(xiàn),,極期中樞性呼吸衰竭，主要病因是延腦呼吸中樞病變呼吸節(jié)律不規(guī)則及

20、幅度不均脊髓病變導(dǎo)致呼吸肌癱瘓，而發(fā)生周?chē)院粑ソ咂渌窠?jīng)系統(tǒng)癥狀和體征淺反射消失或減弱，深反射先亢進(jìn)后消失，病理征陽(yáng)性腦膜刺激征、膀胱和直腸麻痹、肢體強(qiáng)直性癱瘓循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏細(xì)速、休克和胃腸道出血恢復(fù)期體溫逐漸下降、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征日趨好轉(zhuǎn)，持續(xù)2周持續(xù)低熱、多汗、失眠、癡呆、尖語(yǔ)、流涎、吞咽困難、顏面癱瘓、肢體強(qiáng)直性癱瘓、癲癇樣發(fā)作后遺癥期：5-20%重型病人留有后遺癥失語(yǔ)、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、精神

21、失常及癡呆,臨床表現(xiàn),,病毒性腦炎的治療對(duì)癥支持治療，打破惡性循環(huán),高熱,,癲癇,,呼吸衰竭,,臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),,血象白細(xì)胞總數(shù)增高，(10-20)×109/L中性粒細(xì)胞>80%腦脊液無(wú)色透明或微混濁白細(xì)胞(50-500)×106/L，早期中性粒細(xì)胞為主，隨后淋巴細(xì)胞增多蛋白輕度增高、糖正常或偏高、氯化物正常部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅根據(jù)血象和腦脊液檢測(cè)結(jié)果異常，報(bào)告為實(shí)驗(yàn)室確診病例。錯(cuò)誤！遵照乙腦監(jiān)測(cè)方案病

22、例定義！病原學(xué)病毒分離病毒抗原或核酸檢測(cè),疾病負(fù)擔(dān),,絕大多數(shù)呈隱性感染病死率為5％-30％，甚至72％45％-50％幸存者存在嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)方面的殘疾感染1年內(nèi)，殘疾率29％-76％，平均49.4％。感染10年后，幸存者的殘疾率20％-80％，平均47.8％主要后遺癥記憶力喪失、認(rèn)知損害、行為障礙、驚厥、運(yùn)動(dòng)失?；虬c瘓、語(yǔ)言失常和共濟(jì)失調(diào)在兒童中，運(yùn)動(dòng)失?？梢垣@得改善或康復(fù)，但75％康復(fù)的病例存在行為改變和心理缺陷

23、3-17年后，出現(xiàn)滯后發(fā)生的后遺癥， 如癲癇發(fā)作、視神經(jīng)萎縮和抑郁癥,乙腦診斷標(biāo)準(zhǔn),,JE 感染病毒血癥及免疫反應(yīng),,After: Solomon et al BMJ 2003 326;865-9,WHO乙腦參比實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò),,2012年亞洲和西太區(qū)乙腦流行國(guó)家監(jiān)測(cè)情況,,2011年，19個(gè)國(guó)家報(bào)告了10426例印度8247例中國(guó)1625例其他≤150例5個(gè)0病例（3個(gè)無(wú)監(jiān)測(cè)）,病原學(xué),,乙腦基本情況介紹流行病學(xué)乙型腦

24、炎乙型腦炎病毒分子特征分子溯源基因分型動(dòng)力學(xué)特征免疫預(yù)防,乙型腦炎病毒分子特征,,基因組,單股正鏈RNA病毒 僅有一個(gè)開(kāi)放閱讀框（opening reading frame, ORF） 編碼一個(gè)大蛋白 基因長(zhǎng)度大約在 11 kb (40-60nm) 3 個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白， C，prM, E 7 個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白， NS1, NS2a/b，NS3，NS4a/b，NS5,黃病毒屬,,乙腦病毒分子溯源,,M

25、RCA of JEV 1695 年前四次分化事件 1695年：IV 973年： III 620年： II 193年： I基因I型乙腦病毒 最年輕的種系,Xiao-Ling Pan1, Hong Liu1 JVI 2011，09,國(guó)際首次乙腦病毒分子溯源研究,乙腦病毒種群動(dòng)態(tài),,基因III乙腦病毒 快速增長(zhǎng)-平臺(tái)期-消落期 基因I 乙腦病毒 一直保持平穩(wěn)

26、增長(zhǎng),基因 I 型乙腦病毒最終取代基因III型乙腦病毒成為優(yōu)勢(shì)基因型別,Xiao-Ling Pan1, Hong Liu1 JVI 2011，09,中國(guó)乙腦病毒基因分型,,Wang HY JGV 2007Wang LH EID 2007Wang JL EID 2009Wang HY JIID 2009Gao YX PLoS NTD 2010Wang LH VJ 2010

27、Ye XF & Wang HY JCM 2010Pan X L JVI 2011Liu XY Vaccine 2011Li YX/ Li MH EID 2011Li MH PLoS NTD 2011Zhang L BES 2012Gao XY PLoS NTD 2013Xu L J VJ

28、 2013Tao Z Sci Rep 2014LI MH BES 2014Gao XY VJ 2015,乙腦病毒時(shí)空動(dòng)力傳播特征,,提示：從分子進(jìn)化角度提示候鳥(niǎo)在乙腦病毒遠(yuǎn)距離傳播中具有重要的作用；乙腦病毒存在向歐洲傳播的可能性,Gao X Y, PLoS Negl Trop Dis. 2013. 9(7): e2459,疫苗,,乙腦基本

29、情況介紹流行病學(xué)乙型腦炎乙型腦炎病毒免疫預(yù)防,乙腦免疫預(yù)防,,基本背景相關(guān)指標(biāo)免疫原性免疫效力免疫持久性免疫安全性,其他禁忌及注意事項(xiàng)成本效益疫苗接種流行病學(xué)效果疾控控制策略免疫程序,2012年亞洲和西太區(qū)乙腦流行地區(qū)免疫規(guī)劃情況,,中央政府將乙腦疫苗納入擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃,,中央財(cái)政支持：疫苗注射器 疫苗針對(duì)重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè) 公共衛(wèi)生服務(wù)包,全球正在上市使用的乙腦疫苗,,乙腦減毒活疫苗(SA14-14-2),

30、,成都生物杰益維,武漢生物,蘭州生物,乙腦減毒活疫苗通過(guò)WHO預(yù)認(rèn)證,,乙腦滅活疫苗(Vero細(xì)胞),,北京天壇,遼寧成大,疫苗 – JE發(fā)病率下降,,泰國(guó)控制媒介蚊蟲(chóng)的措施對(duì)乙腦病例數(shù)沒(méi)有影響，只是在引入疫苗后，乙腦罹患率才下降,日本1956-1981年間乙型腦炎發(fā)病率與乙型腦炎疫苗銷(xiāo)售的關(guān)系虛線(xiàn)為報(bào)告病例；實(shí)線(xiàn)為1965 年后的確診病例,乙腦疫苗免疫程序,,,,2歲/Year,8月齡/Month,,7-10天,,2歲/Ye

31、ar,8月齡/Month,,6歲/Year,乙腦減毒活疫苗Live attenuated vaccine,乙腦滅活疫苗Inactivated vaccine,滅活疫苗(Vero細(xì)胞)免疫原性也很好,,Vero 細(xì)胞乙腦滅活疫苗免疫前后的血清中和抗體水平,A 組188 人，遼寧成大水針劑型Vero 細(xì)胞乙腦滅活疫苗，B 組187 人，遼寧成大凍干劑型Vero 細(xì)胞乙腦滅活疫苗，C 組176 人，凍干劑型乙腦滅活疫苗,不同劑量Vero細(xì)

32、胞乙腦疫苗基礎(chǔ)免疫后血清學(xué)效果,A組北京生物地鼠腎滅活疫苗2次均注射疫苗0.5ml;B組北京生物首針注射0.25ml,第2針0.5ml;C組北京生物2針均注射0.25ml。對(duì)照組上海生物地鼠腎滅活疫苗2次均注射疫苗0.5ml;,滅活疫苗也具有良好的安全性,,Vero 細(xì)胞乙型腦炎滅活疫苗接種的不良反應(yīng),A 組188 人，遼寧成大水針劑型Vero 細(xì)胞乙腦滅活疫苗，B 組187 人，遼寧成大凍干劑型Vero 細(xì)胞乙腦滅活疫苗，C 組1

33、76 人，凍干劑型乙腦滅活疫苗,不同劑量Vero細(xì)胞乙腦疫苗初免兒童發(fā)熱反應(yīng),A組北京生物地鼠腎滅活疫苗2次均注射疫苗0.5ml;B組北京生物首針注射0.25ml,第2針0.5ml;C組北京生物2針均注射0.25ml。對(duì)照組上海生物地鼠腎滅活疫苗2次均注射疫苗0.5ml;,,滅活疫苗也具有良好的安全性,,8月齡：接種成大利寶®后主要表現(xiàn)為輕、中度發(fā)熱，局部反應(yīng)主要為紅腫，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。第二劑次不良反應(yīng)發(fā)生率少于第一劑

34、2歲：接種成大利寶®和減毒活疫苗后局部未見(jiàn)不良反應(yīng)，全身不良反應(yīng)僅見(jiàn)輕中度發(fā)熱，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)論：,—— 尹遵棟，等. 中國(guó)疫苗和免疫，2011,17（3）：195-200,滅活疫苗也具有良好的安全性,,,負(fù)責(zé)單位：天津市CDC觀察對(duì)象：9月齡-2歲健康兒童，5019人,——李永成，等. 中國(guó)疫苗和免疫，2011,17（2）：155-157,減毒活疫苗和滅活疫苗序貫免疫有良好的安全性,思考,,減毒活疫苗和滅活疫苗

35、流行季節(jié)聯(lián)合接種序貫接種成人乙腦旅行者特殊人群（孕婦、免疫缺陷……）特殊藥物……,思考-減毒活疫苗,,禁忌癥：不可用于有嚴(yán)重過(guò)敏史者或?qū)σ呙绯煞诌^(guò)敏者有發(fā)熱或其它急性疾病者，延遲使用該藥物先天或后天免疫缺陷者、處于免疫抑制治療期間或14天內(nèi)使用高劑量激素者不可用于HIV感染且出現(xiàn)臨床癥狀者和HIV感染無(wú)癥狀但出現(xiàn)免疫缺陷者雖然動(dòng)物實(shí)驗(yàn)直接未顯示孕婦接種會(huì)對(duì)胚胎和分娩造成影響，但是不建議懷孕期間接種減毒疫苗哺乳期

36、間孕婦不可接種該疫苗,IMOJEV® MD,思考,,,——2015版《中華人民共和國(guó)藥典（第三部）》,乙型腦炎減毒活疫苗,,抗生素過(guò)敏者免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者,,使用其他減毒活疫苗與接種本疫苗應(yīng)至少間隔1個(gè)月減毒活疫苗不推薦在該疾病流行季節(jié)使用育齡婦女注射本疫苗后，應(yīng)至少3個(gè)月內(nèi)避免懷孕,,健康的適齡兒童流行季節(jié)的適齡兒童抗生素過(guò)敏兒童免疫缺陷、免疫功能低下或正接受免疫抑制治療的兒童,乙腦滅

37、活疫苗適用人群,,思考,美國(guó)前往乙腦流行地區(qū)的≥2月齡兒童和成人使用JEV-I的建議,,建議接種 在乙腦病毒傳播的季節(jié)，計(jì)劃前往乙腦流行地區(qū)的停留≥1個(gè)月的旅行者。包括在乙腦病毒傳播高危季節(jié)，居住在城市但需要前往農(nóng)村或農(nóng)業(yè)地區(qū)的長(zhǎng)期旅行者、經(jīng)常性旅行者或外地人士考慮接種 在乙腦病毒傳播高危季節(jié)，前往特定地區(qū)的短期旅行者（＜1個(gè)月），如計(jì)劃前往城市以外地區(qū)的旅行和具有增加的乙腦病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)（如在農(nóng)村或農(nóng)業(yè)地區(qū)戶(hù)外時(shí)間較長(zhǎng)，參加戶(hù)外