糖尿病專業(yè)護士的發(fā)展方向

1、,,,,糖尿病專業(yè)護士的發(fā)展方向,北京清華長庚醫(yī)院,沈,犁,,,,,,,,糖尿病護理專業(yè)性發(fā)展的必要性衛(wèi)生部：中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）,??,存在問題—— “護士隊伍建設(shè)亟待進(jìn)一步加強?！o士的專業(yè)化發(fā)展與臨床醫(yī)學(xué)相比相對滯后?！被静呗浴啊裱柟袒A(chǔ)，提高水平’的原則，在保證臨床基礎(chǔ)護理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，以提高臨床若干?？祁I(lǐng)域的護理技術(shù)水平為著力點，培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨

2、干，促進(jìn)護理工作的專業(yè)化發(fā)展?！?,,,,,糖尿病護理專業(yè)性發(fā)展的必要性,?,中華人民共和國國務(wù)院令,第,517,號,《護士條例》已經(jīng)2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2008年5月12日起施行。,總理,溫家寶,二○○八年一月三十一日,,,,,2008年4月24日，衛(wèi)生部醫(yī)政司護理處郭燕紅處長在我院對《條例》進(jìn)行了解讀。,,,,,,,,,???,立法思路：充分保障護士權(quán)

3、益；嚴(yán)格規(guī)范職業(yè)行為；強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)責(zé)人兩條主線：護士隊伍穩(wěn)定發(fā)展保障人民群眾生命安全與健康強調(diào)：以人為本——以護士為本以服務(wù)對象為本,,,,,,,??,關(guān)注自己的權(quán)利更要關(guān)注自己的義務(wù)，沒有無權(quán)利的義務(wù)，也沒有無義務(wù)的權(quán)利要踐行——護士的地位不是自己喊出來的，而是做出來的,“維護護士權(quán)利、保障護士利益”與“以病人為本、為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”互為因果要求護士：,,,,

4、,我院護士節(jié)慶祝大會上郭處長談到：,??,護士嚴(yán)格進(jìn)行基礎(chǔ)護理操作、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑——最最基本的工作除此之外，來到醫(yī)院的病人尋求的是全方位的幫助，護士要關(guān)注疾病的預(yù)防與康復(fù)，加強對病人的健康教育，幫助病人回歸社會——高質(zhì)量的護理服務(wù),,,,,,,糖尿病護理專業(yè)性發(fā)展的必要性糖尿病的疾病特點：,???????,不良生活生活方式—重要病因之一常見病、流行病終身性 并發(fā)癥

5、…其并發(fā)癥是患者致殘、損壽的主要原因可控制的疾病—糖尿病綜合治療（管理）需配合部分自我管理的疾病不斷變化的疾病,,,,,糖尿病護理專業(yè)性發(fā)展的必要性糖尿病的危害：,??,急性并發(fā)癥直接威脅患者生命慢性并發(fā)癥可累及所有重要器官，導(dǎo)致患者身體殘疾或過早死亡——身心健康、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、生活和生命質(zhì)量…,,,,,,,,,糖尿病護理專業(yè)性發(fā)展的必要性,?,糖尿病綜合治療（管理）—改變糖尿病

6、“五駕馬車”,,,,,糖尿病護理專業(yè)性發(fā)展的必要性糖尿病教育——“五駕馬車”的核心,?????,使患者掌握控制疾病的知識和技巧。使患者改變其對疾病消極或錯誤的態(tài)度。使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。使患者成為糖尿病治療與護理中最積極、最主動的參與者。盡量提高患者自我照顧能力。,,,,,單純通過改變生活方式可以降低IGT→T2DM的危險：,— 中國大慶：577例，IGT者僅通過飲食

7、、運動，6年,糖尿病教育的效果,發(fā)生DM的相對危險↓40%，絕對危險↓22-26%。— 芬蘭DPS：522例，生活方式干預(yù)T2DM↓58%。,（體重↓5%；食物脂肪熱量＜30%，其中飽和脂肪,酸＜10%；中等強度運動30分鐘/日）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HbA1c Reduction,-1.10%,-1.30%,-0.60%,-1.90%,-0.70%,-1.00%

8、-1.50%-2.00%,藥物治療和糖尿病教育/生活方式的改變對血糖控制效果的比較*0.00%1-0.50%,-0.90%Intervention Type,SulfonylureaThiazolidinedionesInsulin,MetforminAcarboseEducation/Lifestyle Modification,國內(nèi)外大量臨床實踐已證明:通過加強對

9、糖尿病患者的教育與管理，能夠改善治療效果和減少并發(fā)癥。*: American Academy of Clinical Endocrinologists,Clinical Practice Recommendations 2003; Norris, et alDiabetes Care 2001; Johansen, Diabetes Care, 1999; Yki-Jarvinen, Diabetes Care, 2001.,,

10、,,,,,,,“高質(zhì)量的糖尿病及其并發(fā)癥的治療，,取決于對糖尿病患者的教育”,（ p.Assal）,,,,,對糖尿病教育的要求：,專業(yè)化,規(guī)范化,,,,,???,專科化發(fā)展：香港——?？谱o士專業(yè)認(rèn)證：AADE、IDF、日本、澳大利亞教育工作實施者：糖尿病教育者、?？谱o士,境外糖尿病教育專業(yè)化發(fā)展的基本情況,,,,,,???,美國：1974年成立了糖尿病護理的專業(yè)學(xué)術(shù)團體，開

11、展糖尿病專業(yè)護士的資格培訓(xùn)、繼續(xù)教育認(rèn)證、推動相關(guān)研究等。1986年起，開始組織相關(guān)資格考試，為合格者頒發(fā)資格證書，持證書者方能上崗從事糖尿病?？谱o理工作——CDE英國、德國、澳大利亞、日本、新加坡，以及我國臺灣地區(qū)等，都在十年前就建立有完善的資格認(rèn)證體系和規(guī)范的管理模式。印度在2005年也啟動了糖尿病專業(yè)護士資格認(rèn)證工作。,境外糖尿病教育專業(yè)化發(fā)展的基本情況以糖尿病教育為主體的糖尿病專業(yè)護理在西方國家開展得

12、較早，也非常廣泛和規(guī)范。,,,,,,美國—合格的糖尿病教育者需要符合以下標(biāo)準(zhǔn)：,????,擁有護士、營養(yǎng)師、心理治療師、醫(yī)生或藥劑師等專業(yè)執(zhí)照，或擁有以下領(lǐng)域的碩士文憑，如社會工作學(xué)、臨床生理學(xué)、健康教育或公共健康研究等。至少有兩年的在健康護理機構(gòu)從事糖尿病患者教育的臨床實踐，過去五年內(nèi)至少有1000小時的糖尿病自我管理教育經(jīng)驗。申請成為糖尿病教育者時，現(xiàn)任的工作主要是從事糖尿病教育，每

13、周至少4小時。通過相關(guān)知識考試：糖尿病病理生理學(xué)、治療策略、并發(fā)癥的預(yù)防和治療、心理社會評估和教育/學(xué)習(xí)的原則等方面的知識。,??,200個多項選擇題 (4個小時)調(diào)整分?jǐn)?shù)70(通過/不通過),?,每五年提交繼續(xù)教育證明，更新糖尿病教育者資格證書。,,,,,,日本基本情況,????,認(rèn)證機構(gòu)：Japanese Certification Board forDiabetes Educator

14、(日本糖尿病教育者認(rèn)者委員會）歷史:2000年建立網(wǎng)站：www.cdej.gr.jp目標(biāo)：? 糖尿病教育者擁有糖尿病的正確知識, 在醫(yī)生的指導(dǎo)下能熟練地指導(dǎo)糖尿病患者,,,,,21,日本入選和認(rèn)證條件,??,入選條件：? 擁有以下專業(yè)資格認(rèn)證:護士，營養(yǎng)師，藥劑師，檢驗技師，醫(yī)師? 擁有至少2年1000個小時在醫(yī)院或?qū)W院實體進(jìn)行糖尿病醫(yī)學(xué)教

15、育的經(jīng)驗? 正在管理至少10個教育病例? 有一個糖尿病醫(yī)生或內(nèi)分泌醫(yī)生做為導(dǎo)師? 有門診和住院患者教育的經(jīng)驗認(rèn)證條件：? 通過資格考試:參予日本糖尿病學(xué)會的講習(xí)班，并獲得證書,? 有效期5年,,,,,糖尿病教育者,???,指掌握了生物社會科學(xué)、溝通、咨詢、及教育方面的知識和技能，并具有糖尿病護理的相關(guān)經(jīng)驗的專業(yè)人員。獲得以上知識和技能的途徑：正規(guī)培訓(xùn)、繼續(xù)教育、自

16、學(xué)及專人輔導(dǎo)。糖尿病教育者來自：注冊護士、注冊營養(yǎng)師、藥劑師、內(nèi)科醫(yī)生、精神衛(wèi)生專業(yè)人員、足病專家、驗光師、運動生理學(xué)家等。,,,,,糖尿病教育者的職責(zé),??????,對患者接受糖尿病教育情況、自我管理技能和營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估采用一對一或小組教育形式，以循證醫(yī)學(xué)研究為基礎(chǔ)，為患者提供教育教育者應(yīng)與糖尿病管理小組的其他成員交流必要時向患者推薦其他專業(yè)醫(yī)護人員,提供進(jìn)一步的教

17、育、咨詢、社會服務(wù)或家庭護理編寫患者教育材料記錄患者的代謝控制指標(biāo)結(jié)果和行為變化情況,,,,,我國糖尿病?？谱o士的發(fā)展方向,???,借鑒國外及發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)驗——與國際接軌專業(yè)方面的系統(tǒng)化培訓(xùn)專業(yè)化認(rèn)證….,,,,,我國糖尿病?？谱o士的發(fā)展方向前提：“有為才能有位”,???,工作應(yīng)該怎樣開展…科學(xué)化、規(guī)范化…達(dá)到什么樣的效果，確實給民眾

18、帶來什么樣的好處…,,,,,糖尿病教育,在中國大陸的開展現(xiàn)狀,,,,,????,內(nèi)分泌科：一對一個體教育：床邊教育、門診咨詢課堂教育：小組教育、大課堂其他科室:患者血糖監(jiān)測的管理胰島素注射指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)的繼續(xù)教育、進(jìn)修護士帶教相關(guān)護理科研開展等,,,,,??,營養(yǎng)師dieticians,參與患者教育的人員? 護士為主 ★? nu

19、rses? 醫(yī)生? doctors,,,,,一對一 【門診患者教育】,???,門診設(shè)有專門的糖尿病教育診室，糖尿病教育護士以一對一的形式對病人進(jìn)行指導(dǎo)A Special ConsultingRoom for DiabetesEducationOne on one,,,,,,,,一對一 【病房患者教育】,?,護士一對一對患者進(jìn)行指導(dǎo)。,? one,

20、on one,,,,,??,每周為病人組織一次小組形式的專題講座，組織病人之間交流 ，每次10-15人Group EducationPer Week ，10-15Patients EveryTime，LearningandCommunication,小組教育,【病房】,,,,,,,,,,,小組教育,【病房】,?,In TheHealthEducationRoom,,,,,?

21、???,人數(shù)：幾十至幾百人不等頻度：每月至少一次對象：糖尿病患者及家屬、高危人群等目的：宣傳、普及糖尿病知識,大課堂教育,,,,,大課堂教育,??,每次參加人數(shù)：70~100人每月1~2次,,,,,大課堂教育,,,,,集體實踐活動,??,集體蹬山ClimbMountainTogether,（Warm Up）,,,,,舉辦患者運動會,,,,,??,醫(yī)患聯(lián)誼會P

22、atients’ Party,,,,,世界糖尿病日專家義診咨詢,,,,,目前糖尿病教育開展存在的問題,???,專業(yè)水平參差不齊各單位開展工作的局限性缺乏規(guī)范化、系統(tǒng)化和科學(xué)性——效果怎樣？,,,,,我國糖尿病專業(yè)護士的發(fā)展方向,如何做到“有為”？,? 工作應(yīng)該怎樣開展…? 科學(xué)化、規(guī)范化…,? 達(dá)到什么樣的效果，確實給民眾,帶來什么樣的好處…,,,,,,,,,,,,,???

23、????,建立“糖尿病患者管理”理念理解“糖尿病教育的概念”確定“糖尿病管理和教育的有效的方法”組成“糖尿病管理和教育的團隊”掌握“糖尿病教育的策略與技巧”明確“醫(yī)護人員和病人各自不同的任務(wù)”學(xué)會“糖尿病教育效果評價”方法,,,,,,,????,“危機感”：認(rèn)識到他們有機會患上各種糖尿病的并發(fā)癥?！皣?yán)重性”：糖尿病的并發(fā)癥將為他們的身體帶來嚴(yán)重

24、的健康問題。“獲得的好處”：如能將糖尿病長期控制得好，并發(fā)癥的發(fā)病率將大大減低?！邦A(yù)期的障礙”：為糖尿病治療的付出—是值得的。因為遵從指示將帶來很大的好處，或能明顯減低并發(fā)癥所帶來的更大的付出。,促使行為改變的因素患者健康信念的建立—知、信、行,,,,,,,,,?,健康飲食,? 堅持運動? 監(jiān)測病情,? 按時用藥? 解決問題? 健康心態(tài)? 減少風(fēng)險,學(xué)會“糖尿病教育效果評價”—行為改變的評價標(biāo)準(zhǔn)

25、AADE規(guī)定糖尿病教育者使用“AADE七項自我護理行為”來評價個體和群體的行為，干預(yù)前后各一次,理想的行為目標(biāo),,,,,????,進(jìn)行系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)（北京、南京等）保持專業(yè)人員的穩(wěn)定性，使其在糖尿病專業(yè)護理領(lǐng)域充分發(fā)揮作用得到所在醫(yī)療單位的認(rèn)可爭取衛(wèi)生行政部門的支持,我國糖尿病專業(yè)護士的發(fā)展方向如何爭取“有位”？,,,,,我國糖尿病專業(yè)護士的發(fā)展方向,愿景：,?

26、 通過專業(yè)化系統(tǒng)培訓(xùn)，建立糖尿,病專業(yè)的護理認(rèn)證體系,? 構(gòu)建以糖尿病教育為核心的專業(yè),化護理隊伍,? 為糖尿病患者和民眾提供高質(zhì)量,的專業(yè)化、規(guī)范化護理服務(wù),,,,,,???,培訓(xùn)糖尿病專業(yè)的專家型護理人員發(fā)揮糖尿病專業(yè)護理人員的作用獲得其他醫(yī)護人員的認(rèn)可,糖尿病專業(yè)護士資格認(rèn)證的價值和過程資格認(rèn)證的益處：,認(rèn)證后仍需要定期接受繼續(xù)教育，鞏固和更新專業(yè)知識，才能保證不斷獲得資格認(rèn)證的更新,,,

27、,,???,有糖尿病教育和護理經(jīng)驗者提出申請參加糖尿病教育和護理理論及實踐培訓(xùn)通過糖尿病教育和護理的專業(yè)知識和技能的考試,資格認(rèn)證的過程：,,,,,,,,,,,佛羅倫薩南丁格爾，1872年,??,我們作為一名護理人員，如果我們不是每年、每月、每日……的進(jìn)步，我們將回到過去For us who nurse, our Nursing is a thing,which, unless we a